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Pédiatrie Yoann > Eruptions Febriles > Flashcards

Eruptions Febriles Flashcards

1
Q

Quelle ers la démarche diagnostique systématique à suivre devant une éruption fébrile ?

A

Identifier les situations de gravité nécessitant une PEC urgente
Rechercher les atcds de l’enfant (vaccinations++, contage, médocs…)
Analyser les lésions dermato
Replacer l’éruption fébrile dans son contexte clinique et évolutif

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Q

Vrai ou faux : l’indication des examens complémentaires est très limitée, réservée habituellement à l’enfant immunodéprimé ou un contexte particulier (contage avec femme enceinte)

A

Vrai

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3
Q

Quel type de macule s’efface partiellement à la vitropression?

A

La macule vasculaire

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4
Q

Vrai ou faux : les papules sont des lésions caractérisées par un soulèvement épidermique, solides et indurées, de petite taille (moins de 1cm de diamètre)

A

Faux ! Enfin presque vrai mais elles ne sont PAS indurées
C’est une des différences avec les nodules qui sont des lésions caractérisées par un soulèvement épidermique, solides et indurées.

On parle de nodosités lorsque les nodules sont de petite taille (0,5 à 1cm de diamètre)
On parle de nouures lorsqu’on retrouve des indurations circonscrites de l’hypoderme et de grande taille (plus de 1cm de diamètre)

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5
Q

Quelles étiologies peut on évoquer à la simple constatation d’un exanthème maculopapuleux fébrile de l’enfant ?

A 
Rougeole
Rubéole 
Scarlatine 
Exanthème subit 
Mégalérythème épidémique
Kawasaki
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6
Q

Quelles étiologies peut on évoquer devant un exanthème vesiculopapuleux fébrile de l’enfant ?

A 
Varicelle (avant tt)
HSV
Zona 
Enterovirus
Virus coxsackie (sd pieds-mains-bouche)
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7
Q

Quelles sont les urgences à éliminer en cas d’éruption fébrile chez l’enfant ?

A

Purpura meningococcique (recherche de purpura + troubles hémodynamiques)

Maladie de Kawasaki (fièvre élevée depuis plus de 5jours non améliorée par des antipyrétiques ni des ATB chez l’enfant de moins de 5 ans)

Sd de Stevens Johnson / Lyell / SSS (ulcérations muqueuses et décollements épidermiques extensifs)

Terrain particulier : enfant immunodéprimé, nné, contage avec une femme enceinte

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8
Q

Vrai ou faux : devant toute éruption fébrile, la démarche diagnostique consiste à préciser la cause par des examens complémentaires

A

Faux ! Dg essentiellement clinique, dans un contxt à la fois infectieux et dermatologique

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9
Q

Sur quels terrains la rougeole est elle plus grave ?

A

Avant 1 an
Chez l’adulte
Chez la femme enceinte
Chez l’immunodéprimé

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10
Q

Vrai ou faux : dans les pays en voie de developpement, la rougeole et surtout ses complications sont un facteur majeur ère mortalité et de morbidité infantile

A

Vrai

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11
Q

À quoi sert la seconde dose de vaccin contre la rougeole ?

A

Permet de “rattraper” la majorité des sujets n’ayant pas répondu à la première dose, aboutissant à une protection finale de 95-98% après deux doses (sachant que la première dose immunise 90% des vaccinés)

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12
Q

Quel es tĺagent causal de la rougeole ?

A

C’est un paramyxovirus dénommé Morbillivirus.

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13
Q

Est ce que les anticorps maternels protègent l’enfant contre la rougeole? Si oui combien de temps?

A

Oui ! Les nourrissons sont protégés jusqu’à l’âge de 6mois par les anticorps maternels

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14
Q

Vrai ou faux : la rougeole confère une immunité durable

A

Vrai

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15
Q

Comment se transmet la rougeole ?

