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Waba luba dub dub > Diálise e Transplantação Renal > Flashcards

Diálise e Transplantação Renal Flashcards

1
Q

Tipos de Diálise específica para LRA.

A

1) Terapia de substituição renal contínua (forma continuada)

2) Diálise lenta de baixa eficiência (6-12h/sessão)

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2
Q

Doenças que necessitam de diálise. (5)

A

1) DM - 45%
2) HTA - 30%
3) GN
4) DRPQ
5) Uropatia obstrutiva

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3
Q

A taxa de SBV aos 5 anos c/ tratamento dialítico é de _____ .

A

R: 35-40%

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4
Q

Causas de mortalidade na diálise.

A
  • DCV - 40%

- Infecções - 10%

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5
Q

Preditores de morte na diálise. (6)

A

1) Idade avançada
2) Sexo Masculino
3) Raça NÃO negra
4) DM
5) Desnutrição
6) Cardiopatia subjacente

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6
Q

Indicações para início da diálise de manutenção. (6)

A

1) Sintomas urémicos
2) HiperK+ refratária
3) Expansão do VLEC apesar de diuréticos
4) Acidose refractária
5) Diátese hemorrágica
6) ClCr/TFGe

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7
Q

É benéfico iniciar-se a diálise preventivamente para TFG de 10-14 mL/min em relação ao início da diálise após aparecimento de sintomas urémicos. (V/F)

A

Falso.

NÃO HÁ BENEFÍCIO

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8
Q

A hemodiálise é usada em ___% dos pacientes.

A

R: > 90%

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9
Q

Os outcomes associados à hemodiálise e diálise peritoneal são semelhantes (V/F)

A

Verdadeiro.

decisão da modalidade depende das preferências e considerações na qualidade de vida

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10
Q

A molécula de ureia é mais facilmente depurada do que a cretinina. (V/F)

A

Verdadeiro.

Quanto maior a molécula, mais lenta é a transferência. A ureia tem 60 Da e a creatinina 113 Da.

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11
Q

Dialisador mais utilizado no EUA.

A

DIalisador de fibra oca

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12
Q

Concentrações normais de um dialisado.

A
  • K+ entre 0-4mmol/L
  • Ca2+ 1,25 mmol/L
  • Na+ entre 136-140 mmol/L
  • H20: exposição ~120L/tratamento
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13
Q

A fístula (anastomose artéria-veia) é usada numa minoria dos pacientes. (V/F)

A

Verdadeiro.

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14
Q

Principal complicação dos enxertos.

A

Trombose/insuficiência do enxerto (por hiperplasia da íntima na anastomose entre o enxerto e a veia do recetor)

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15
Q

Quando há falha dos enxertos (ou fístulas) pode recorrer à ___________________ .

A

R: Angioplastia guiada por catéter (dilatação da estenose)

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16
Q

Catéteres têm maior taxa de infecção em relação às fístulas. (V/F)

A

Verdadeiro.

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17
Q

As veias subclávias têm maior taxa de infecção e as femorais de estenose. (V/F)

A

Falso.

É ao contrário

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18
Q

Catéteres EV de grosso calibre são de uso frequente quando fístulas e enxertos falham ou não são viáveis anatomicamente. (V/F)

A

Verdadeiro.

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19
Q

A maioria dos catéteres endovenosos de grosso calibre são colocados nas veias jugulares externas. (V/F)

A

Falso.

são colocados nas veias jugulares INTERNAS

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20
Q

Catéteres endovenosos de grosso calibre são considerados “última linha” em pacientes c/ múltiplas complicações do acesso vascular. (V/F)

A

Verdadeiro.

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21
Q

Na hemodiálise, o sangue heparinizado sai através do dialisador a uma taxa de fluxo de 500-800mL/min. (V/F)

A

Falso.

A taxa de fluxo é de 300-500mL/min. É no dialisado em contracorrente que o fluxo é de 500-800mL/min

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22
Q

A eficiência da diálise depende de 3 coisas.

A

1) Fluxo sanguíneo
2) Fluxo de dialisado
3) Características do dialisador (eficiência em remover o soluto)

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23
Q

A DOSE de diálise (depuração fracional da ureia durante um único tratamento de diálise) depende de… (5)

A

1) Tamanho do paciente
2) Função renal residual
3) Ingestão dietética de proteína
4) Grau de anabolismo/catabolismo
5) Presença de comorbilidade

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24
Q

As metas atuais de hemodiálise passam por uma taxa de redução da ureia de _____ % e uma clearence da ureia (por volume de distribuição x tempo de diálise) > ________

A

R: > 65-70%; > 1,2 ou 1,05 (dependendo do equilíbrio ou não das concentrações de ureia)

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25
Q

Maioria dos pacientes com DRT, necessidade de 9-12h de diálise/semana, divididas em 3 sessões. (V/F)

A

Verdadeiro.

