Infecções Respiratórias Agudas Flashcards
Quais são os sinônimos de Resfriado Comum?
Rinite/ rinossinusite/ rinofaringite viral agua
Quais locais que mais ocorre a infecção viral no Resfriado Comum?
Mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe
Como evitar o Resfriado Comum?
Lavagem de mãos
Qual o período de incubação do Resfriado Comum?
1 a 3 dias
Quantas vezes costuma ocorrer no ano em menores de 5 anos e qual e duração média de dias?
De 6 a 8x/ano nos primeiros 5 anos de vida com duração média de 7 dias
Quais as etiologias do Resfriado Comum?
- Rinovírus
- Coronavírus
- Influenza
- Parainfluenza (relacionado com os quadros de laringotraqueíte viral aguda - crupe)
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR): relacionado com Bronquiolite Viral Aguda
Qual a clínica do Resfriado Comum?
- Coriza (inicialmente hialina e torna-se purulenta sem necessariamente ter acometimento bacteriano), obstrução nasal, espirros, roncos (sinal de infecção de VAS)
- Dor de garganta, hiperemia de mucosas
- Tosse: principalmente NOTURNA (devido gotejamento de secreção na hipofaringe)
- Febre
Qual o tratamento no Resfriado Comum?
- Antipiréticos: Ibuprofeno (dose baixa), Paracetamol, Dipirona
CUIDADO: NÃO usar AAS se suspeita de infecção por Influenza ou Varicela = Risco de Síndrome de Reye: Encefalopatia + Disfunção Hepática - Desobstrução nasal: SF sempre que necessário
- NÃO usar medicamento desnecessário, como mucolíticos, descongestionantes, antitussígenos…
Pode ser usado MEL à noite p/ melhorar a tosse em MAIORES de 1-2 anos.
Quais são as complicações do Resfriado Comum?
Otite Média Aguda e Sinusite Bacteriana Aguda
Qual a fisiopatologia da Otite Média Aguda?
- Disfunção tubária -> acúmulo de secreção -> proliferação bacteriana -> OMA
Qual a etiologia da Otite Média Aguda?
- S. pneumoniae (pneumococo)
- H. influenzae (não tipável)
- Moraxella catarrhalis
Qual a clínica da Otite Média Aguda?
- Irritabilidade, choro
- Otalgia
- Otorreia
Como é feito o diagnóstico da Otite Média Aguda?
Otoscopia
- NORMAL: transparente, brilhante (presença do triângulo luminoso), côncava, móvel (vê-se pela otoscopia pneumática)
- ALTERADA: opaca, hiperemiada, ABAULADA (+ específico), otorreia (perfuração timpânica -> também está presente na otite EXTERNA)
Qual o tratamento da Otite Média Aguda?
- Analgésico
- Avaliar antibioticoterapia:
< 6 meses: TODOS
6meses - 2 anos: Grave - otorreia - bilateral
> 2 anos: Grave - otorreia
** O que é grave: Tax > ou igual 39 C/ dor moderada-intensa/ > 48h de doença - Qual antibiótico?
AMOXICILINA 40-50 mg/kg/dia de 12/12h por 7 a 10 dias
AMOXICILINA - CLAVULANATO quando houver:
– Falha terapêutica
– OMA + conjuntivite
– Uso recente de ATB (30 dias) -> algumas fontes falam usar AMOX com dose dobrada nesse caso*
Mecanismos de Resistência:
- Hemófilo e Moraxela: Beta-lactamase
- Pneumo: menor afinidade PBP -> Avaliar dobrar dose!
Quais as complicações da Otite Média Aguda?
Otite Média Serosa/ Com Efusão e Mastoidite Aguda
Quais as características da Otite Média Serosa/ Com Efusão?
- Efusão SEM inflamação
- Observação por 3 meses. Após isso, encaminhar p/ especialista avaliar tudo de timpanostomia
Quais as características da Mastoidite Aguda?
