Diálise e Transplantação Renal Flashcards
Tipos de Diálise específica para LRA.
1) Terapia de substituição renal contínua (forma continuada)
2) Diálise lenta de baixa eficiência (6-12h/sessão)
Doenças que necessitam de diálise. (5)
1) DM - 45%
2) HTA - 30%
3) GN
4) DRPQ
5) Uropatia obstrutiva
A taxa de SBV aos 5 anos c/ tratamento dialítico é de _____ .
R: 35-40%
Causas de mortalidade na diálise.
- DCV - 40%
- Infecções - 10%
Preditores de morte na diálise. (6)
1) Idade avançada
2) Sexo Masculino
3) Raça NÃO negra
4) DM
5) Desnutrição
6) Cardiopatia subjacente
Indicações para início da diálise de manutenção. (6)
1) Sintomas urémicos
2) HiperK+ refratária
3) Expansão do VLEC apesar de diuréticos
4) Acidose refractária
5) Diátese hemorrágica
6) ClCr/TFGe
É benéfico iniciar-se a diálise preventivamente para TFG de 10-14 mL/min em relação ao início da diálise após aparecimento de sintomas urémicos. (V/F)
Falso.
NÃO HÁ BENEFÍCIO
A hemodiálise é usada em ___% dos pacientes.
R: > 90%
Os outcomes associados à hemodiálise e diálise peritoneal são semelhantes (V/F)
Verdadeiro.
decisão da modalidade depende das preferências e considerações na qualidade de vida
A molécula de ureia é mais facilmente depurada do que a cretinina. (V/F)
Verdadeiro.
Quanto maior a molécula, mais lenta é a transferência. A ureia tem 60 Da e a creatinina 113 Da.
Dialisador mais utilizado no EUA.
DIalisador de fibra oca
Concentrações normais de um dialisado.
- K+ entre 0-4mmol/L
- Ca2+ 1,25 mmol/L
- Na+ entre 136-140 mmol/L
- H20: exposição ~120L/tratamento
A fístula (anastomose artéria-veia) é usada numa minoria dos pacientes. (V/F)
Verdadeiro.
Principal complicação dos enxertos.
Trombose/insuficiência do enxerto (por hiperplasia da íntima na anastomose entre o enxerto e a veia do recetor)
Quando há falha dos enxertos (ou fístulas) pode recorrer à ___________________ .
R: Angioplastia guiada por catéter (dilatação da estenose)
Catéteres têm maior taxa de infecção em relação às fístulas. (V/F)
Verdadeiro.
As veias subclávias têm maior taxa de infecção e as femorais de estenose. (V/F)
Falso.
É ao contrário
Catéteres EV de grosso calibre são de uso frequente quando fístulas e enxertos falham ou não são viáveis anatomicamente. (V/F)
Verdadeiro.
A maioria dos catéteres endovenosos de grosso calibre são colocados nas veias jugulares externas. (V/F)
Falso.
são colocados nas veias jugulares INTERNAS
Catéteres endovenosos de grosso calibre são considerados “última linha” em pacientes c/ múltiplas complicações do acesso vascular. (V/F)
Verdadeiro.
Na hemodiálise, o sangue heparinizado sai através do dialisador a uma taxa de fluxo de 500-800mL/min. (V/F)
Falso.
A taxa de fluxo é de 300-500mL/min. É no dialisado em contracorrente que o fluxo é de 500-800mL/min
A eficiência da diálise depende de 3 coisas.
1) Fluxo sanguíneo
2) Fluxo de dialisado
3) Características do dialisador (eficiência em remover o soluto)
A DOSE de diálise (depuração fracional da ureia durante um único tratamento de diálise) depende de… (5)
1) Tamanho do paciente
2) Função renal residual
3) Ingestão dietética de proteína
4) Grau de anabolismo/catabolismo
5) Presença de comorbilidade
As metas atuais de hemodiálise passam por uma taxa de redução da ureia de _____ % e uma clearence da ureia (por volume de distribuição x tempo de diálise) > ________
R: > 65-70%; > 1,2 ou 1,05 (dependendo do equilíbrio ou não das concentrações de ureia)
Maioria dos pacientes com DRT, necessidade de 9-12h de diálise/semana, divididas em 3 sessões. (V/F)
Verdadeiro.
