Doença túbulo-intersticial do rim Flashcards
Causa mais comum de NIA?
Reacção alérgica a um fármaco
Ausência de febre, rash, eosinofilia periférica e IR oligúrica exclui a existência de NIA. ( V/F)
Falso. Apesar de ser a apresentação clássica, constitui mais a excepção do que a regra.
A apresentação atípica da NIA ( IRA com proteinúria grave) ocorre mais comummente com a fenitoína ( V/F)
Falso. Ocorre com os AINE’S
Apesar da eosinofilúria não ser sensível nem específica, está sempre recomendado fazer a sua pesquisa, pois corrobora o diagnóstico de NIA. ( V/F)
Falso. A sua pesquisa não está recomendada.
Os glucocorticóides aceleram a recuperação na NIA e por isso estão sempre recomendados ( V/F)
Falso. Apenas recomendados quando IR grave e necessidade dialítica iminente ou deterioração da função renal mesmo com suspensão do fármaco.
Um infiltrado predominantemente eosinófilico é a manifestação renal mais comum do S. Sjogren ( V/F)
Falso. Infiltrado inflamatório linfócitico característico.
A nefrite tubulo-intersticial com uveíte é responsável por _________ dos casos de NIA.
A nefrite tubulointersticial com uveíte acompanha-se sempre de uveíte bilateral dolorosa ( V/F)
Falso. Apenas 1/3 dos casos fazem-se acompanhar ou são precedidos por episódio de uveite o que dificulta o diagnóstico.
Corticóides na TINU?
Indicação absoluta no tratamento de adultos e relativa no tratamento de crianças.
A NIA idiopática tem tendência a ser auto-limitada e por isso não necessita de corticoterapia ( V/F)
Falso. Indicação absoluta para Corticoterapia
Em que situações a pielonefrite aguda bacteriana pode causar IRA?
Quando é bilateral ou quando se faz acompanhar de choque séptico.
A NIA associada a infecção microbiana é uma situação comum (V/F).
Falso. Mais comum em imunocomprometidos como receptores de transplante renal com reactivação do poliomavirus BK.
A rasburicase é um inibidor da xantina oxidase mais potente do que o alopurinol e por isso é reservado para os tratamentos emergentes do Síndrome de Lise Tumoral ( V/F).
Falso. É uma versão recombinante da urato oxidase. Responsável por transformar ácido úrico em alantoína que é 5-10x mais solúvel.
Os cristais de oxalato de cálcio levam a uma NIA por obstrução tubular ( V/F).
Falso. Levam a uma NIA por depósito nas células tubulares e no interstício –> pode levar a disfunção renal permanente.
Precipitantes de IRA num doente com MM (4)?
Infecção, hipovolémia, hipercalcémia e exposição a AINEs ou agentes contrastados.
Causas mais frequentes de NIC?
- NIC secundária a isquémia renal
- NIC secundária a doença glomerular primária
- Anomalias do desenvolvimento ou doenças herdadas (nefropatia de refluxo, nefropatia das células falciformes..).
Tendo em conta que o refluxo vesicoureteral se manifesta por inúmeras ITUs na infância, o seu diagnóstico nesta idade é a regra (V/F)
Falso. Com frequência, muitos doentes são diagnosticados apenas na idade adulta, já com DRC ou durante a gravidez.
Na nefropatia por refluxo bilateral, a doença frequentemente evolui de forma inexorável para DRC (V/F)
Verdadeiro.
As manifestações da nefropatia falciforme começam a manifestar-se na 5ª década (V/F).
Falso. Poliúria manifesta-se na infância ou na adolescência (por diminuição da capacidade de concentrar urina e ATR IV).
Causas major de Necrose papilar
Nefropatia falciforme, pielonefrite obstrutiva, diabetes com infecção urinária, nefropatia por analgésicos ou AINE’s.
MNEMÓNICA: “SODA”
Qual a característica da anemia na nefropatia por ácido aristolóquico?
É desproporcionalmente grave em relação ao grau de disfunção renal.
A nefropatia intersticial kariomegálica caracteriza-se por células epiteliais do TD com núcleo aumentado (V/F).
Falso. Células epiteliais do TP.
Qual a característica histológica característica da nefropatia por lítio?
Quistos/dilatações do TD e ducto colector.