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26
Q

Complicação AGUDA mais comum da hemodiálise.

A

Hipotensão.

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27
Q

Na hemodiálise, a hipotensão reduziu desde que se introduziu o acetato como tampão. (V/F)

A

Falso.

Bicarbonato e não acetato

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28
Q

O acetato tem efeitos vasodilatadores e cardiodepressivos originando Hipotensão. (V/F)

A

Verdadeiro.

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29
Q

As cãimbras musculares são uma complicação comum na hemodiálise. (V/F)

A

Verdadeiro.

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30
Q

As cãimbras musculares ocorrem por uso de dialisado com elevadas concentrações de sódio. (V/F)

A

Falso.

Concentrações BAIXAS de Na+ no dialisado causam cãimbras

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31
Q

Reacções anafilactóides ao dialisador são mais frquentes com membranas bioincompatíveis celulósicas.(V/F)

A

Verdadeiro.

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32
Q

As reacções anafilactóides ao dialisador poderão ser tipo A (IgE mediada) ou tipo B (mediada pelo complemento).

A

Verdadeiro.

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33
Q

Na diálise peritoneal a taxa de difusão aumenta com o tempo.(V/F)

A

Falso.

Vai diminuindo até atingir o STOP (quando o equilíbrio entre plasma e dialisado é atingido)

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34
Q

A taxa de transporte de solutos na diálise peritoneal é infuenciada por: … (3)

A

1) Infecção/peritonite
2) Fármacos
3) Factores físicos - posição, exercício

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35
Q

Formas de Diálise Peritoneal.

A
  • Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua

- Diálise Peritoneal Cíclica Contínua

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36
Q

As taxas de falha técnica aumentam com os anos de diálise por estarem directamente correlacionadas com a perda de função renal. (V/F)

A

Verdadeiro.

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37
Q

Complicações da Diálise Peritoneal. (3)

A

1) Peritonite
2) Infecções associadas ao catéter (s/ peritonite) / infecções tunelizadas
3) Ganho de peso / outros distúrbios metabólicos

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38
Q

Numa peritonite como complicação de diálise peritoneal, os principais microorganismos são bacilos gram-negativos.

A

Falso.

Principais microorganismos são cocos fram + (staphylococcus) –> origem cutânea.

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39
Q

Muito indivíduos com peritonite por diálise peritoneal, não necessitam de hospitalização. (V/F)

A

Verdadeiro.

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40
Q

Se bastonetes gram-negativos hidrofílicos/levedura, é necessário efectuar a remoção do catéter para erradicação completa da infecção. (V/F)

A

Verdadeiro.

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41
Q

Complicações metabólicas associadas à diálise peritoneal. (4)

A
  • Hipoproteinémia (por perda de proteínas)
  • Hiperglicémia (elevada absorção de dextrose)
  • Ganho de peso
  • Trigliceridémia (principalmente em DM tipo 2 por resistência à insulina)
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42
Q

Principal causa de morte em pacientes com DRT submetidos a diálise.

A

Doenças CV (40%)

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43
Q

Há uma menor taxa de de eventos CV/mortalidade CV em pacientes em diálise do que pós-transplante. (V/F)

A

Falso.

> taxa de eventos CV em diálise (vs pós-transplante)

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44
Q

As estatinas reduzem significativamente a mortalidade/ eventos CV em indivíduos submetidos a diálise. (V/F)

A

Falso.

Sem redução significativa.

MAS… Estudo SHARP - 17% de redução na taxa de eventos CV major/mortalidade CV c/ tratamento SINVASTATINA + EZETIMIBE.

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45
Q

As infecções correspondem a 10% das mortes em diálise. (V/F)

A

Verdadeiro.

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46
Q

Principal causa de DRT?

A

DM (45%)

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47
Q

Que tipos de diálise?

A
  • TSR contínua
  • Diálise lenta de baixa eficiência
  • HD
  • DP

As primeiras duas são específicas para LRA!!

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48
Q

Quais os tipos de acesso para HD?

A

Fístula, enxerto e catéter.

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49
Q

Quais as principais complicações dos enxertos?

A

Trombose e infecção

50
Q

A dose de diálise é definida pela…?

A

Ureia azotada

51
Q

Como se manifesta clinicamente uma peritonite?

A

Dor + dialisado turvo + febre/outros sintomas constitucionais.