- Inflamamação do periósteo
- Sinais de inflamação RETROAURICULAR
- Deslocamento do pavilhão
- Tratamento: INTERNAÇÃO para medicar por via parenteral e alguns médicos pedem TC
Qual a clínica da Sinusite Bacteriana Aguda?
- Resfriado “arrastado” (> ou igual 10 dias)
- Coriza abundante, tosse intensa diurna e noturna
- Quadro grave (> ou igual 3 dias): febre alta; coriza mucopurulenta
- Quadro que piora (natureza bifásica)
- Diagnóstico CLÍNICO
Qual a etiologia da Sinusite Bacteriana Aguda?
= OMA:
- T. pneumoniae (pneumococo)
- H. influenzae (não tipável)
- Moraxella catarhalis
Qual o tratamento da Sinusite Bacteriana Aguda?
- Antibioticoterapia: Amoxicilina
- Manter por mais 7 dias após melhora (geralmente de 10 a 14 dias de tratamento)
ATENÇÃO! Parece sinusite, mas é UNILATERAL = CORPO ESTRANHO!
Qual é a etiologia da Faringite Bacteriana Aguda?
Strepyococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
Qual a clínica da Faringite Bacteriana Aguda?
- de 5 a 15 anos
- Febre e manifestações inespecíficas (inclusive dor abdominal e vômitos)
- Dor de garganta
- Exsudato amigdaliana: NÃO patognomônico de bacteriano
- Petéquias no palato
- Adenopatia cervical
-NÃO TEM TOSSE!
Como é feito o diagnóstico da Faringite Bacteriana Aguda?
- Testes rápidos: ALTA especificidade!
- Cultura de orofaringe: mais SENSÍVEL
Qual o tratamento da Faringite Bacteriana Aguda?
- Analgésico e antipirético
- Antibioticoterapia -> ERRADICAR o strepto
Penicilina Benzatina (dose única)
Amoxicilina (10 dias)
Quais as complicações NÃO supurativas da Faringite Bacteriana Aguda?
- GNPE (Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica)
- Febre Reumática (p/ prevenir =, o ATB pode ser introduzido até o nono dia de doença)
Quais as complicações supurativas da Faringite Bacteriana Aguda?
- Abscesso Periamigdaliano/ Peritonsilar
- Abscesso Retrofaríngeo
Quais características do Abscesso Periamigdaliano/ Peritonsilar?
- AMIGDALITE
- Disfagia/ sialorreia
- Trismo (dificuldade de abrir a boca)
- Desvio da úvula
Quais as características do Abscesso Retrofaríngeo?
- Até os 5 anos, o espaço retrofaríngeo é ocupado por gânglios. Quando infectados, vira ADENITE e pode se transformas em um abscesso.
- História prévia: IVAS recente, febre alta e odinofagia, disfagia e sialorreia, dor à mobilização do pescoço
Quais são as Faringites Virais Agudas?
Febre Faringoconjuntival, Herpangina, Mononucleose Infecciosa
Qual a etiologia e a clínica da Febre Faringoconjuntival?
Etiologia: Adenovírus
Clínica: FARINGITE + CONJUNTIVITE + adenomegalia pré-auricular
Qual a etiologia e a clínica da Herpangina?
Etiologia: Enterovírus Coxsackie A
Clínica: Úlceras e MUITA dor
Qual a etiologia e a clínica da Mononucleose Infecciosa?
Etiologia: Epstein-Barr
Clínica: Linfadenopatia generalizada e esplenomegalia em 50%
Qual a característica das doenças periglóticas?
Causam ESTRIDOR predominantemente INSPIRATÓRIO
Qual a etiologia da Epiglotite Aguda?
Haemophilus influenzae B -> ver situação vacinal
Qual a clínica da Epiglotite Aguda?
- Início agudo; evolução rápida
- Febre alta; toxemia
- Dor de garganta, disfagia, sialorreia
- Dificuldade respiratória; estridor (pode evoluir rápido para IRA)
- Posição do TRIPÉ (inclinação pra frente com as mãos nos joelhos)
Qual o tratamento da Epiglotite Aguda?