Complicação AGUDA mais comum da hemodiálise.
Hipotensão.
Na hemodiálise, a hipotensão reduziu desde que se introduziu o acetato como tampão. (V/F)
Falso.
Bicarbonato e não acetato
O acetato tem efeitos vasodilatadores e cardiodepressivos originando Hipotensão. (V/F)
Verdadeiro.
As cãimbras musculares são uma complicação comum na hemodiálise. (V/F)
Verdadeiro.
As cãimbras musculares ocorrem por uso de dialisado com elevadas concentrações de sódio. (V/F)
Falso.
Concentrações BAIXAS de Na+ no dialisado causam cãimbras
Reacções anafilactóides ao dialisador são mais frquentes com membranas bioincompatíveis celulósicas.(V/F)
Verdadeiro.
As reacções anafilactóides ao dialisador poderão ser tipo A (IgE mediada) ou tipo B (mediada pelo complemento).
Verdadeiro.
Na diálise peritoneal a taxa de difusão aumenta com o tempo.(V/F)
Falso.
Vai diminuindo até atingir o STOP (quando o equilíbrio entre plasma e dialisado é atingido)
A taxa de transporte de solutos na diálise peritoneal é infuenciada por: … (3)
1) Infecção/peritonite
2) Fármacos
3) Factores físicos - posição, exercício
Formas de Diálise Peritoneal.
- Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua
- Diálise Peritoneal Cíclica Contínua
As taxas de falha técnica aumentam com os anos de diálise por estarem directamente correlacionadas com a perda de função renal. (V/F)
Verdadeiro.
Complicações da Diálise Peritoneal. (3)
1) Peritonite
2) Infecções associadas ao catéter (s/ peritonite) / infecções tunelizadas
3) Ganho de peso / outros distúrbios metabólicos
Numa peritonite como complicação de diálise peritoneal, os principais microorganismos são bacilos gram-negativos.
Falso.
Principais microorganismos são cocos fram + (staphylococcus) –> origem cutânea.
Muito indivíduos com peritonite por diálise peritoneal, não necessitam de hospitalização. (V/F)
Verdadeiro.
Se bastonetes gram-negativos hidrofílicos/levedura, é necessário efectuar a remoção do catéter para erradicação completa da infecção. (V/F)
Verdadeiro.
Complicações metabólicas associadas à diálise peritoneal. (4)
- Hipoproteinémia (por perda de proteínas)
- Hiperglicémia (elevada absorção de dextrose)
- Ganho de peso
- Trigliceridémia (principalmente em DM tipo 2 por resistência à insulina)
Principal causa de morte em pacientes com DRT submetidos a diálise.
Doenças CV (40%)
Há uma menor taxa de de eventos CV/mortalidade CV em pacientes em diálise do que pós-transplante. (V/F)
Falso.
> taxa de eventos CV em diálise (vs pós-transplante)
As estatinas reduzem significativamente a mortalidade/ eventos CV em indivíduos submetidos a diálise. (V/F)
Falso.
Sem redução significativa.
MAS… Estudo SHARP - 17% de redução na taxa de eventos CV major/mortalidade CV c/ tratamento SINVASTATINA + EZETIMIBE.
As infecções correspondem a 10% das mortes em diálise. (V/F)
Verdadeiro.
Principal causa de DRT?
DM (45%)
Que tipos de diálise?
- TSR contínua
- Diálise lenta de baixa eficiência
- HD
- DP
As primeiras duas são específicas para LRA!!
Quais os tipos de acesso para HD?
Fístula, enxerto e catéter.
Quais as principais complicações dos enxertos?
Trombose e infecção
A dose de diálise é definida pela…?
Ureia azotada
Como se manifesta clinicamente uma peritonite?
Dor + dialisado turvo + febre/outros sintomas constitucionais.
