Doença Renal Crónica Flashcards
Factores de risco para DRC (12)
1) Baixo peso à nascença
2) Obesidade infantil
3) Idade avançada
4) Ascendência africana
5) HTA
6) DM
7) Doença auto-imune
8) Episódio prévio de lesão renal aguda
9) História familiar de doença renal
10) Proteinúria
11) Sedimento urinário anormal
12) Anomalias estruturais do tacto urinário
Um aumento ligeiro da creatinina sérica, frequentemente não altera a TFG na maioria das pessoas. (V/F)
Falso.
(O aumento ligeiro da creatinina sérica frequentemente significa uma diminuição substancial da TFG na maioria das pessoas)
A TFG média émenor nas mulheres que nos homens. (V/F)
Verdadeiro.
Mulher c/ 80A pode ter creatinina NORMAL com TFG de 50 mL/min
TFG é máxima em que década de vida?
3ª década de vida
Qual o valor do declínico médio normal?
1 mL/min/1,73m2
Valor da TFG média aos 70 anos?
70 mL/min/1,73m2
Muito doentes, especialmente idosos, têm valores de TFG compatíveis com DRC estadio 2-3 (V/F)
Verdadeiro.
a maioria destes não terá deterioração adicional da função renal
A TFG é unicamente estadiada com TFG. (V/F)
Falso. A classificação actualizada [KDIGO] prediz o risco de progressão da DRC utilizando a TFG e ALBUMINÚRIA.
(MAS…previamente, a DRC era estadiada apenas com TFG mas hoje sabe-se que o risco de agravamento da função renal também está ligada ao grau de albuminúria)
A microalbuminúria é detectada pela fita teste. (V/F)
Falso. São quantidades demasiado pequenas para derem detectadas.
A microalbuminúria é um marcador de doença microvascular em geral. (V/F)
Verdadeiro.
Causas mais comuns de DRC avançada. (2)
1) DM
2) HTA
2 formas de Nefropatia Hipertensiva.
1) Glomerulopatia Primária Silenciosa (ex: GESF) - s/ manifestações nefróticas/nefríticas evidentes
2) Doença Vascular Sistémica dos pequenos e grandes vasos - comum nos IDOSOS (manifestações renais, cardíacas e cerebrais)
Factor de risco major para doença cardiovascular numa DRC.
Redução da TFG ou albuminúria.
Concentrações de creatinina e ureia não têm utilidade para avaliar a capacidade excretora renal. (V/F)
Falso.
Têm utilidade
A urémia causa distúrbios funcionais em quase todos os sistemas do organismo. (V/F)
Verdadeiro.
O tratamento dialítico é completamente efectivo como terapia de substituição renal. (V/F)
Falso.
Não é completamente efectivo porque alguns distúrbios não melhoram com a diálise
A hiponatrémia é comum na DRC. (V/F)
Falso.
Não é comum. Há um aumento modesto do VLEC isotónico
Tratamento de DRC se indícios de expansão do VLEC.
1) Restrição de sal
2) Diuréticos (tiazidas, d.de ansas ou d. de ansa + metolazona)
Características dos diuréticos no tratamento de DRC com expansão do VLEC.
- Tiazidas: pouca utilidade nos estadios 3-5
- D. Ansa: Resistência a estes diuréticos impõe necessidade de utilizar doses + altas
- D. Ansa + Metolazona: Aumenta excreção renal de sal (inibição do co-transportador Na+-Cl- do TCD)
Que tratamento se preconiza se há resistência persistente aos diuréticos, c/ edema e HTA intratáveis numa DRC avançada?
Diálise.
Na Hipercaliémia, não ocore necessariamente uma diminuição da excreção de K+ com a diminuição da TFG. (V/F)
Verdadeiro.
Causas de DRC associadas a alterações + precoces e severas dos mecanismos secretores de K+ do nefrónio distal, desproporcional à diminuição da TFG.
1) Hipoaldosteronismo hiporreninémico (DM)
2) Doenças que afectam preferencialmente o nefrónio distal (uropatia obstrutiva e nefropatia falciforme)
Tratamento de Hiperk+ (5)
1) Restrição dietética e evitar suplementos de K+
2) Evitar fármacos que retêm K+ (IECA e ARA)
3) Diuréticos caliuréticos
4) Resinas de ligação ao K+ (aumenta a perda de K+ pelo tracto GI)
5) Hipercaliémia intract´vel é indicação, mas INCOMUM, para diálise
A acidose metabólica é pouco frequente numa DRC avançada. (V/F)
Falso.
