Infecções do Tracto Urinário Flashcards
Qual é a manifestação mais frequente de ITU? E é mais prevalente em que sexo?
Cistite Aguda. Mulheres.
Tipos de ITU. (4)
- Bacteriuria Assintomática
- Cistite
- Pielonefrite
- Prostatite
Que infecções do tracto urinário justificam tratamento antimicrobiano e quais os que geralmente não necessitam?
Tx geralmente não necessário: Bacteriúria assintomática
Justifica Tx antimicrobiano: Cistite, Pielonefrite e Prostatite
ITU Complicada e Não Complicada.
Não Complicada:
- cistite/pielonefrite aguda;
- mulher não grávida;
- ambulatório
- ausência anomalias anatómicas
- ausência instrumentação do TU
Complicada:
- todos os outros tipos de ITU
ITU recorrente NÃO é necessariamente complicada (V/F)
Verdadeiro
Bacteriúria associada ao uso de catéteres pode ser sintomática ou assintomática (V/F)
Verdadeiro
Incidência das ITU segundo o género e idade
0-1 anos –> Sexo Masculino (+ anomalias congénitas)
1-50 –> Sexo Feminino (ITU e ITU recorrente)
> 50 –> Feminino ~ Masculino (aumento da hipertrofia prostática)
Prevalência de bacteriúria assintomática.
20-40: ~5% FEMININO
Idosos: até 40-50% Feminino/Masculino
Somente 10% das mulheres têm pelo menos 1 ITU na vida.
Falso
Até 50-80% das mulheres têm pelo menos 1 ITU na vida (+++ cistite não complicada)
FR cistite aguda. (3)
1) Uso recente de diafragma c/ espermicida
2) Relações sexuais frequentes
3) Hx de ITU
FR Pielonefrite (mulher jovem saudável). (6)
1) Relações sexuais frequentes
2) Novo parceiro sexual
3) ITU nos últimos 12 meses
4) Hx materna de ITU
5) Diabetes
6) Incontinência
FR ITU (mulher pós-menopausa saudável). (3)
1) Actividade sexual
2) Diabetes
3) Incontinência
FR ITU (homens). (2)
1) Anomalia antómica ou funcional do TU (++hipertrofia prostática)
2) Ausência de circuncisão (E.coli)
Percentagem de mulheres que tiveram 1 ITU e terão episódios recurrentes.
20-30%
Recorrência de uma ITU precoce ocorre em quantas semanas?
maioria por recidiva e não reinfecção –> foco sequestrado??
FR ITU recorrente (mulher pré-menopausa). (5)
1) Uso de espermicida
2) Relações sexuais frequentes
3) Novo parceiro sexual
4) 1ª ITU antes dos 15 anos
5) Hx materna de ITU
*Os 2 primeiros são os únicos FR comportamentais consistentemente documentados.
FR ITU recorrente (mulher pós-menopausa). (2)
1) Hx de ITU na pré-menopausa
2) Factores anatómicos que afectam esvaziamento vesical (cistocelo, incontinência, urina residual)
Consequências clínicas de Bacteriúria Assintomática.
Parto pré-termo, mortalidade perinatal, pielonefrite materna
necessário rastreio e Tx - reduz 75% risco pielonefrite
Mulher diabética tem uma taxa de ITU e BUA > _____ que não diabéticos. Causas?
2-3x
Causas:
- Duração prolongada da diabetes
- Tx c/ insulina (vs ADO)
- Função vesical deficiente,
- Obstrução do fluxo urinário,
- Micção incompleta
Uroptogéneos que causam ITU são geralmente bacilos entéricos Gram + (V/F)
Falso.
Gram -
Agentes etiológicos mais frequentes na cistite aguda não complicada.
- E.coli: 75-90%
- Staphylococcus saprophyticus: 5-15% (+++ mulher jovem)
- Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter e outros : 5-10%
Agente etiológico + predominante nas pielonefrites nãocomplicadas e ITU complicadas.
E. coli
Uro cultura geralmente só em cistite aguda não complicada. (V/F)
Falso.
Urocultura geral/ só em pielonefrite e ITU complicada
As mulheres têm uma resistência > 20% a SMX-TMP e à ciprofloxacina em algumas regiões. (V/F)
Verdadeiro.
Vias de infecção.
- Ascensão (maioria)
- Hematógena (
Qualquer condição que permite estase urinária ou obstrução predispõe a ITU. (V/F)
Verdadeiro.
Ex: Corpos estranhos, hipertrofia prostática, refluxo vesicoureteral, bexiga neurogénica —> indivíduos c/ estas condições, frequentemente estão infectados por estirpes E.coli SEM factores virulência típicos.
Mecanismo que leva a que mulheres grávidas desenvolvam ITU.
Diminuição do tónus e peristalse ureteral –> refluxo vesicoureteral –> pielonefrite.
A predisposição familar nas ITUs e pielonefrites encontra-se bem documentada. (V/F)
Verdadeiro.