Qual a principal causa de morte em doentes com DRT?
Doenças CV
Qual o tratamento de escolha na IRC avançada?
Transplante renal
A taxa de mortalidade pós-transplante é maior no 1º ano e aumenta com a idade. (V/F)
Verdadeiro.
A melhoria na SBV a LONGO prazo NÃO foi tão marcada como a de CURTO prazo.
Taxas de mortalidade pós-transplante são maiores que em diálise crónica. (V/F)
Falso.
São menores.
Em geral, o transplante confere melhor qualidade de vida e aumenta a expectativa de vida comparativamente à diálise.
Verdadeiro.
Os rins de Dadores após morte cardíaca (DMC) têm SBV mais precária que Dador com critérios ampliados (DCA). (V/F)
Falso.
É ao contrário.
1A pós-transplante, a SBV do enxerto é MAIOR para receptores dadores VIVOS, provavelmente porque estes estão sujeitos a _______________
R:
Aos 5 e 10 anos, há um declínio mais acentuado da SBV nos receptores de rins dadores vivos. (V/F)
Falso.
Não em dadores vivos mas sim em dadores mortos.
Virtualmente, todos os doentes com DRT que receberam transplante renal têm maior EMV que os indivíduos de reisco equivalente mantidos em diálise. (V/F)
Verdadeiro.
Os receptores s/ complicações peri-operatórias podem ter alta em 5 dias (V/F)
Verdadeiro.
Existem muitas CI absolutas ao transplante renal. (V/F)
Falso.
Existem poucas CIs absolutas
O tempo de semi-vida de um tranplante de dador vivo é de 20A enquanto que no dador morto é de 14A. (V/F)
Verdadeiro.
A taxa de mortalidade pós-transplante é máxima quando?
No 1º ano pós-transplante.
CIs ABSOLUTAS na selecção dos receptores (4)
1) SIDA (não HIV!)
2) Hepatite activa
3) Acs naturais anti-AB0
4) Acs anti-HLA classe I [A, B, C] ou classe II [DR]
Sistema de antigénios ++ importante.
Ags HLA [major] - codificados na região única do chr 6.
O sistema Rh é expresso no enxerto. (V/F)
Falso.
Não é expresso.
Qual a % dos enxertos renais HLA-idênticos que são rejeitados, ++ nas primeiras semanas pós-transplante?
5% (indica estado de pré-sensibilização a outros antigénios diferentes do sistema HLA)
Vantagem de dadores vivos.
Disponibilidade imediata!
A SBV de um rim de dador vivo não aparentado é TÃO ALTA como a de um _____________________ com total compatibilidade HLA e é mesmo COMPARÁVEL à de um dador vivo da mesma família.
A SBV de um rim de dador vivo não aparentado é TÃO ALTA como a de um de um dador morto com total compatibilidade HLA e é mesmo COMPARÁVEL à de um dador vivo da mesma família.
(provavelmente explicado pelo curto intervalo de isquémia)
Riscos comprovados para o dador (3)
- HTA
- Proteinúria
- Glomerulosclerose segmentar focal
Risco de falência do enxerto é maior caso no caso de dadores cadáveres: (3)
- Idosos
- IR
- Rim c/ longo período de isquémia e armazenamento
Na rejeição celular, os linfócitos CD4+ respondem à incompatibilidade HLA classe II [HLA-DR], enquanto que os precursores de Linfócitos CD8+ respondem a Ags HLAclasse I [HLA A e B]. (V/F)
Verdadeiro
O sistema de antigénios específicos do endotélio e um antigénio tubular podem ser alvo de respostas celulares ou humorais, respectivamente
Falso.
Antigénos específicos do endotélio - respostas humorais
Antigénio tubular - respostas celulares
Transplantes em gémeos idênticos não requerem imunossupressão. (V/F)
Verdadeiro.
MAS… se receptores que recebem um rim de irmão HLA compatível (e não gémeos idênticos) podem ter episódios de rejeição e como tal precisam de manter tratamento c/ imunossupressor.
