Acidose e Alcalose Flashcards
Acetazolamida pode provocar acidose metabólica se HCO3- não for reposto. (V/F)
Verdadeiro
A hemodiálise é contraindicada para a depuração dos salicilatos. (V/F)
Falso. Quando a presença de IR impede a rápida depuração dos salicilatos pode efectuar-se uma hemodiálise com dialisado à base de bicarbonato.
A osmolaridade plasmática calculada (POsm = 2Na + Gluc + BUN) e medida não devem diferir mais do que 10-15 mmol/kg H20. (V/F)
Verdadeiro.
Quando a osmolaridade medida excede a osmolaridade calculada > 10-15 deve-se pensar em:
1) Pseudohiponatrémia (ex: hiperlipidemia ou hiperproteinemia)
2) Acumulação de outros osmólitos no plasma (ex: álcoois, manitol, …)
A diferença entre a osmolaridade calculada e a medida (gap osmolar) é propocional à concentração de soluto não medido. (V/F)
Verdadeiro.
Quais são so 3 álcoois que podem causas intoxicações fatais e aumento do gap osmolar.
1) Etilenoglicol
2) Metanol
3) Isopropanol
Todos causam aumento do Gap Osmótico MAS…só os 2 primeiros causam aumento do HA.
Diagnóstico de Acidose Metabólica por Etilenoglicol é facilitado por: … (3)
1) reconhecimento de cristais de oxalato na urina
2) presença de OG
3) acidose com aumento de AG
Qual o tratamento de escolha numa acido metabólica por etilenoglicol?
Fomepizol - queda mais previsível dos níveis de etilenoglicol e menos obtundação do que com o etanol.
Dentro dos alcoois possivelmente fatais, quais os que dão um aumento de Gap Osmótico e quais os que aumentam o HA?
- Gap Osmótico: os três
- HA: Etilenoglicol e Metanol
Qual a diferença do Isopropanol para os outros 2 alcoois (etilenoglicol e metanol)?
1) Não causa acidose (porque a acetona é rapidamente excretada)
2) É o próprio composto (e não os metabolitos) a causar toxicidade.
3) Não há aumento do HA
Que tipo de acidoses estão associadas a IR moderada e IR avançada?
- IR moderada - Acidose hiperclorémica (HA normal)
- IR avançada - Acidose com aumento do HA
Na IR avançada, a amoniagénese está aumentada. (V/F)
Falso. Na IR avançada, a amoniagénese encontra-se reduzida em proporção à perda de massa renal funcional.
O aumento da excreção urinária de cálcio é proporcional à retenção cumulativa de ácidos. (V/F)
Verdadeiro. A acidose metabólia crónica resulta em perda significativa de massa óssea devido a uma redução de carbonato de cálcio ósseo.
Quando o pH é normal, a observação de um HA aumentado indica a presença de acidose metabólica. (V/F)
Verdadeiro.
Numa acidose metabólica hiperclorémica por diarreia, o pH urinário é ácido. (V/F)
Falso. O pH urinário NÃO é ácido como seria de esperar na acidose sistémica (pH de aproximadamente 6)
Como se distingue uma acidose metabólica causada por perdas GI de uma ATR?
Na ATR o NH4+ urinário é baixo –> resposta renal INADEQUADA.
Na perda AM por perda GI, a acidose metabólica e a hipoK+ aumentam a síntese e excreção renal de NH4+ (tampão urinário que aumenta o pH da urina) –> resposta renal ADEQUADA.
O que significa ter um Hiato aniónico urinário (HAU) negativo? E positivo?
HAU = [Na+ + K+]u - [Cl-]u (Normal é = 0 ou +)
HAU negativo significa que o [Cl-] urinário é maior que [K+ + Na+] urinário. Há protões não medidos na urina e o NH4+ está a ser correctamente excretado. A causa da acidose é EXTRA-RENAL (pH urinário alto) –> Diarreia (AUG neGUTive)
HAU positico significa que o NH4+ está baixo na urina. A causa da acidose é RENAL (pH urinário é baixo) –> HipoAld HipoRen (e ATRd…)
Quais são as acidoses tubulares renais associadas a hipocaliémia e hipercaliémia?
