Doença Renal Crónica Flashcards
Factores de risco para DRC (12)
1) Baixo peso à nascença
2) Obesidade infantil
3) Idade avançada
4) Ascendência africana
5) HTA
6) DM
7) Doença auto-imune
8) Episódio prévio de lesão renal aguda
9) História familiar de doença renal
10) Proteinúria
11) Sedimento urinário anormal
12) Anomalias estruturais do tacto urinário
Um aumento ligeiro da creatinina sérica, frequentemente não altera a TFG na maioria das pessoas. (V/F)
Falso.
(O aumento ligeiro da creatinina sérica frequentemente significa uma diminuição substancial da TFG na maioria das pessoas)
A TFG média émenor nas mulheres que nos homens. (V/F)
Verdadeiro.
Mulher c/ 80A pode ter creatinina NORMAL com TFG de 50 mL/min
TFG é máxima em que década de vida?
3ª década de vida
Qual o valor do declínico médio normal?
1 mL/min/1,73m2
Valor da TFG média aos 70 anos?
70 mL/min/1,73m2
Muito doentes, especialmente idosos, têm valores de TFG compatíveis com DRC estadio 2-3 (V/F)
Verdadeiro.
a maioria destes não terá deterioração adicional da função renal
A TFG é unicamente estadiada com TFG. (V/F)
Falso. A classificação actualizada [KDIGO] prediz o risco de progressão da DRC utilizando a TFG e ALBUMINÚRIA.
(MAS…previamente, a DRC era estadiada apenas com TFG mas hoje sabe-se que o risco de agravamento da função renal também está ligada ao grau de albuminúria)
A microalbuminúria é detectada pela fita teste. (V/F)
Falso. São quantidades demasiado pequenas para derem detectadas.
A microalbuminúria é um marcador de doença microvascular em geral. (V/F)
Verdadeiro.
Causas mais comuns de DRC avançada. (2)
1) DM
2) HTA
2 formas de Nefropatia Hipertensiva.
1) Glomerulopatia Primária Silenciosa (ex: GESF) - s/ manifestações nefróticas/nefríticas evidentes
2) Doença Vascular Sistémica dos pequenos e grandes vasos - comum nos IDOSOS (manifestações renais, cardíacas e cerebrais)
Factor de risco major para doença cardiovascular numa DRC.
Redução da TFG ou albuminúria.
Concentrações de creatinina e ureia não têm utilidade para avaliar a capacidade excretora renal. (V/F)
Falso.
Têm utilidade
A urémia causa distúrbios funcionais em quase todos os sistemas do organismo. (V/F)
Verdadeiro.
O tratamento dialítico é completamente efectivo como terapia de substituição renal. (V/F)
Falso.
Não é completamente efectivo porque alguns distúrbios não melhoram com a diálise
A hiponatrémia é comum na DRC. (V/F)
Falso.
Não é comum. Há um aumento modesto do VLEC isotónico
Tratamento de DRC se indícios de expansão do VLEC.
1) Restrição de sal
2) Diuréticos (tiazidas, d.de ansas ou d. de ansa + metolazona)
Características dos diuréticos no tratamento de DRC com expansão do VLEC.
- Tiazidas: pouca utilidade nos estadios 3-5
- D. Ansa: Resistência a estes diuréticos impõe necessidade de utilizar doses + altas
- D. Ansa + Metolazona: Aumenta excreção renal de sal (inibição do co-transportador Na+-Cl- do TCD)
Que tratamento se preconiza se há resistência persistente aos diuréticos, c/ edema e HTA intratáveis numa DRC avançada?
Diálise.
Na Hipercaliémia, não ocore necessariamente uma diminuição da excreção de K+ com a diminuição da TFG. (V/F)
Verdadeiro.
Causas de DRC associadas a alterações + precoces e severas dos mecanismos secretores de K+ do nefrónio distal, desproporcional à diminuição da TFG.
1) Hipoaldosteronismo hiporreninémico (DM)
2) Doenças que afectam preferencialmente o nefrónio distal (uropatia obstrutiva e nefropatia falciforme)
Tratamento de Hiperk+ (5)
1) Restrição dietética e evitar suplementos de K+
2) Evitar fármacos que retêm K+ (IECA e ARA)
3) Diuréticos caliuréticos
4) Resinas de ligação ao K+ (aumenta a perda de K+ pelo tracto GI)
5) Hipercaliémia intract´vel é indicação, mas INCOMUM, para diálise
A acidose metabólica é pouco frequente numa DRC avançada. (V/F)
Falso.