52
Q

Qual a principal causa de morte em doentes com DRT?

A

Doenças CV

53
Q

Qual o tratamento de escolha na IRC avançada?

A

Transplante renal

54
Q

A taxa de mortalidade pós-transplante é maior no 1º ano e aumenta com a idade. (V/F)

A

Verdadeiro.

A melhoria na SBV a LONGO prazo NÃO foi tão marcada como a de CURTO prazo.

55
Q

Taxas de mortalidade pós-transplante são maiores que em diálise crónica. (V/F)

A

Falso.

São menores.

56
Q

Em geral, o transplante confere melhor qualidade de vida e aumenta a expectativa de vida comparativamente à diálise.

A

Verdadeiro.

57
Q

Os rins de Dadores após morte cardíaca (DMC) têm SBV mais precária que Dador com critérios ampliados (DCA). (V/F)

A

Falso.

É ao contrário.

58
Q

1A pós-transplante, a SBV do enxerto é MAIOR para receptores dadores VIVOS, provavelmente porque estes estão sujeitos a _______________

A

R:

59
Q

Aos 5 e 10 anos, há um declínio mais acentuado da SBV nos receptores de rins dadores vivos. (V/F)

A

Falso.

Não em dadores vivos mas sim em dadores mortos.

60
Q

Virtualmente, todos os doentes com DRT que receberam transplante renal têm maior EMV que os indivíduos de reisco equivalente mantidos em diálise. (V/F)

A

Verdadeiro.

61
Q

Os receptores s/ complicações peri-operatórias podem ter alta em 5 dias (V/F)

A

Verdadeiro.

62
Q

Existem muitas CI absolutas ao transplante renal. (V/F)

A

Falso.

Existem poucas CIs absolutas

63
Q

O tempo de semi-vida de um tranplante de dador vivo é de 20A enquanto que no dador morto é de 14A. (V/F)

A

Verdadeiro.

64
Q

A taxa de mortalidade pós-transplante é máxima quando?

A

No 1º ano pós-transplante.

65
Q

CIs ABSOLUTAS na selecção dos receptores (4)

A

1) SIDA (não HIV!)
2) Hepatite activa
3) Acs naturais anti-AB0
4) Acs anti-HLA classe I [A, B, C] ou classe II [DR]

66
Q

Sistema de antigénios ++ importante.

A

Ags HLA [major] - codificados na região única do chr 6.

67
Q

O sistema Rh é expresso no enxerto. (V/F)

A

Falso.

Não é expresso.

68
Q

Qual a % dos enxertos renais HLA-idênticos que são rejeitados, ++ nas primeiras semanas pós-transplante?

A

5% (indica estado de pré-sensibilização a outros antigénios diferentes do sistema HLA)

69
Q

Vantagem de dadores vivos.

A

Disponibilidade imediata!

70
Q

A SBV de um rim de dador vivo não aparentado é TÃO ALTA como a de um _____________________ com total compatibilidade HLA e é mesmo COMPARÁVEL à de um dador vivo da mesma família.

A

A SBV de um rim de dador vivo não aparentado é TÃO ALTA como a de um de um dador morto com total compatibilidade HLA e é mesmo COMPARÁVEL à de um dador vivo da mesma família.

(provavelmente explicado pelo curto intervalo de isquémia)

71
Q

Riscos comprovados para o dador (3)

A
  • HTA
  • Proteinúria
  • Glomerulosclerose segmentar focal
72
Q

Risco de falência do enxerto é maior caso no caso de dadores cadáveres: (3)

A
  • Idosos
  • IR
  • Rim c/ longo período de isquémia e armazenamento
73
Q

Na rejeição celular, os linfócitos CD4+ respondem à incompatibilidade HLA classe II [HLA-DR], enquanto que os precursores de Linfócitos CD8+ respondem a Ags HLAclasse I [HLA A e B]. (V/F)

A

Verdadeiro

74
Q

O sistema de antigénios específicos do endotélio e um antigénio tubular podem ser alvo de respostas celulares ou humorais, respectivamente

A

Falso.

Antigénos específicos do endotélio - respostas humorais

Antigénio tubular - respostas celulares

75
Q

Transplantes em gémeos idênticos não requerem imunossupressão. (V/F)

A

Verdadeiro.

MAS… se receptores que recebem um rim de irmão HLA compatível (e não gémeos idênticos) podem ter episódios de rejeição e como tal precisam de manter tratamento c/ imunossupressor.

76
Q

Terapia de indução no transplante renal.