Hipocaliémia: ATR2 (proximal) e ATR1
Hipercaliémia: ATR4
ATR2 (Síndrome de Fanconi) manifesta-se como? (5)
1) Aminoacidúria não selectiva
2) Glicosúria
3) Calciúria
4) Fosfatúria
5) Bicarbunatúria
Alcalose metabólica é geralmenete acompanhada de hopoclorémia e hipocaliémia. (V/F)
Verdadeiro.
Uma alcalose metabólica decorre de 2 situações possiveis. Quais?
1) Ganho final de HCO3-
2) Perda de ác. não-volátil (geralmente HCl por vómitos) do líquido extracelular.
Em condições normais, o rim têm uma impressionante capacidade de excretar HC3-. (V/F)
Verdadeiro.
A adminitração de bases cusa frequentemente alcaloses em doentes hemodinamicamente estáveis e com função renal normal. (V/F)
Falso. Administração de bases raramente causa alcalose em doentes hemodinamicamente estáveis e com função renal normal.
MAS… em pacientes com distúrbios hemodinâmicos coexistentes, pode verificar-se o desenvolvimento de alcalose, uma vez que a capacidade normal de excretar HCO3- pode ser excedida ou haver aumento da reabsorção de HCO3-.
Doentes em lares alimentados por tubo têm maior incidência de desenvolver uma alcalose metabólica do que os doentes em lares recebendo alimentação oral. (V/F)
Verdadeiro.
As tiazidas e os diuréticos de ansa diminuem agudamente o VLEC alterando o conteúdo corporal total de HCO3-. (V/F)
Falso. Não alteram o conteúdo corporal total de HCO3-. (Baixo VLEC –> Aumento [HCO3-], pois o conteúdo total de HCO3- não se altera –> ALCALOSE DE CONTRACÇÃO.
A administração crónica de diuréticos tende a aumentar o aporte distal de sais, com aumento da excreção de H+ e K+. (V/F)
Verdadeiro. (comportam-se como S. Bartter e de Gittelman)
A depleção crónica de K+ pode causar uma ______ metabólica.
R: alcalose (pois aumenta a excreção urinária de ácidos)
Síndrome de Liddle resulta da perda de função do canal ENac (canal de Na+ do ducto colector). (V/F)
Falso. S. de Liddle resulta deuma mutação com ganho de função (aumento da actividade do canal).
Na alcalose metabólica as alterações da função do SNC e SNP são semelhantes às da Hipocalcémia. (V/F)
Verdadeiro.
Sintomas:
- Confusão mental
- Embotamento
- Predisposição a convulsões
- Parestesias
- Cãibras musculares
- Tétano
- Agravamento de arritmias
- Hipoxémia na DPOC
Numa acidose respiratória, a compensação por aumento do HCO3-pode ultrapassar 38mmol/L. (V/F)
Falso. HCO3- geralmente não ultrapassa 38mmol/L.
Estudos sugerem que a hipercapnia permissiva tem uma taxa de mortalidade inferior à observada com a ventilação convencional. (V/F)
Verdadeiro. Sobretudo na presença de cardiopatia ou distúrbios graves do SNC.
Numa acidose respiratória, a clínica depende da gravidade e duração da acidose. (V/F)
Verdadeiro.
- Aumento brusco de PaCO2: psicose, alucinações, coma,dispneia e ansiedade.
- Aumento crónico da PaCO2: perda de efeito vasodilatador de Co2 –> Vasoconstrição –> papiledema, reflexos alterados, sinais motores focais e cefaleias.
No tratamento da acidose respiratória aguda, a correcção da hipercapnia deve ser feita o mais rapidamente possível. (V/F)
Falso.
A correcção rápida e agressiva da hipercápnia deve ser evitada porque uma diminuição da PaCO2 pode levar ao desenvolvimento de uma Alcalose Respiratória Aguda.
Uma acidose respiratória crónica é frequentemente difícil de corrigir. (V/F)
Verdadeiro.
A alcalose respiratoria não é frequente durante a ventilação mecânica. (V/F)
Falso. A alcalose respiratória é comum durante a VM!
Causa mais comum de alcalose respiratória induzida por fármacos?
Salicilatos
A alcalose respiratória é comum durante a gravidez. (V/F)
Verdadeiro.
Progesterona aumenta a ventilação e diminui a PaCO2 até 5-10mmHg.
Numa alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos 12mmol/L. (V/F)
Verdadeiro
