Diarreia Aguda

Question 1

Qual a definição de diarreia?

Answer 1

evacuações AMOLECIDAS, líquidas > ou igual a 3x/dia OU mudança de padrão
- Aguda (até 14 dias): INFECCIOSA E AUTOLIMITADA
- Persistente: 14 - 30 dias
- Crônica: > ou igual 30 dias

Question 2

Quais as complicações da Diarreia?

Answer 2

Desidratação e desnutrição

Question 3

Quais são os mecanismos da Diarreia Aguda Aquosa?

Answer 3

Osmótica e Secretória
- Osmótica (aumento de água no trato digestivo): acúmulo intraluminal de solutos; melhora com o jejum; principalmente nas infecções virais

-Secretória: Secreção ativa de eletrólitos (Cl, Na); mantida no jejum

Question 4

Qual o mecanismo da Disenteria?

Answer 4

É invasiva
- infecções BACTERIANAS, principalmente
- inflamação, menor absorção

Question 5

Qual a etiologia da diarreia aguda AQUOSA? e o mecanismo?

Answer 5

• ROTAVÍRUS (causa diarreia GRAVE EM <2ANOS; vômitos e diarreia - gastroenterite viral aguda.) Tem os mecanismos osmótico (achatamento vilositário com DIMINUIÇÃO da dissacaridase) e secretor (secreta a enteroxina NSP4). Lembrando que tem vacinação para o rotavírus.
• NOROVÍRUS (importante nos casos de SURTOS diarreicos)
• E. COLI (tipos: Enterotoxigênica - diarreia do viajante; e EnteroPatogênica - diarreia Persistente)
• VIBRIÃO COLÉRICO (mecanismo SECRETOR - fezes de água de arroz)
• PARASITAS: GIARDIA (menos comum e NÃO é indicação de pedir parasitológico de fezes)

Question 6

Qual a etiologia da disenteria?

Answer 6

• SHIGELLA (principal causa de disenteria) - febre, dor abdominal e tenesmo; sintomas neurológicos (crise convulsiva associados a diarreia); pode estar associada a uma complicação grave da disenteria - Síndrome hemolítico-urêmica: tríade (IRA, TROMBOCITOPENIA E ANEMIA MICROANGIOPÁTICA - esfregado com esquizócitos)
• CAMPYLOBACTER (se correlaciona com o desenvolvimento da SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ)
• E. COLI: tipos (enteroinvasiva; entero-hemorrágica (PRINCIPAL CAUSA DE SHU, disenteria sem febre, mecanismo secretor)
• SALMONELLA (geralmente leva a bacteremia) - fazer coprocultura nesses casos: Hemoglobinopatia S (osteomielite por Salmonela), imunodeprimidos, < 3 meses
• PARASITAS: ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Question 7

Qual a prioridade do tratamento? Como é feito?

Answer 7

Prevenção e tratamento da desidratação.
- Soluções glicossalinas ORAIS (soro caseiro e solução de reidratação oral)
- Soluções cristaloides (SF ou RL) EV

Question 8

Qual é o plano terapêutico A?

Answer 8

• Tratamento em casa
• Aumentar a ingestão hídrica (soluções caseiras)
• Após cada evacuação diarreica: < 1 ano - 50 a 100ml; > 1 ano - 100 a 200ml
• Manter dieta habitual
• Orientar sinais de gravidade
• Zinco (10 dias): reduz risco de recorrência

Question 9

Qual é o plano terapêutico B?

Answer 9

• Terapia de Reidratação Oral (TRO): NA UNIDADE DE SAÚDE —- o quanto a criança aguentar! 50 a 100ml/kg em 4-6h OU 75ml/kg em 4h
• Se em amamentação materna, mantém. Caso contrário, SEM ALIMENTAÇÃO!
• Reavaliação frequente
• Quando hidratada, alta com PLANO A (com SRO!)
• Vômitos não contraindica reidratação oral. Em casos de persistência dos vômitos, fazer gastróclise (sonda nasogástrica com 40 a 50ml/kg de SRO em 3 a 6h)

Question 10

Qual é o plano terapêutico C?

Answer 10

Fase de expansão:
SF0,9% - 20ml/kg - correr em 30min (pode repetir se necessário)

Plano terapêutico após reavaliar o paciente - correr em 24h
- Manutenção: SG5% + SF0,9% - 4:1 —- acrescentar KCl10% 2ml para cada 100ml
- Reposição: SG5% + SF0,9% - 1:1