A

Agentes Depletores:

  • Globulina antilinfocítica
  • Alentuzumab (anti-CD52 - amplamente distribuída nas células do SI [T e B, natural killer, macrófagos e alguns granulócitos])

Agentes não depletores (terapia mais selectiva) - APENAS células T ativadas recentemente

77
Q

Terapia de manutenção no transplante renal.

A

1) Prednisolona + 2) Inibidor da calcineurina (Ciclosporina/tacrolimus) + 3) Anti-metabólitos (Azatioprina/Micofenolato de mofetil)

Inibidor mTOR (sirolimus, everolimus) - pode substituir 2) ou 3)

78
Q

Se necessidade de administrar alopurinol, a combinação com azatioprina deve ser mantida. (V/F)

A

Falso.

A combinação deve ser evitar porque a inibição da xantina-oxidase prolonga a decomposição do IS.

79
Q

A azatioprina e o micofenolato de mofetil originam como efeitos colaterais uma supressão medular. (V/F)

A

Verdadeiro.

80
Q

Micofenolato de mofetil é mais potente na prevenção/reversão da rejeição que a azatioprina (V/F)

A

Verdadeiro.

81
Q

Qual é o tratamento na rejeição aguda?

A

Metiprednisolona 0,5-1g IV imediatamente após Dx e 1x/dia durente 3 dias.

(este “pulsos” não são eficazes na rjeição crónica)

82
Q

Complicações do Tx com GCT. (6)

A

1) Hemorragia GI
2) Comprometimento da cicatrização de feridas
3) Osteoporose
4) DM
5) Formação de cataratas
6) Pancreatite Hemorrágica

NOTA: ICTERÍCIA INEXPLICADA em transplantados deve-se interromper/reduzir a dose dos IS se suspeita de hepatite ou toxicidade dos fármacos [NÃO gera rejeição do enxerto, pelo menos nas 1ªs semanas]

83
Q

Qual é o efeito adverso mais sério da toma de Ciclosporina?

A

Nefrotoxicidade

84
Q

A ciclosporina é mais eficaz quando associada a Glucocorticóides ou MMF. (V/F)

A

Verdadeiro.

85
Q

Os efeitos adversos do Tacrolimus são semelhantes aos da Ciclosporina mas, ainda assim, existem algumas diferenças. Quais são?

A
  • O tacrolimus não causa hiperplasia gengival ou hirsutismo.

- Diabetes de novo é o efeito adverso mais comum no tacrolimus! (apesar da ciclosporina também causar diabetes)

86
Q

Qual dos 2 inibidores mTOR (sirolimus e everolimus) tem maior biodisponibilidade?

A

Everolimus

87
Q

Que fármaco utilizado na terapia de manutenção pós-transplante se liga aos co-estimuladores (CD80 e CD86) das células apresentadoras de antigénio, impedindo a ligação das células T-CD28?

A

Belatacept

88
Q

Hemodiálise adequada deve ser realizada nas ___ ANTES da cirurgia.

Níveis de K+ devem ser monitorizados para evitar _________ intra-operatórias por ____caliémia.

A

48h

Arritmias

Hiper

89
Q

A diurese pós-operatória pode ser maciça, originando uma _________ .

A

HipoK+

90
Q

É comum a sobreposição de NTA e rejeição aguda no pós-transplante. (V/F)

A

Verdadeiro.

91
Q

A ciclosporina melhora a NTA. (V/F)

A

Falso.

Muitos centros evitam iniciar ciclosporina nos 1ºs dias, usando globulina antilinfocítica+MMF+prednisona até que função renal seja estabelecida.

Muitos doentes nem conseguem urinar até que a dose de ciclosporina seja reduzida drasticamente.

92
Q

A recuperação de uma NTA isquémica pós-transplante ocorre geralmente em 3 semanas. (V/F)

A

Verdadeiro.

Pode ir até 6 semanas.

93
Q

É comum a rejeição fazer-se acompanhar de febre, tumefacção e dor sobre o enxerto. (V/F)

A

Verdadeiro.

94
Q

A rejeição pode apresentar-se apenas com aumento de Cr c/ ou s/ diminuição do débito urinário. (V/F)

A

Verdadeiro.

95
Q

O aumento de Cr sérica é um marcador tardio de rejeição, no entanto pode ser o único sinal. (V/F)

A

Verdadeiro.

96
Q

Trombose da veia renal pós-transplante ocorre frequentemente. (V/F)

A

Falso.

Complicação RARA.

97
Q

Inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) produzem um efeito constritor da AAferente promovendo a deterioração renal. (V/F)

A

Verdadeiro.

