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Waba luba dub dub > Doença túbulo-intersticial do rim > Flashcards

Doença túbulo-intersticial do rim Flashcards

1
Q

Causa mais comum de NIA?

A

Reacção alérgica a um fármaco

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2
Q

Ausência de febre, rash, eosinofilia periférica e IR oligúrica exclui a existência de NIA. ( V/F)

A

Falso. Apesar de ser a apresentação clássica, constitui mais a excepção do que a regra.

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3
Q

A apresentação atípica da NIA ( IRA com proteinúria grave) ocorre mais comummente com a fenitoína ( V/F)

A

Falso. Ocorre com os AINE’S

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4
Q

Apesar da eosinofilúria não ser sensível nem específica, está sempre recomendado fazer a sua pesquisa, pois corrobora o diagnóstico de NIA. ( V/F)

A

Falso. A sua pesquisa não está recomendada.

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5
Q

Os glucocorticóides aceleram a recuperação na NIA e por isso estão sempre recomendados ( V/F)

A

Falso. Apenas recomendados quando IR grave e necessidade dialítica iminente ou deterioração da função renal mesmo com suspensão do fármaco.

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6
Q

Um infiltrado predominantemente eosinófilico é a manifestação renal mais comum do S. Sjogren ( V/F)

A

Falso. Infiltrado inflamatório linfócitico característico.

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7
Q

A nefrite tubulo-intersticial com uveíte é responsável por _________ dos casos de NIA.

A
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8
Q

A nefrite tubulointersticial com uveíte acompanha-se sempre de uveíte bilateral dolorosa ( V/F)

A

Falso. Apenas 1/3 dos casos fazem-se acompanhar ou são precedidos por episódio de uveite o que dificulta o diagnóstico.

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9
Q

Corticóides na TINU?

A

Indicação absoluta no tratamento de adultos e relativa no tratamento de crianças.

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10
Q

A NIA idiopática tem tendência a ser auto-limitada e por isso não necessita de corticoterapia ( V/F)

A

Falso. Indicação absoluta para Corticoterapia

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11
Q

Em que situações a pielonefrite aguda bacteriana pode causar IRA?

A

Quando é bilateral ou quando se faz acompanhar de choque séptico.

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12
Q

A NIA associada a infecção microbiana é uma situação comum (V/F).

A

Falso. Mais comum em imunocomprometidos como receptores de transplante renal com reactivação do poliomavirus BK.

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13
Q

A rasburicase é um inibidor da xantina oxidase mais potente do que o alopurinol e por isso é reservado para os tratamentos emergentes do Síndrome de Lise Tumoral ( V/F).

A

Falso. É uma versão recombinante da urato oxidase. Responsável por transformar ácido úrico em alantoína que é 5-10x mais solúvel.

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14
Q

Os cristais de oxalato de cálcio levam a uma NIA por obstrução tubular ( V/F).

A

Falso. Levam a uma NIA por depósito nas células tubulares e no interstício –> pode levar a disfunção renal permanente.

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15
Q

Precipitantes de IRA num doente com MM (4)?

A

Infecção, hipovolémia, hipercalcémia e exposição a AINEs ou agentes contrastados.

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16
Q

Causas mais frequentes de NIC?

A
  • NIC secundária a isquémia renal
  • NIC secundária a doença glomerular primária
  • Anomalias do desenvolvimento ou doenças herdadas (nefropatia de refluxo, nefropatia das células falciformes..).
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17
Q

Tendo em conta que o refluxo vesicoureteral se manifesta por inúmeras ITUs na infância, o seu diagnóstico nesta idade é a regra (V/F)

A

Falso. Com frequência, muitos doentes são diagnosticados apenas na idade adulta, já com DRC ou durante a gravidez.

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18
Q

Na nefropatia por refluxo bilateral, a doença frequentemente evolui de forma inexorável para DRC (V/F)

A

Verdadeiro.

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19
Q

As manifestações da nefropatia falciforme começam a manifestar-se na 5ª década (V/F).

A

Falso. Poliúria manifesta-se na infância ou na adolescência (por diminuição da capacidade de concentrar urina e ATR IV).

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20
Q

Causas major de Necrose papilar

A

Nefropatia falciforme, pielonefrite obstrutiva, diabetes com infecção urinária, nefropatia por analgésicos ou AINE’s.

MNEMÓNICA: “SODA”

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21
Q

Qual a característica da anemia na nefropatia por ácido aristolóquico?

A

É desproporcionalmente grave em relação ao grau de disfunção renal.

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22
Q

A nefropatia intersticial kariomegálica caracteriza-se por células epiteliais do TD com núcleo aumentado (V/F).

A

Falso. Células epiteliais do TP.

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23
Q

Qual a característica histológica característica da nefropatia por lítio?