Nefropatia por metais pesados caracteriza-se inicialmente por disfunção tubular proximal (V/F)
Verdadeiro.
O alopurinol é benéfico para melhoria da função renal independentemente da hiperuricémia ser ou não sintomática (V/F)
Falso. Apenas na sintomática.
Qual a lesão mais precoce da nefropatia por cálcio.
Degeneração epitelial focal no TD, ansa de henle e ducto colector.
Risco para neoplasia maligna urotelial?
Nefropatia analgésica, nefropatia por ácido aristolóquico.
Devido à natureza inespecífica do aspecto histopatológico, a biópsia raramente faz o diagnóstico. (V/F)
Verdadeiro.
Uma hipogamaglobulinemia encontra-se presente numa grande proporção de doentes c/ síndroem de Sjogren. (V/F)
Falso.
Uma HIPERgamaglobulinemia policlonal encontra-se presente no S. Sjogren.
Indicações absolutas de tratamento c/ GCT na NI. (5)
1) Sarcoidose
2) S.Sjogren
3) NI LES
4) Adultos c/ NTI associada a uveite
5) NI idiopática ou outra NI granulomatosa
O sintomas podem ter um curso recidivante na criança, mas no adulto são auto-limitados. (V/F)
Falso.
É ao contrário.
Na NTI c/ uveíte, a serologia normalmente é negativo, pelo que o diagnóstico é de exclusão. (V/F)
Verdadeiro.
Na NIA por LES, existem depósitos de imunocomplexos na membrana basal tubular em 50% dos casos. (V/F)
Verdadeiro.
Tanto é que, por vezes, a inflamação tubulointersticial PREDOMINA em relação à GN –> azotemia e ATR IV
Na NIA por doença sistémia relacionada com IgG4 recentemente descrita pode cursar com: (4)
1) Pancreatite auto-imune
2) Fibrose Retroperitoneal
3) Colangite esclerosante
4) Sialadenite esclerosante crónica (mimetizando o S. de Sjogren)
O alopurinol reduz o risco de nefropatia por uratos mas não tem benefício quando o síndrome de lise tumoral já ocorreu. (V/F)
Verdadeiro.
Nefropatia agudo por fosfato origina uma obstrução tubular. (V/F)
Falso. Deposita os cristais de fosfato de cálcio nos túbulos e interstício.
Proteínas aumentadas na urina c/ combur negativo, são características altamente sugestivas de ___________ .
Proteinúria de Bence-Jones.
Numa infiltração linfomatosa do rim (LLC ou LNH), altas doses de corticóides e quimioterapia podem resultar em recuperação renal sendo o progrnóstico geralmente bom. (V/F)
Falso. Apesar de haver recuperação da função renal c/ o Tx, o prognóstico geralmente é mau.
Quando apenas um rim é afectado por nefropatia de refluxo/refluxo vesicouretral, pode ser indetectável, excepto pela presença de HTA. (V/F)
Verdadeiro.
Qual é o tratamento indicado no refluxo vesicouretral/nefropatia por refluxo?
- Manter a urina estéril na inância (limita lesões cicatriciais)
- Reimplantação cirúrgica dos ureteres na bexiga (indicada em crianças pequenas c/ refluxo de alto grau persistente e ineficaz em adolescentes/adultos c/ lesões cicatriciais)
- Controlo da HTA (IECA e ARA II)
DRT por nefropatia analgésica aumenta o risco de _____________ .
Neoplasia do urotélio
Nefropatia por ácido aristolóquico está associado a alta incidência de cancro uroterial do tracto urinário superior. (V/F)
Verdadeiro. Há um risco cumulativo associado!
Recomendada uma nefrouretrectomia quando se atinge DRT
Numa nefropatia associada ao Lítio, o grau de fibrose correlaciona-se com a duração e dose comulativa de lítio. (V/F)
Verdadeiro.
Qual é o fármaco eficaz na prevenção e Tx da DIN associada ao Lítio?
Amilorida
A diminuição da dose ou evitar o uso de Inibidores da calcineurina parece abrandar as alterações tubulointersticiais crónicas, mas aumenta o risco de rejeição de transplante. (V/F)
Verdadeiro.
Qual é a tríade sintomatológica de uma nefropatia pormetais pesados?