É comum na DRC avançada
A HiperK+ estimula a amoniogénese. (V/F)
Falso.
A HiperK+ suprime ainda mais a amoniogénese
Mesmo graus leves de acidose podem estar associados com catabolismo proteico.
Verdadeiro.
Tratamento da acidose metabólica na DRC passa por suplementos com HCO3- oral quando o HCO3- > 20-23 mmol/L.
Verdadeiro.
assim atenuam o estado catabólico e podem diminuir a progressão da DRC
Ao nível do metabolismo do Ca2+ e PO4, a diminuição da função renal promove o quê?
1) Diminuição da excreção de PO4 (aumento da concentração de PO4)
2) Diminuição da síntese de calcitriol [1,25(OH)2D] (diminui a concentração d Ca2+)
Num caso de altos níveis FGF-23, não é necessário tratamento caso os níveis séricos de fosfato sejam normais. (V/F)
Falso.
(Se altos níveis de FGF-23, é necessário tratamento MESMO se níveis séricos de fosfato sejam NORMAIS!
Altos níveis de FGF-23 são factor de risco INDEPENDENTE de que situações? (2)
1) Hipertrofia VE
2) Mortalidade em DRC, Dialisados e Transplantes
Histologia da Osteíte Fibrosa Quística
- Osteóide anormal
- Fibrose dos ossos e da MO
- Em fases avançadas, quistos ósseos e algumas vezes com elementos hemorrágicos (brown tumor)
Num hiperparatiroidismo grave forma-se uma resistência à EPO pela Fibrose da Medula Óssea. (V/F)
Verdadeiro.
A prevalência da Doença Óssea Adinâmica está a aumentar a prevalência, especialmente em _______ e em ________.
Diabéticos e Idosos
Complicações de Turnover ósseo reduzido (PTH N ou diminuída) (3)
1) Fracturas, dores ósseas
2) Calcificações vasculares/cardíacas
3) Calcinose tumoral (cálcio precipitado em tecidos moles em grandes formações)
Hiperfosfatémia e hipercalcémia estão associas a um aumento de _________.
R: Calcificações vasculares
Associação directa entre hiperfosfatémia e aumento de mortalidade CV. (V/F)
Verdadeiro.
Doentes com DRC têm calcificações nas coronárias e nas válvulas cardíacas
Na DR Avançada, como o turnover ósseo encontra-se reduzido, o Ca2+ pode não ser depositado nos osso, havendo uma deposição de tecido extra-ósseo (leito vascular e tecidos moles). (V/F)
Verdadeiro.
Calcifilaxia [arteriolopatia urémica calcificada] ocorre quase exclusivamente na DRC avançada. (V/F)
Verdadeiro.
Fármaco que é FR para o desenvolvimento de Calcifilaxia.
R: Varfarina
(usada comumente em doentes hemodialisados, diminui a regenração da proteína GLA - importante na preveção da calcificação vascular)
Tratamento dos distúrbios do metabolismo do Ca2+ e P.
1) Controlo da concentração de fosfato:
- Dieta pobre em fosfato
- Fármacos fixadores de fosfato (acetato Ca2+/carbonato Ca2+; Sevelamer e Lantano)
2) Calcitriol (supressão DIRECTA e INDIRECTA da PTH)
3) Agentes calcimiméticos (Cinacalcet - aumentam a sensibilidade das paratiróides ao efeito supressor do cálcio; diminui PTH e Ca2+ plasmatico)
Principal causa de morbimortalidade nos doentes com DRC em qualquer estadio.
Doença CV
30-45% dos doentes que atingem o estadio 5 têm complicações CV avançadas. (V/F)
Verdadeiro.
MAIORIA dos doentes sucumbe à doença CV antes de atingir estadio 5
DRC de qualquer estadio é FR major para doença CV isquémica. (V/F)
Verdadeiro.
FR tradicionais (5) FR não tradicionais (6)
FR tradicionais:
- HTA
- Hipervolémia
- Hiper-Homocisteinémia
- Hiperactividade simpática
- Hiperlipidéma
FR não tradicionais:
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- Aumento de FGF-23
- Anemia
- Apeneia do sono
- Inflamação generalizada
O maior aumento de mortalidade CV em doentes em diálise NÃO é por ____,mas SIM por ____ e suas complicações (como morte súbita)
R: EAM; ICC
Níveis baixos de fetuína aceleram calcificação vascular, especialmente hiperfosfatémia (V/F)
Verdadeiro.