98
Q

Se uma biópsia indicar que existe actividade rejeição de um transplante renal, como se deve proceder?

A

Se 1º episódio de rejeição, administra-se Metiprednisolona 0,5-1g IV imediatamente após Dx e 1x/dia durante 3 dias.

Se não responder, iniciar tx com anticorpos, usualmente globulina anti-linfocítica.

99
Q

A confirmação de uma rejeição após biópsia indica um prognóstico sombrio. (V/F)

A

Verdadeiro.

Indicação para uso agressivo de plasmaferese infusões de Ig, Rituximab (contra linfócitos B), Bortezomib (contra plasmócitos produtores de Ac) ou Eculizumab (inibição do complemento).

100
Q

Doentes c/ maior risco de rejeição ou disfunção isquémica ou nefrotóxica são frequentemente induzidos com uma globulina antilinfocitária. (V/F)

A

Verdadeiro.

A globulina anti-linfocitária serve para fornecer imunossupressão precoce + potente e EVITAR os inibidores de calcineurina.

101
Q

Doentes de baixo risco podem ser tratados com um esquema imunossupressor padrão. (V/F)

A

Verdadeiro.

102
Q

Profilaxia pneumonia CMV e pneumocystis jiroveci durante _______ meses após transplante.

A

6-12 meses

103
Q

Que tipo de infecções são as mais comuns durante o 1º mês pós-Tx?

A

Infecções bacterianas

104
Q

Profilaxia para pneumocystis jiroveci é feito com que fármaco?

A

TMP-SMX é o tratamento de escolha.

105
Q

As lesões pulmonares (particularmente ameaçadoras) podem levar à morte em ____ dias.

A

5 dias

106
Q

Nas lesões pulmonares, os imunossupressores devem ser descontinuados, EXCEPTO __________

A

Doses de manutençãode PREDNISONA.

107
Q

CMV costuma surgir antes do final do 1º mês pós-transplante. (V/F)

A

Falso

Geralmente NÃO surge antes do final do 1º mês pós-transplante.

108
Q

Tratamento de doença activa por CMV com _____está SEMPRE indicada.

A

Valganciclovir

Fármaco com boa biodisponibilidade oral que provou eficácia na profilaxia além do tratamento de doença activa.

109
Q

Retinopatia por CMV é tardia.

A

Verdadeiro.

Ocorre mais na doença não tratada.

110
Q

Quando existe reactivação do Grupo Polioma, existe ____% de fibrose progressiva e perda do enxerto no prazo de 1A.

A

50%

111
Q

O que é mais importante realizar numa infecção do grupo polioma num receptor de transplante?

A

Reduzir a carga imunossupressora.

112
Q

O risco de infecção está associado ao grau global de imunossupressão, mais do que os agentes imunossupressores específicos usados. (V/F)

A

Verdadeiro.

113
Q

O controle da HTA sistémia e intra-renal utilizando ______ parece ter um efeito benéfico na taxa de progressão da disfunção do enxerto renal.

A

IECAs

114
Q

A incidência de tumores sob agentes IS é de _____% ou cerca de 100x maior que população geral da mesma faixa etária.

A

5-6%

115
Q

Neoplasias mais comuns nos receptores de transplante renal.

A
  • Ca pele e lábios
  • Ca in situ do colo uterino
  • Linfomas [LNH]
116
Q

Dialisados crónicos e transplantados têm maior incidência de morte por ________ do que população em geral, estando mais associado a ________

A

EAM/AVC

Diabéticos

117
Q

A toxicidade provocada por inibidores de calcineurina podem formar uma HTA. (V/F)

A

Verdadeiro.

118
Q

Complicações pós-transplante (7)

A
  • Tumores malignos
  • EAM/AVC
  • HTA
  • HiperCa2+ (hiperplasia das paratiróides)
  • Necrose asséptica da cabeça do fémur (por HiperPTH + GCT)
  • Anemia (COMUM)
  • Hepatite crónica (++ VHB)
119
Q

Dessensibilização pré-transplante faz-se com…?

A

Plasmaferese, Ig em altas doses ou ambas.

120
Q

Pulsos de metilprednisolona são eficazes tanto na rejeição aguda como na crónica (V/F)

A

Falso.

Só aguda

121
Q

Lesões pulmonares são particularmente ameaçadoras porque podem levar à morte em ____ dias. O que fazer?

A

5 dias

Biópsia transbrônquica/aberta pode ser necessária. Descontinuar IS excepto doses de manutenção de prednisona.

122
Q

O receptor deve ter uma EMV ___ para poder receber um transplante renal

A

> 5 anos.

Waba luba dub dub (8 decks)

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