- Conduta imediata: GARANTIR VA!
- Enquanto isso: não tentar visualizar a orofaringe, não solicitar exames (Rx: SINAL DO POLEGAR); oferecer oxigênio e tentar deixar a criança calma
- Após: suporte + ATB
Qual a etiologia da Laringotraqueíte/ Laringotraquiobronquite viral aguda?
- Vírus parainfluenza (principal)
- Adenovírus
- VSR
- Influenza
Qual a clínica da Laringotraqueíte/ Laringotraquiobronquite viral aguda?
- Pródromos Catarrais
- Tosse metálica (“tosse de cachorro”)
- Afonia e rouquidão
- Estridor
(últimos três chamados de Crupe Viral) - Diagnóstico é CLÍNICO
Radiografia cervical: estreitamento da região infraglótica -> Sinal da Torre
Qual o tratamento da Laringotraqueíte/ Laringotraquiobronquite viral aguda?
COM ESTRIDOR EM REPOUSO:
- Adrenalina (nebulização) -> manter em observação por 2-3h após NBZ
- Corticoide (VO ou IM) -> Dexametasona
SEM ESTRIDOR EM REPOUSO
- Apenas corticoide
Qual a complicação da Laringotraqueíte/ Laringotraquiobronquite viral aguda?
Traqueíte Bacteriana
Quais as características da Traqueíte Bacteriana?
- Criança que vinha com crupe viral, faz deterioração clínica e usa da EPI não funciona
- S. aureus
- NÃO melhora com adrenalina
Qual o principal parâmetro a ser avaliado na Infecção das vias aéreas inferiores?
Frequência Respiratórias
Quais os valores de normalidade das FR?
< 2 meses: > ou igual a 60 irpm
2 -12 meses: > ou igual a 50 irpm
1 - 5 anos: > ou igual a 40 irpm
Qual a etiologia da Pneumonia Bacteriana em menores de 1-2 meses?
- S. agalactiae (grupo B)
- Gram negativos entéricos
Qual a etiologia da Pneumonia Bacteriana em maiores de 1-2 meses?
- S. pneumoniae
- S. aureus: grave + complicações + Porta de entrada cutânea (disseminação HEMATOGÊNICA)
Qual a clínica da Pneumonia Bacteriana?
- Pródromos Catarrais
- Febre alta e tosse (muita)
- Sinais clássicos: Estertores, aumento frêmito tóraco vocal, macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica
- Taquipneia
- Sinais de gravidade: tiragem subcostal (retração na região inferior dos arcos costais a cada inspiração), Batimento de Asa Nasal (BAN), gemência
- Diagnóstico CLÍNICO
Qual exame pode ajudar na avaliação complementar na pneumonia bacteriana?
Radiografia de Tórax, que pode evidenciar:
- Consolidações: sugestivo de pneumonia TÍPICA
- Aerobroncograma
- Pneumonia redonda: Pneumonia pneumocócica
- Complicações: Derrame (pneumo é mais comum), pneumatocele (pensar em estáfilo), abscesso (stafilo e anaeróbio)
Lembrando que:
- NÃO é obrigatória
- Indicar nas hospitalizações
ATENÇÃO: Sinal da vela do barco = TIMO (principalmente em menores de 2 anos)
Quais são as indicações de hospitalização na Pneumonia Bacteriana?
- Menores de 2 meses
- Comprometimento respiratório: Tiragem Subcostal e sat < 92%
- Comprometimento do estado geral: incapaz de beber líquidos, vomita tudo que ingere
- Doença de base
- Complicações radiológicas
Qual tratamento ambulatorial para Pneumonia Bacteriana?
Em maiores de 2 meses AMOXICILINA (45-50 mg/kg/dia)
- reavaliar em 48h
Qual tratamento hospitalar para Pneumonia Bacteriana?