Nível elevado de troponinas cardíacas numa dosagem isolada em indivíduos com DRC é sinal de lesão miocárdica. (V/F)
Falso.
(Níveis CONSISTENTEMENTE elevados de troponinas em doseamentos seriados –> FR prognóstico INDEPENDENTE para eventos CV adversos)
Edema pulmonar é uma manifestação de urémia que não responde à diálise. (V/F)
Falso.
responde à diálise
A HTA é uma das complicações mais comuns da DRC. (V/F)
Verdadeiro.
Correlação entre níveis de TA e taxa de progressão de DR diabética e não diabética
HVE e Miocardiopatia Dilatada então entre os FRs mais importantes para morbi-mortalidade CV em DRC. (V/F)
Verdadeiro.
estão associadas [não exclusivamente] com: 1) HTA prolongada e 2) sobrecarga de VLEC
Uma anemia e formação de fístula A-V para hemodiálise pode gerar um alto débito cardíaco e desencadear _______________ .
R: Insuficiência Cardíaca.
Em doentes em diálise, a diminuição da TA implica pior prognóstico. (V/F)
Verdadeiro.
Causalidade inversa - FR tradicionais [HTA, hiperlipidémia, obesidade] conferem prognóstico + favorável
Em doentes c/ DRC avançada, a TA baixa, IMC baixo e hipolipidémia são factores de MAU prognóstico. (V/F)
Verdadeiro
Indicam estado avançado de desnutrição-inflamação
TA alvo de DRC + DM/proteinúria > 1g/24h.
R: 130/80mmHg
Doenças DV são a causa + frequente das mortes dos doentes Dialisados. (V/F)
Verdadeiro.
Há um grande benefício no controle de factores de risco na DRC avançada, especialmente nos doentes em diálise. (V/F)
Falso.
(Poucas evidências do benefício do controle de FRs na DRC avançada)
(Papel da INFLAMAÇÃO pode ser quantitativamente + importante que o controle dos FR (+ tradicionais)
(Modulação de FR tradicionais pode ser a única intervenção disponível até ao papel da inflamação ser esclarecido: 1) Exercício Físico; 2) Hiperlipidémia (medidas dietéticas +/- estatinas [s/ benefícios comprovados na DRC avançada])
A Doença Pericárdica é uma complicação muito frequente. (V/F)
Falso.
Menos frequente desde que a diálise é iniciada no momento adequado. Actualmente observada em doentes MAL DIALISADOS
Doença pericárdica é uma indicação absoluta para início da diálise ou sua intensificação. (V/F)
Verdadeiro.
A Anemia NN começa no Estadio __ e é quase universal no Estadio __ .
R: 3; 4.
Causa primária de anemia NN.
R: Produção insuficiente de EPO.
Causas de Anemia NN na DRC. (8)
1) Produção insuficiente de EPO - CAUSA PRIMÁRIA.
2) Inflamação Crónica (“anemia das doenças crónicas”)
3) Hiperparatiroidismo grave (pela fibrose MO)
4) Deficiência de ferro
5) Deficiência de folato e vitamina B12
6) Diminuição da sobrevida dos GVs na urémia
7) Diátese hemorrágica
8) Comorbilidades (hemoglobinopatias, gravidez, hipo/hipertiroidismo, d. auto-imune, imunossupressores, HIV.
Uma anemia c/ resistência à EPO exógena, não tem qualquer influência no prognóstico de indivíduos com DRC. (V/F)
Falso.
Anemia e resistência à EPO exógena associada a MAU PROGNÓSTICO
Vantagens da EPO humana recombinante/produtos EPO modificados.
Evita a necessidade de TRANSFUSÕES sanguíneas FREQUENTES, com:
1) Diminuição de infecções associadas;
2) Diminuição de sobrecarga de Ferro
3) Diminuição do desenvolvimento de alo-anticorpos que podem dificultar transplante
Reservas adequadas de ferro na MO devem estar disponíveis antes de iniciar EPO. (V/F)
Verdadeiro.
(Suplementação c/ Ferro é essencial para resposta adequada à EPO. A demanda de Fe2+ pela MO excede a quantidade de Fe2+ imediatamente disponível para eritropoiese, assim como as reservas)
A suplementação com ferro deve ser feita por via oral se doente sob hemodiálise. (V/F)
Falso.
- Via oral: se doente não-dialisado ou sob diálise peritoneal
- Via IV: se intolerância GI ou sob hemodiálise
Tratamento de uma anemia por DRC.