Gota saturnina + HTA + IR
Nefropatia gotosa pode ser refractária ao alopurinol e alcalinização da urina. (V/F)
Verdadeiro.
D+SHu afecta crianças c/
Falso. Os adultos também são susceptíveis.
Etiologia da SHU-neuraminidase?
Infecção pela bactéria estreptococos pneumoniae.
SHU atípico causa uma diminuição do C4 c/ C3 N por défice congénito do factor H. (V/F)
Falso. C3 baixo e C4 N. O factor H é uma proteína que inibe a activação da via alternativa do complemento, pelo que a sua deficiência leva a uma diminuição do C3 por aumento da activação da via alternativa.
Quantos tipos de SHU existem?
- SHU-D, SHU-neuraminidase, SHUa e SHU auto-imune
A plasmaferese não é eficaz na SHU + D. (V/F)
Verdadeiro.
Pentade da PTT.
AH, trombocitopenia, sintomas neurológicos, febre e IR.
O défice isolado de ADAMTS13 na PTT pode nao provocar PTT. (V/
Verdadeiro. É geralmente necessário um evento desencadeante: infecção, cirurgia, pancreatite ou gravidez.
A coexistência de défice de factor H e de ADAMTS13 pode exacerbar a PTT e torna-a menos responsiva à infusão de plasma - Tx complexo desta patologia. (V/F)
Verdadeiro.
A microangiopatia trombotica associada a transplante ocorre habitualmente nos primeiros ____ dias após transplante.
A mortalidade é de ___% em 3 meses.
100 dias.
75%
AHMA, trombocitopenia e IR são sugestivos de MAT relacionado com/ HIV mas o diagnóstico definitivo é feito por Biópsia. (V/F)
Verdadeiro.
A evidência sistêmica de AHMA é rara numa nefropatia por irradiação. (V/F)
Verdadeiro.
Não existe tratamento específico para uma nefropatia pó irradiação. (V/F)
Verdadeiro
As crises renais da esclerodermia ocorrem em 60% dos indivíduos c/ envolvimento renal da doença. (V/F)
Falso. Ocorre em 20%.
As crises renais estão mais associadas a esclerose sistêmica limitada. (V/F)
Falso. Mais associadas a esclerose sistêmica difusa (12% vs 2% esclerose sistêmica limitada)
AHMA na esclerodermia ocorre em > 50% mas coagulopatia é rara. (V/F)
Verdadeiro.
Histologicamente, a lesao renal da esclerodermia é indistinguível da hipertensão maligna (V/F)
Verdadeiro. Lesão em “casca de cebola” - proliferação da íntima e da média da artéria arqueada c/ estreitamento do lúmen (diminuição do fluxo sanguíneo, gerando colapso glomerular). Necrose fibrinoide e trombose são comuns.
Tratamento da crise renal esclerodermia.
- IECAs (primeira linha - mais eficazes que os ARAs)
- Iloprost (controloda HTA e melhora perfusão renal)
- 2/3 necessitam de diálise
- Transplante renal (só após 2 anos de diálise, pois pode ocorrer recuperação tardia)
Quais são os anticorpos anti fosfolipídicos?
- ++ Ac anticadiolipina (IgM, IgG, IgA)
- Anticoagulante lúpico
- Ac anti-beta-2 glicoproteína I
Ac anticadiolipina e Ac anti-beta-2 glicoproteína I associados a risco maior de trombose
Anticoagulante lúpico –> trombose renal
Quais são as patologias que dão lesão em casca de cebola?
- HT maligna
- Esclerodermia
- A. Anti-fosfolipidico
A MAT no síndrome antifosfolipidicl é especialmente comum na variante catastrófica. (V/F)
Verdadeiro.
Deve-me suspeitar de trombose da veia renal quando…
Anticoagulante lúpico + proteinuria na faixa nefrótica.
A anticoagulação deve ser realizada ao longo de 3 meses no síndrome antifosfolipidico. (V/F)
Falso. Deve ser feita durante toda a vida.
Apesar de o síndrome HELLP ser considerado uma forma grave de pre-eclampsia, cerca de 20% não são precedidos de pre-eclampsia.
Verdadeiro.
Local mais frequente da trombose da veia renal.
++ frequente na veia renal ESQUERDA
2/3 é bilateral
Exame mais sensível na detecção de uma trombose da veia renal.
Angio-TC (S~100%)