< 2 meses: Ampicilina E Gentamicina
> 2 meses: Penicilina Cristalina IV ou ampicilina
- Pneumonia MUITO GRAVE: Oxacilina + Ceftriaxona
(SE risco de CA-MRSA, substituir oxa por vanco ou clinda)
Qual a complicação da Pneumonia Bacteriana?
Derrame Pleural
Quais as características do Derrame Pleural?
- Exsudato inflamatório x Empiema
- Falha terapêutica após 48-72h?: RX ou USG
-> se derrame = TORACOCENTESE (purulento/ph<7,2/glicose<40/bactérias?) -> drenagem e MANTÉM TRATAMENTO
Qual a etiologia da Bronquiolite Viral Aguda?
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- Pode também: Adenovírus -> Bronquiolite Obliterante
Qual a clínica da Bronquiolite Viral Aguda?
- < 2 anos
- Pródromos Catarrais
- Febre e tosse; Taquipneia
- SIBILOS -> É o PRIMEIRO EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA associado a uma infecção viral em uma criança menor que 2 anos
- O diagnóstico é CLÍNICO
Qual exame para avaliação complementar da Bronquiolite Viral Aguda?
Radiografia de Tórax
- Hiperinsuflação
- Atelectasia
Qual o tratamento da Bronquiolite Viral Aguda?
- Avaliar necessidade de internação: <12 meses, prematuros (<32 semanas), comorbidades…
- Tratamento hospitalar:
- Oxigenoterapia (se SpO2 < 90/92%) - Cateter Nasal de Alto Fluxo
- Hidratação venosa, se necessário: solução ISOTÔNICA
- Avaliar NBZ com solução hipertônica (3%)
- NÃO INDICAR: beta-2-agonista; corticoides; fisioterapia respiratória
O que fazer para prevenir Bronquiolite Viral Aguda?
- LAVAR AS MÃOS (transmissão por contato direto!)
- Profilaxia PASSIVA: PALIVIZUMABE (imunoglobulina que induz a imunização passiva contra VSR - não é considerada uma vacina!)
< 1 ano: Prematuro < 29s (até 28s e 6d) - 5 doses, no período de maior sazonalidade
< 2 anos: com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade (crianças que precisaram receber tratamento nos últimos 6 meses): 10 doses, 5 doses em um ano e 5 doses no outro ano, no período de maior sazonalidade - PELA SBP: < 6 meses, se prematuro entre 29 e < 32 semanas
Qual a etiologia da Coqueluche?
Bordetella pertussis
Quais as fases da Coqueluche (clínica)?
- Fase Catarral
- Fase paroxística: acessos de tosse + guicho
- Fase de convalescência
Qual a clínica da Coqueluche?
- Fases
- Nos menores de 3 meses: APNEIA e cianose
Como estará o hemograma da Coqueluche?
Leucocitose com linfocitose
Como estará a radiografia de tórax da Coqueluche?
“Coração Felpudo”
Qual o tratamento da Coqueluche?
Azitromicina
Quais as características da Pneumonia Atípica?
- Quadro INCIDIOSO (> 1 semana/ 10 dias…)
- Manifestações extrapulmonares
- NÃO MELHORA COM PENICILINA!
Quais as formas clínicas da Pneumonia Atípica?
- Pneumonia atípica: Mycoplasma (> 5 anos)
- Pneumonia afebril do lactente
Qual a etiologia da Pneumonia Afebril do Lactente?
Chlamydia trachomatis
Qual o tratamento da Pneumonia Afebril do Lactente?
MACROLÍDEO
Qual a clínica do RN com Pneumonia Afebril do Lactente?
Nasceu de parto vaginal e está apresentando colonização conjuntiva e nasofaringe
- Conjuntivite neonatal
- Pneumonia (1-3 meses)
- Quadro arrastado; afebril
- Tosse e taquipneia
- Eosinofilia e infiltrado intersticial