1) EPO humana recombinante/Produtos EPO modificados
2) Suplementação c/ Ferro
3) Suplementação c/ vitamina B12 e Folato.
Se tratamento c/ EPO falhar –> TRANSFUSÕES
Suplementação com Fe aumenta o risco de infecções bacterianas. (V/F)
Verdadeiro.
Causas de resistência a EPO. (7)
1) Inflamação aguda ou crónica
2) Infecção crónica
3) Diálise inadequada
4) Hiperparatiroidismo grave
5) Perda sanguínea crónica
6) Hemólise crónica
7) Neoplasia maligna
Não há melhoria do prognóstico CV com o tratamento utilizando EPO. (V/F)
Verdadeiro.
(qualquer efeito benéfico em termos de melhoria dos sintomas da anemia deve ser contraposto ao RISCO CV potencial do tratamento com EPO na DRC)
EPO aumenta o risco de: (3)
1) AVC, em doentes c/ DM tipo 2
2) Eventos tromboembólicos
3) Mais rápida progressão para diálise
Como anormalidades hematológicas numa DRC, há uma maior tendência para __________ e maior susceptibilidade à _____________, especialmente se proteinúria nefrótica.
R: Hemorragias; Tromboembolia
(Proteinúria Nefrótica:
- Hipoalbuminémia
- Perda renal de factores anticoagulantes)
A Varfarina na FA para doente com DRC parece ter um > risco ___________ .
R: hemorrágico
As manifestações clínicas subtis de doença neuromuscular urémica são evidentes a partir do Estadio 4 (V/F)
Falso.
evidentes a partir do estadio 3
Neuropatia periférica é clinicamente evidente a partir do Estadio 4 (V/F)
Verdadeiro.
mas…alterações ocorrem antes
Uma neuropatia periférica, inicialmente envolve mais os nervos __________ , membros __________ e segmentos _______ .
R: sensoriais; inferiores; distais
A neuropatia periférica é indicação para iniciar tratamento de substituição renal. (V/F)
Verdadeiro.
Desnutrição proteico-calórica é pouco frequente na DRC avançada. (V/F)
Falso.
É comum
Desnutrição proteico-calórica é indicação para terapia de substituição renal (V/F)
Verdadeiro.
Clínica GI e nutricional (5)
1) Hálito urémico (associado a disgeusia)
2) Retenção de toxinas urémicas (anorexia, náuseas e vómitos)
3) Gastrite/doença péptica/úlceras mucosas (dor abdominal, hemrragia,náuseas e vómitos)
4) Obstipação (agravada por suplementos de Ca2+ e Fe2+)
Causas de desnutrição proteico-calórica (2)
1) Baixa ingestão de proteínas e calorias
2) Acidose metabólica + citocinas inflamatórias –> CATABOLISMO PROTEICO
Avaliação da desnutrição deve ser iniciada no estadio 3 (V/F)
Verdadeiro.
Indivíduos insulino-tratados e com DRC devem aumentar a dose de insulina progressivamente para haver um maior da sua acção. (V/F)
Falso.
(Na DRC há uma diminuição da eliminação renal de insulina, pelo que é necessária uma redução progressiva da dose em indivíduos insulino-tratados à medida que a função renal se deteriora)
A metformina pode ser utilizada em indivíduos com TFG de 40% do N. (V/F)
Falso.
Metformina CI se TFG
Nalguns agentes hipoglicemiantes a sua dose deve ser reduzida. (V/F)
Verdadeiro.
Ex: gliptinas
´Na DRC, os níveis de estrogénios na mulher e de testosterona no homem estão diminuídos. (V/F)
Verdadeiro.
Se TFG
Verdadeiro.
só 20% de nados vivos
A gravidez protege contra a progressão da doença renal. (V/F)
Falso.
pode acelerar a progressão
O prurido é uma manifestação comum que é aliviado com a diálise. (V/F)
Falso.
o prurido é persistente, mesmo com diálise
Patologia associada à exposição ao gadolíneo (RM contrastada) em indivíduos com DRC.
R: Dermatopatia Fibrosante Nefrogénica
O gadolíneo é lentamente removido por hemodiálise (mesmo em doentes sem TSR).
Falso.
gadolíneo é rapidamente removido por hemodiálise
Doença hepática é um FR para Dermatopatia Fibrosante Nefrogénica. (V/F)
Verdadeiro
Recomendações a indivíduos com DRC para evitar Dermatopatia Fibrosante Nefrogénica.