A

Quistos/dilatações do TD e ducto colector.

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24
Q

Nefropatia por metais pesados caracteriza-se inicialmente por disfunção tubular proximal (V/F)

A

Verdadeiro.

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25
Q

O alopurinol é benéfico para melhoria da função renal independentemente da hiperuricémia ser ou não sintomática (V/F)

A

Falso. Apenas na sintomática.

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26
Q

Qual a lesão mais precoce da nefropatia por cálcio.

A

Degeneração epitelial focal no TD, ansa de henle e ducto colector.

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27
Q

Risco para neoplasia maligna urotelial?

A

Nefropatia analgésica, nefropatia por ácido aristolóquico.

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28
Q

Devido à natureza inespecífica do aspecto histopatológico, a biópsia raramente faz o diagnóstico. (V/F)

A

Verdadeiro.

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29
Q

Uma hipogamaglobulinemia encontra-se presente numa grande proporção de doentes c/ síndroem de Sjogren. (V/F)

A

Falso.

Uma HIPERgamaglobulinemia policlonal encontra-se presente no S. Sjogren.

30
Q

Indicações absolutas de tratamento c/ GCT na NI. (5)

A

1) Sarcoidose
2) S.Sjogren
3) NI LES
4) Adultos c/ NTI associada a uveite
5) NI idiopática ou outra NI granulomatosa

31
Q

O sintomas podem ter um curso recidivante na criança, mas no adulto são auto-limitados. (V/F)

A

Falso.

É ao contrário.

32
Q

Na NTI c/ uveíte, a serologia normalmente é negativo, pelo que o diagnóstico é de exclusão. (V/F)

A

Verdadeiro.

33
Q

Na NIA por LES, existem depósitos de imunocomplexos na membrana basal tubular em 50% dos casos. (V/F)

A

Verdadeiro.

Tanto é que, por vezes, a inflamação tubulointersticial PREDOMINA em relação à GN –> azotemia e ATR IV

34
Q

Na NIA por doença sistémia relacionada com IgG4 recentemente descrita pode cursar com: (4)

A

1) Pancreatite auto-imune
2) Fibrose Retroperitoneal
3) Colangite esclerosante
4) Sialadenite esclerosante crónica (mimetizando o S. de Sjogren)

35
Q

O alopurinol reduz o risco de nefropatia por uratos mas não tem benefício quando o síndrome de lise tumoral já ocorreu. (V/F)

A

Verdadeiro.

36
Q

Nefropatia agudo por fosfato origina uma obstrução tubular. (V/F)

A

Falso. Deposita os cristais de fosfato de cálcio nos túbulos e interstício.

37
Q

Proteínas aumentadas na urina c/ combur negativo, são características altamente sugestivas de ___________ .

A

Proteinúria de Bence-Jones.

38
Q

Numa infiltração linfomatosa do rim (LLC ou LNH), altas doses de corticóides e quimioterapia podem resultar em recuperação renal sendo o progrnóstico geralmente bom. (V/F)

A

Falso. Apesar de haver recuperação da função renal c/ o Tx, o prognóstico geralmente é mau.

39
Q

Quando apenas um rim é afectado por nefropatia de refluxo/refluxo vesicouretral, pode ser indetectável, excepto pela presença de HTA. (V/F)

A

Verdadeiro.

40
Q

Qual é o tratamento indicado no refluxo vesicouretral/nefropatia por refluxo?

A
  • Manter a urina estéril na inância (limita lesões cicatriciais)
  • Reimplantação cirúrgica dos ureteres na bexiga (indicada em crianças pequenas c/ refluxo de alto grau persistente e ineficaz em adolescentes/adultos c/ lesões cicatriciais)
  • Controlo da HTA (IECA e ARA II)
41
Q

DRT por nefropatia analgésica aumenta o risco de _____________ .

A

Neoplasia do urotélio

42
Q

Nefropatia por ácido aristolóquico está associado a alta incidência de cancro uroterial do tracto urinário superior. (V/F)

A

Verdadeiro. Há um risco cumulativo associado!

Recomendada uma nefrouretrectomia quando se atinge DRT

43
Q

Numa nefropatia associada ao Lítio, o grau de fibrose correlaciona-se com a duração e dose comulativa de lítio. (V/F)

A

Verdadeiro.

44
Q

Qual é o fármaco eficaz na prevenção e Tx da DIN associada ao Lítio?

A

Amilorida

45
Q

A diminuição da dose ou evitar o uso de Inibidores da calcineurina parece abrandar as alterações tubulointersticiais crónicas, mas aumenta o risco de rejeição de transplante. (V/F)

A

Verdadeiro.

46
Q

Qual é a tríade sintomatológica de uma nefropatia pormetais pesados?