Infecção por candida em imunocompetente sem intrumentação indica 2 coisas…
1) Cntaminação genital
2) Disseminaçãovisceral
Factor anatómico que é dos principais responsáveis por ITU serem mais frequentes nas mulheres jovens (vs homens jovens).
Distância + curta ânus-vagina
Alteração genética que aumenta a suceptibilidade a pielonefrite.
Polimorfismos gene receptor IL-8 (CXCR1) –> diminui a função de neutrófilos –> aumenta a suceptibilidade a pielonefrite
Sintomas típicos de cistite. (3)
Disúria, polaquiúria e urgência
Se dor unilateral lombar ou no flanco —> __________
Se Febre —> __________
Envolvimento do TU superior
Infecção invasiva (rim ou próstata)
Bacteriémia desenvolve-se em 20-30% dos casos de pielonefrite. (V/F)
Verdadeiro.
Diferença entre pielonefrite ligeira e grave
LIGEIRA:
- Febre baixa
- C/ ou s/ dor lombar/ângulo costovertebral
GRAVE:
- Febre alta, tremores
- Náuseas, vómitos
- Dor lombar ou no flanco
Qual é a principal característica que distingue uma pielonefrite de cistite?
FEBRE (Padrão típico: “picket-fence”. Resolução após 72h de tx)
Uma pielonefrite em diabéticos pode gerar uma necrose papilar aguda. (V/F)
Verdadeiro.
A pielonefrite pode ter como 1ª indicação da condição o aumento rápido da creatinina sérica. (V/F)
Verdadeiro.
Isto acontece caso haja uma necrose papilar bilateral (rara)
Causas de necrose papilar. (4)
1) Nefropatia analgésica
2) Anemia falciforme
3) Diabéticos com uropatia obstrutiva
4) Pielonefrite complicada porobstrução
Pielonefrite enfisematosa ocorre quase exclusivamente em que pessoas?
Diabéticos
Se febre e/ou bacteriémia apesar de AB, deve-se suspeitar de quê?
Abcesso intraparenquimatoso
Anomalias infecciosas (+ bacterianas) são mais frequentes que as não infecciosas nas prostatites (V/F)
Falso.
É ao contrário.
Homens com cistite recorrente deve-se fazer o quê?
Pesquisar foco prostático.
As entidades não infecciosas da próstata causam síndrome de dor pélvica crónica. (V/F)
Verdadeiro
1 sintoma ITU + dipstick positivo indica que ~___ % probabilidade de ____
-80%. ITU
1 sintoma ITU + dipstick positivo indica que ~___ % probabilidade de ____
80%. ITU
Dipstick positivo confirma Dx de cistite não complicada em doente c/ alta probabilidade pré-teste. (V/F)
Verdadeiro
Sintomas e a apresentação clínica devem prevalecer sobre um resultado incongruente de exame automatizado de urina. (V/F)
Verdadeiro.
Qual é o método GOLD STANDARD para Dx de ITU?
Detecção de bactérias em urocultura
Qual é o limiar indicador de infecção em mulher c/ sintomas de cistite? E em Homens?
Mulher c/ sintomas de cistite: > 10^2/mL (+ sensível 95% e específico 85% que 10^5 bactérias/mL)
Homens: 10^3/mL
Causas de urocultura com espécies bacterianas mistas. (4)
1) Contaminação - na > dos casos
2) Cateterização de longo prazo
3) Retenção urinária crónica
4) Fístula entre TU e tracto GI/genital
Preditivos de distúrbios corrigíveis cirurgicamente. (4)
1) Sintomas de retenção urinária
2) Recidiva precoce ITU
3) Hematúria
4) Dificuldades micção.
Diagnóstico de Bacteriúria assintomática.
BUA: > ou = 10^5 cfu/mL
BUA associada a catéter: > ou = 10^2 cfu(mL
Ambas com ausência de sinais/sintomas ITU.
E.Coli ST131 é a sequência predominante causadora de ITU-multirresistentes. (V/F)
Verdadeiro.
Não existe um agente de 1ª linha para cistite aguda não complicada. (V/F)
Verdadeiro.
Esquemas AB eficazes.
1ª linha:
- TMP-SMX (3 dias)
- Nitrofurantoína (5-7 dias)
2ª linha:
- Fluorquinolona
- B-lactâmicos
Fosfomicina dose única: +++ Europa
Pivmecillinam: popular nalguns países Europa
TMP-SMX é apropriado onde as resistências são > 20%. (V/F)
Falso.
FR para ITU por E. coli resistente a TMP-SMX (3)
1) Uso recente TMP-SMX
2) Uso recente de outro AB
3) Viagem recente a região resistência elevada a TMP-SMX
Nitrofurantoína é eficaz na pielonefrite. (V/F)
Falso.
Não é eficaz porque não atinge níveis significativos nos tecidos.
Fluorquinilonas são altamente eficazes para Tx curta duração nas cistites à excepção da Moxiflocacina. (V/F)
Verdadeiro.