- Estadio 3 –> MINIMIZAR exposição
- Estadio 4 –> EVITAR, excepto se indicação clínica importante
NOTA: nenhum doente deve deixar de fazer um exame de imagem considerado fundamental.
Nas transfusões numa anemia por DRC, a normalização da Hb não confere benefício adicional. (V/F)
Verdadeiro
Hb alvo de 10-11,5 g/dL
Doentes internados + seguro HBPM (V/F)
Falso
+ seguro HNF
A troponina encontra-se frequentemente aumentada sem evidência de isquémia aguda (V/F)
Verdadeiro
Numa eco renal, em caso de se verificar uma diferença > 1 cm no comprimento dos rins, deve-se pensar em: (2)
1) Anomalia no desenvolvimento unilateral
2) Doença renovascular c/ insuf. arterial envolvendo + 1 rim que outro.
A ecografia abdominal é o exame de imagem mais útil para avaliar uma DRC. (V/F)
Verdadeiro.
Exames radiológicos contrastados devem ser evitados na DRC, especialmente na ______________________ .
R: Nefropatia Diabética
CI para uma biópsia renal (5)
1) Rins pequenos bilateralmente
2) HTA descontrolada
3) Infecção urinária activa
4) Diátese hemorrágica (incluindo anticoagulação em curso)
5) Obesidade Mórbida
Antes de uma biópsia deve-se determinr o tempo de sangramento. Se aumentado: (2)
1) Desmopressina
2) Ciclo breve de hemodiálise
Apesar da biópsia poder ser realizada na DRC precoce [estadio 1-3], nem sempre está indicada. (V/F)
Verdadeiro
Ex: Doente c/ DM tipo 1 há 15-20 anos
- BIÓPSIA NÃO INDICADA: retinopatia, proteinúria nefrótica e ausência de hematúria
- BIÓPSIA INDICADA: ausência de retinopatia, cilindros leucocitários e hematuria
O controlo da HT intraglomerular é importante no retardar da progressão da DRC (V/F)
Verdadeiro.
No tratamento da HT intraglomerular, o efeito nefroprotector é aferido pela redução da ___________ .
R: Proteinúria
Se DRC com proteinúria, o objectivo da TA é de ____________ mmHg.
R: 130/80
Diminuição da progressão da DRC está directamente associado ao efeito redutor da proteinúria. (V/F)
Verdadeiro.
IECAs/ARAs inibem a vasoconstrição da arteríola aferente. (V/F)
Falso.
arteríola EFERENTE
Efeitos adversos dos IECAs e ARAs.
IECAs: Tosse e Angioedema
IECAs/ARAs: Anafilaxia e HiperK+
A combinação IECA + ARA permite uma diminuição maior da proteinúria mas aumenta a incidência de IRA e complicações cardíacas.
Se aumento progressivo da cretinina com IECA/ARA, que agentes anti-hipertensores alternativos podemos administrar?
- Verapamil
- Diltiazem
(maior efeito anti-proteinúrico e nefroprotector [vs Diidropiridinas])
Fármacos a EVITAR numa DRC.
1) Metformina
2) Meperidina
3) Hipoglicemiantes orais eliminados por via renal
4) AINEs
5) Agentes de contraste nefrotóxicos e Gadolíneo
6) Fármacos que necessitam de reduções da dose ou alterações do intervalo entre tomas: antibióticos, anti-hipertensivos e anti-arrítmicos.
Diálise e transplante renal diminuem a SBV de doentes com DRC. (V/F)
Falso.
Indicações absolutas para iniciar TSR (6)
1) Pericardite urémica
2) Encefalopatia
3) Cãimbras musculares intratáveis
4) Anorexia e náuseas (não or causas reversíveis como d.péptica)
5) Indícios de desnutrição
6) Distúrbios hidroelectrolíticos refractários (++HiperK+ ou sobrecarga de VLEC)
Outras situações:
- Edema pulmonar de baixa pressão
- Neuropatia periférica
- Dermatopatia Fibrosante Nefrogénica
- Prolongamento do tempo de sangramento [biópsia]
Estudos actuais confirmam correlação directa entre diálise preocce e aumento da SBV. (V/F)
Falso.
Estudos actuais NÃO confirmaram…
Transplante renal tem melhor potencial para reabilitação completa (vs. diálise)
Verdadeiro.
(A diálise substitui apenas uma pequena fracção da função de filtração renal, não substituindo nenhuma das outras funções (ex: endócrina ou anti-inflamatória)