É comum na DRC avançada
A HiperK+ estimula a amoniogénese. (V/F)
Falso.
A HiperK+ suprime ainda mais a amoniogénese
Mesmo graus leves de acidose podem estar associados com catabolismo proteico.
Verdadeiro.
Tratamento da acidose metabólica na DRC passa por suplementos com HCO3- oral quando o HCO3- > 20-23 mmol/L.
Verdadeiro.
assim atenuam o estado catabólico e podem diminuir a progressão da DRC
Ao nível do metabolismo do Ca2+ e PO4, a diminuição da função renal promove o quê?
1) Diminuição da excreção de PO4 (aumento da concentração de PO4)
2) Diminuição da síntese de calcitriol [1,25(OH)2D] (diminui a concentração d Ca2+)
Num caso de altos níveis FGF-23, não é necessário tratamento caso os níveis séricos de fosfato sejam normais. (V/F)
Falso.
(Se altos níveis de FGF-23, é necessário tratamento MESMO se níveis séricos de fosfato sejam NORMAIS!
Altos níveis de FGF-23 são factor de risco INDEPENDENTE de que situações? (2)
1) Hipertrofia VE
2) Mortalidade em DRC, Dialisados e Transplantes
Histologia da Osteíte Fibrosa Quística
- Osteóide anormal
- Fibrose dos ossos e da MO
- Em fases avançadas, quistos ósseos e algumas vezes com elementos hemorrágicos (brown tumor)
Num hiperparatiroidismo grave forma-se uma resistência à EPO pela Fibrose da Medula Óssea. (V/F)
Verdadeiro.
A prevalência da Doença Óssea Adinâmica está a aumentar a prevalência, especialmente em _______ e em ________.
Diabéticos e Idosos
Complicações de Turnover ósseo reduzido (PTH N ou diminuída) (3)
1) Fracturas, dores ósseas
2) Calcificações vasculares/cardíacas
3) Calcinose tumoral (cálcio precipitado em tecidos moles em grandes formações)
Hiperfosfatémia e hipercalcémia estão associas a um aumento de _________.
R: Calcificações vasculares
Associação directa entre hiperfosfatémia e aumento de mortalidade CV. (V/F)
Verdadeiro.
Doentes com DRC têm calcificações nas coronárias e nas válvulas cardíacas
Na DR Avançada, como o turnover ósseo encontra-se reduzido, o Ca2+ pode não ser depositado nos osso, havendo uma deposição de tecido extra-ósseo (leito vascular e tecidos moles). (V/F)
Verdadeiro.
Calcifilaxia [arteriolopatia urémica calcificada] ocorre quase exclusivamente na DRC avançada. (V/F)
Verdadeiro.
Fármaco que é FR para o desenvolvimento de Calcifilaxia.
R: Varfarina
(usada comumente em doentes hemodialisados, diminui a regenração da proteína GLA - importante na preveção da calcificação vascular)
Tratamento dos distúrbios do metabolismo do Ca2+ e P.
1) Controlo da concentração de fosfato:
- Dieta pobre em fosfato
- Fármacos fixadores de fosfato (acetato Ca2+/carbonato Ca2+; Sevelamer e Lantano)
2) Calcitriol (supressão DIRECTA e INDIRECTA da PTH)
3) Agentes calcimiméticos (Cinacalcet - aumentam a sensibilidade das paratiróides ao efeito supressor do cálcio; diminui PTH e Ca2+ plasmatico)
Principal causa de morbimortalidade nos doentes com DRC em qualquer estadio.
Doença CV
30-45% dos doentes que atingem o estadio 5 têm complicações CV avançadas. (V/F)
Verdadeiro.
MAIORIA dos doentes sucumbe à doença CV antes de atingir estadio 5
DRC de qualquer estadio é FR major para doença CV isquémica. (V/F)
Verdadeiro.
FR tradicionais (5) FR não tradicionais (6)
FR tradicionais:
- HTA
- Hipervolémia
- Hiper-Homocisteinémia
- Hiperactividade simpática
- Hiperlipidéma
FR não tradicionais:
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- Aumento de FGF-23
- Anemia
- Apeneia do sono
- Inflamação generalizada
O maior aumento de mortalidade CV em doentes em diálise NÃO é por ____,mas SIM por ____ e suas complicações (como morte súbita)
R: EAM; ICC