Terapia de indução no transplante renal.
Agentes Depletores:
- Globulina antilinfocítica
- Alentuzumab (anti-CD52 - amplamente distribuída nas células do SI [T e B, natural killer, macrófagos e alguns granulócitos])
Agentes não depletores (terapia mais selectiva) - APENAS células T ativadas recentemente
Terapia de manutenção no transplante renal.
1) Prednisolona + 2) Inibidor da calcineurina (Ciclosporina/tacrolimus) + 3) Anti-metabólitos (Azatioprina/Micofenolato de mofetil)
Inibidor mTOR (sirolimus, everolimus) - pode substituir 2) ou 3)
Se necessidade de administrar alopurinol, a combinação com azatioprina deve ser mantida. (V/F)
Falso.
A combinação deve ser evitar porque a inibição da xantina-oxidase prolonga a decomposição do IS.
A azatioprina e o micofenolato de mofetil originam como efeitos colaterais uma supressão medular. (V/F)
Verdadeiro.
Micofenolato de mofetil é mais potente na prevenção/reversão da rejeição que a azatioprina (V/F)
Verdadeiro.
Qual é o tratamento na rejeição aguda?
Metiprednisolona 0,5-1g IV imediatamente após Dx e 1x/dia durente 3 dias.
(este “pulsos” não são eficazes na rjeição crónica)
Complicações do Tx com GCT. (6)
1) Hemorragia GI
2) Comprometimento da cicatrização de feridas
3) Osteoporose
4) DM
5) Formação de cataratas
6) Pancreatite Hemorrágica
NOTA: ICTERÍCIA INEXPLICADA em transplantados deve-se interromper/reduzir a dose dos IS se suspeita de hepatite ou toxicidade dos fármacos [NÃO gera rejeição do enxerto, pelo menos nas 1ªs semanas]
Qual é o efeito adverso mais sério da toma de Ciclosporina?
Nefrotoxicidade
A ciclosporina é mais eficaz quando associada a Glucocorticóides ou MMF. (V/F)
Verdadeiro.
Os efeitos adversos do Tacrolimus são semelhantes aos da Ciclosporina mas, ainda assim, existem algumas diferenças. Quais são?
- O tacrolimus não causa hiperplasia gengival ou hirsutismo.
- Diabetes de novo é o efeito adverso mais comum no tacrolimus! (apesar da ciclosporina também causar diabetes)
Qual dos 2 inibidores mTOR (sirolimus e everolimus) tem maior biodisponibilidade?
Everolimus
Que fármaco utilizado na terapia de manutenção pós-transplante se liga aos co-estimuladores (CD80 e CD86) das células apresentadoras de antigénio, impedindo a ligação das células T-CD28?
Belatacept
Hemodiálise adequada deve ser realizada nas ___ ANTES da cirurgia.
Níveis de K+ devem ser monitorizados para evitar _________ intra-operatórias por ____caliémia.
48h
Arritmias
Hiper
A diurese pós-operatória pode ser maciça, originando uma _________ .
HipoK+
É comum a sobreposição de NTA e rejeição aguda no pós-transplante. (V/F)
Verdadeiro.
A ciclosporina melhora a NTA. (V/F)
Falso.
Muitos centros evitam iniciar ciclosporina nos 1ºs dias, usando globulina antilinfocítica+MMF+prednisona até que função renal seja estabelecida.
Muitos doentes nem conseguem urinar até que a dose de ciclosporina seja reduzida drasticamente.
A recuperação de uma NTA isquémica pós-transplante ocorre geralmente em 3 semanas. (V/F)
Verdadeiro.
Pode ir até 6 semanas.
É comum a rejeição fazer-se acompanhar de febre, tumefacção e dor sobre o enxerto. (V/F)
Verdadeiro.
A rejeição pode apresentar-se apenas com aumento de Cr c/ ou s/ diminuição do débito urinário. (V/F)
Verdadeiro.
O aumento de Cr sérica é um marcador tardio de rejeição, no entanto pode ser o único sinal. (V/F)
Verdadeiro.