A

Transmission directe, par voie aérienne
Incubation : 10-12jours
Contagiosité +++ par voie respi, des la phase d’invasion débutant 5j avant l’éruption et jusqu’au 5e jour après le début de l’éruption
(Durée de la contagiosité : 10j environ)

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16
Q

Quels sont les signes cliniques présents à la phase d’invasion de l’infection par la rougeole, dite aussi phase catarrhale ou pré éruptive ?

A

Fièvre élevée
CATARRHE OCULORESPIRATOIRE : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
Parfois : enanthème pathognomonique : signe de Köplik :
Tâches punctiformes blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire à la limite de la visibilité
Durée : 2-4jours

17
Q

Quels sont les signes cliniques présents à la phase éruptive rougeoleuse?

A

-Début environ 2 semaines après le contage

-Exanthème maculopapuleux : maculopapules NON PRURIGINEUSES, RESPECTANT DES INTERVALLES DE PEAU SAINE,
siégeant au début derrière les oreilles, puis EXTENSION EN 24-48h vers la face et le reste du corps en direction descendante en UNE SEULE POUSSÉE
évolue vers la régression en 5-6jours

  • fièvre décroissant à la généralisation de l’éruption
  • persistance des signes respiratoires de la phase d’invasion (conjonctivite, rhinorrhée, toux)
18
Q

Quelles sont les complications possibles de la rougeole ?

A

INFECTIEUSES (à évoquer en cas de reascension thermique):

  • bronchite, pneumopathie (diffusion virale de la maladie respiratoire)
  • surinfections pulmonaires (pneumocoque, S. Aureus)
  • OMA purulentes (pneumocoque, H. Influenzae)

NEURO (exceptionnelles)

  • encéphalite aiguë morbilleuse précoce post éruptive
  • pan encéphalite sclérosante subaigüe de Van Bogaert (PESS) de survenue retardée (en moyenne 5-10ans) après la rougeole (super mega rare (1/100 000) sauf si atteinte du jeune nourrisson (1/6000))
19
Q

Comment fait on le diagnostic d’une rougeole typique ?

A

Diagnostic avant tout CLINIQUE.

MAIS,
Comme la rougeole est une MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE, une CONFIRMATION PARACLINIQUE EST SYSTÉMATIQUEMENT RÉALISÉE

20
Q

Quels sont les examens biologiques de confirmation de la rougeole disponibles ?

A

Diag direct par PCR sur salive ou serum
Recherche d’IgM spécifiques (salive, serum)
Dosage des IgG sur 2 prélèvements : recherche une seroconversion (ou augmentation signification du taux d’Ac (x4))en l’absence de vaccination dans les 2mois précédents

21
Q

Quel est le traitement de la rougeole ?

A

Essentiellement symptomatique :

  • traitement de la fièvre (paracetamol)
  • antibiothérapie probabiliste (augmentin) si surinfection bactérienne

Hospitalisation non systématique, seulement si SdG

22
Q

Quelles sont les mesures préventives à prendre devant un cas de rougeole chez l’enfant ?

A

1) DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA MALADIE :
- signalement sans délai à l’ARS pour enquête autour du cas
- notification à visée épidémiologique

2) MESURES PRÉVENTIVES APRÈS DIAG D’UN CAS DE ROUGEOLE :
- recherche systématique d’autres cas (contaminateurs, cas secondaires)
- VÉRIFICATION DU STATUT VACCINAL DES SUJETS CONTACTS
- mise en place de mesures thérapeutiques préventives (cf tableau p231 du collège de Ped)

ÉVICTION SCOLAIRE REQUISE JUSQU’A 5 jours APRÈS LE DÉBUT DE L’ÉRUPTION

TOUT CONTACT ENTRE UN SUJET NON IMMUNISÉ ET UN SUJET INFECTÉ CONTAGIEUX EST À ÉVITER

Pédiatrie Yoann (10 decks)

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