Principais preocupações na utilização de fluorquinolonas (3)
1) Aumento das resistências
2) Aumento dos surtos por C. difficile
3) Aumento do risco de rotura do tendão de Aquiles (> 60A)
B-lactâmicos não são tão eficazes quando comparados c/ TMP-SMX ou fluorquinolonas na cistite aguda (à excepção do pivmecillinam). (V/F)
Verdadeiro.
Só devem ser usados se infecção por estirpes sensíveis.
Tratamento de uma PN aguda não complicada.
Fluorquinolonas (Ciprofloxacina oral 500mg, 2x/dia, 7 dias) –> Tx inicial ambulatório altamente eficaz
TMP-SMX oral (2x/dia, 14 dias) –> tx eficaz se microorganismo sensível [se ensibilidade desconhecida administra-se Ceftriaxone 1g ev inicial–> depois TMP-SMX]
B lactâmicos orais: menos eficazes que fluorquinolonas
Quando há resposta clínica, o tx oral deve ser substituído por tx parentérico!!
Tratamento de ITU em mulher grávida.
1ª linha ITU assintomática ou sintomática: ampilicina, cefalosporinas
Tratamento standar pielonefrite: B-lactâmico parentérico +/- aminoglicosídeos
Fármacos que devem ser evitados na gravidez.
- Sulfonamidas (evitar 1ºT [teratogénico] e perto do termo [kernicterus]
- Fluorquinolonas (alterações no desenv. da cartilagem fetal)
Urocultura é fortemente recomendada nas ITU em homens. (V/F)
Verdadeiro.
Tempo de tratamento nas ITU em homens.
- ITU não complicada –> Fluorquinolona ou TMP-SMX 7 a 14 dias
- Prostatite bacteriana aguda –> AB conforme TSA 2-4 semanas
- Prostatite bacteriana crónica documentada –> 4-6 semanas
- Recorrência de prostatite bacteriana crónica –> 12 semanas
Tratamento da PN enfisematosa, xantogranulomatosa e necrose papilar c/ obstrução.
PN enfisematosa: drenagem percutânea (inicial), nefrectomia (electiva, se necessário)
PN xantogranulomatosa: nefrectomia
Necrose papilar c/ obstrução: intervenção para aliviar obstrução e preservar a função renal.
Tx BUA diminui a frequência de infecções sintomáticas ou complicações. (V/F)
Falso.
Não diminui!
O tx BUA não diminui a frequência de infecções sintomáticas ou complicações, excepto nalgumas situações particulares. Quais?
EXCEPÇÕES à regra:
1) Mulher grávida
2) Doente que vai ser submetido a cirurgia urológica
3) Transplantado renal
4) Doente neutropénico
Em todas as outras populações NÃO se recomenda rastreio NEM tx BUA!!!
A formação do biofilme no catéter urinário afecta estratégias de tx/prevenção (V/F)
Verdadeiro.
Microorganismo no biofilme são resistente a destruição por AB. A erradicação do biofilme é difícil sem remoção do catéter.
Sinais/ sintomas TU ou sistémicos (febre) têm um menor valor preditivo para dx de infecção em doentes cateterizados. (V/F)
Verdadeiro.
Bacteriúria (> ou = 10^3 - 10^5cfu/mL) em doente febril cateterizado indica sempre uma ITU-AC. (V/F)
Falso.
A bacteriúria é inevitável c/ cateterização prolongada, portanto a presença de bacteriuria em doente febril cateterizado não indica necessariamente ITU-AC!
Tratamento de ITU-AC.
AB orientado pela cultura (7-14 dias) + Remover biofilme (trocar de catéter)
A cateterização intermitente é preferível em doentes c/ lesão medula espinhal para evitar complicações infecciosas e anatómicas. (V/F)
Verdadeiro.
> 50% das candidas isoladas na urina são espécies não-albicans. (V/F)
Verdadeiro.
Tratamento de candidúria em doentes assintomáticos e sintomáticos/doentes de alto risco de doença disseminada
ASSINTOMÁTICOS:
-remoção do catéter resolve a candiduria em > 1/3 dos casos.
SINTOMÁTICOS (cistite/PN) e doentes de ALTO RISCO:
- 1ª linha: fluconazol (14d)
- 2ª linha: flucitosina oral (e/ou) anfotericina B parentérica
Doentes c/ alto risco de doença disseminada na candidúria (3)
1) Neutropenia
2) Manipulação urológica
3) Rn de baixo peso
Recorrência de cistite não complicada é comum em mulher em idade reprodutiva. (V/F)
Verdadeiro.
Cistite é um FR para cistite recorrente e pielonefrite. (V/F)
Verdadeiro.
BUA aumenta o risco de morte. (V/F)
Falso.
Em doentes com lesão da medula espinhal, cateterização vesical crónica é FR bem documentado para cancro vesical. (V/F)
Verdadeiro.