A

Gota saturnina + HTA + IR

47
Q

Nefropatia gotosa pode ser refractária ao alopurinol e alcalinização da urina. (V/F)

A

Verdadeiro.

48
Q

D+SHu afecta crianças c/

A

Falso. Os adultos também são susceptíveis.

49
Q

Etiologia da SHU-neuraminidase?

A

Infecção pela bactéria estreptococos pneumoniae.

50
Q

SHU atípico causa uma diminuição do C4 c/ C3 N por défice congénito do factor H. (V/F)

A

Falso. C3 baixo e C4 N. O factor H é uma proteína que inibe a activação da via alternativa do complemento, pelo que a sua deficiência leva a uma diminuição do C3 por aumento da activação da via alternativa.

51
Q

Quantos tipos de SHU existem?

A
  1. SHU-D, SHU-neuraminidase, SHUa e SHU auto-imune
52
Q

A plasmaferese não é eficaz na SHU + D. (V/F)

A

Verdadeiro.

53
Q

Pentade da PTT.

A

AH, trombocitopenia, sintomas neurológicos, febre e IR.

54
Q

O défice isolado de ADAMTS13 na PTT pode nao provocar PTT. (V/

A

Verdadeiro. É geralmente necessário um evento desencadeante: infecção, cirurgia, pancreatite ou gravidez.

55
Q

A coexistência de défice de factor H e de ADAMTS13 pode exacerbar a PTT e torna-a menos responsiva à infusão de plasma - Tx complexo desta patologia. (V/F)

A

Verdadeiro.

56
Q

A microangiopatia trombotica associada a transplante ocorre habitualmente nos primeiros ____ dias após transplante.

A mortalidade é de ___% em 3 meses.

A

100 dias.

75%

57
Q

AHMA, trombocitopenia e IR são sugestivos de MAT relacionado com/ HIV mas o diagnóstico definitivo é feito por Biópsia. (V/F)

A

Verdadeiro.

58
Q

A evidência sistêmica de AHMA é rara numa nefropatia por irradiação. (V/F)

A

Verdadeiro.

59
Q

Não existe tratamento específico para uma nefropatia pó irradiação. (V/F)

A

Verdadeiro

60
Q

As crises renais da esclerodermia ocorrem em 60% dos indivíduos c/ envolvimento renal da doença. (V/F)

A

Falso. Ocorre em 20%.

61
Q

As crises renais estão mais associadas a esclerose sistêmica limitada. (V/F)

A

Falso. Mais associadas a esclerose sistêmica difusa (12% vs 2% esclerose sistêmica limitada)

62
Q

AHMA na esclerodermia ocorre em > 50% mas coagulopatia é rara. (V/F)

A

Verdadeiro.

63
Q

Histologicamente, a lesao renal da esclerodermia é indistinguível da hipertensão maligna (V/F)

A

Verdadeiro. Lesão em “casca de cebola” - proliferação da íntima e da média da artéria arqueada c/ estreitamento do lúmen (diminuição do fluxo sanguíneo, gerando colapso glomerular). Necrose fibrinoide e trombose são comuns.

64
Q

Tratamento da crise renal esclerodermia.

A
  • IECAs (primeira linha - mais eficazes que os ARAs)
  • Iloprost (controloda HTA e melhora perfusão renal)
  • 2/3 necessitam de diálise
  • Transplante renal (só após 2 anos de diálise, pois pode ocorrer recuperação tardia)
65
Q

Quais são os anticorpos anti fosfolipídicos?

A
  • ++ Ac anticadiolipina (IgM, IgG, IgA)
  • Anticoagulante lúpico
  • Ac anti-beta-2 glicoproteína I

Ac anticadiolipina e Ac anti-beta-2 glicoproteína I associados a risco maior de trombose

Anticoagulante lúpico –> trombose renal

66
Q

Quais são as patologias que dão lesão em casca de cebola?

A
  • HT maligna
  • Esclerodermia
  • A. Anti-fosfolipidico
67
Q

A MAT no síndrome antifosfolipidicl é especialmente comum na variante catastrófica. (V/F)

A

Verdadeiro.

68
Q

Deve-me suspeitar de trombose da veia renal quando…

A

Anticoagulante lúpico + proteinuria na faixa nefrótica.

69
Q

A anticoagulação deve ser realizada ao longo de 3 meses no síndrome antifosfolipidico. (V/F)

A

Falso. Deve ser feita durante toda a vida.

70
Q

Apesar de o síndrome HELLP ser considerado uma forma grave de pre-eclampsia, cerca de 20% não são precedidos de pre-eclampsia.

A

Verdadeiro.

71
Q

Local mais frequente da trombose da veia renal.

A

++ frequente na veia renal ESQUERDA

2/3 é bilateral

72
Q

Exame mais sensível na detecção de uma trombose da veia renal.

A

Angio-TC (S~100%)

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