Trombose da veia renal pós-transplante ocorre frequentemente. (V/F)
Falso.
Complicação RARA.
Inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) produzem um efeito constritor da AAferente promovendo a deterioração renal. (V/F)
Verdadeiro.
Se uma biópsia indicar que existe actividade rejeição de um transplante renal, como se deve proceder?
Se 1º episódio de rejeição, administra-se Metiprednisolona 0,5-1g IV imediatamente após Dx e 1x/dia durante 3 dias.
Se não responder, iniciar tx com anticorpos, usualmente globulina anti-linfocítica.
A confirmação de uma rejeição após biópsia indica um prognóstico sombrio. (V/F)
Verdadeiro.
Indicação para uso agressivo de plasmaferese infusões de Ig, Rituximab (contra linfócitos B), Bortezomib (contra plasmócitos produtores de Ac) ou Eculizumab (inibição do complemento).
Doentes c/ maior risco de rejeição ou disfunção isquémica ou nefrotóxica são frequentemente induzidos com uma globulina antilinfocitária. (V/F)
Verdadeiro.
A globulina anti-linfocitária serve para fornecer imunossupressão precoce + potente e EVITAR os inibidores de calcineurina.
Doentes de baixo risco podem ser tratados com um esquema imunossupressor padrão. (V/F)
Verdadeiro.
Profilaxia pneumonia CMV e pneumocystis jiroveci durante _______ meses após transplante.
6-12 meses
Que tipo de infecções são as mais comuns durante o 1º mês pós-Tx?
Infecções bacterianas
Profilaxia para pneumocystis jiroveci é feito com que fármaco?
TMP-SMX é o tratamento de escolha.
As lesões pulmonares (particularmente ameaçadoras) podem levar à morte em ____ dias.
5 dias
Nas lesões pulmonares, os imunossupressores devem ser descontinuados, EXCEPTO __________
Doses de manutençãode PREDNISONA.
CMV costuma surgir antes do final do 1º mês pós-transplante. (V/F)
Falso
Geralmente NÃO surge antes do final do 1º mês pós-transplante.
Tratamento de doença activa por CMV com _____está SEMPRE indicada.
Valganciclovir
Fármaco com boa biodisponibilidade oral que provou eficácia na profilaxia além do tratamento de doença activa.
Retinopatia por CMV é tardia.
Verdadeiro.
Ocorre mais na doença não tratada.
Quando existe reactivação do Grupo Polioma, existe ____% de fibrose progressiva e perda do enxerto no prazo de 1A.
50%
O que é mais importante realizar numa infecção do grupo polioma num receptor de transplante?
Reduzir a carga imunossupressora.
O risco de infecção está associado ao grau global de imunossupressão, mais do que os agentes imunossupressores específicos usados. (V/F)
Verdadeiro.
O controle da HTA sistémia e intra-renal utilizando ______ parece ter um efeito benéfico na taxa de progressão da disfunção do enxerto renal.
IECAs
A incidência de tumores sob agentes IS é de _____% ou cerca de 100x maior que população geral da mesma faixa etária.
5-6%
Neoplasias mais comuns nos receptores de transplante renal.
- Ca pele e lábios
- Ca in situ do colo uterino
- Linfomas [LNH]
Dialisados crónicos e transplantados têm maior incidência de morte por ________ do que população em geral, estando mais associado a ________
EAM/AVC
Diabéticos
A toxicidade provocada por inibidores de calcineurina podem formar uma HTA. (V/F)
Verdadeiro.
Complicações pós-transplante (7)
- Tumores malignos
- EAM/AVC
- HTA
- HiperCa2+ (hiperplasia das paratiróides)
- Necrose asséptica da cabeça do fémur (por HiperPTH + GCT)
- Anemia (COMUM)
- Hepatite crónica (++ VHB)
Dessensibilização pré-transplante faz-se com…?
Plasmaferese, Ig em altas doses ou ambas.
Pulsos de metilprednisolona são eficazes tanto na rejeição aguda como na crónica (V/F)
Falso.
Só aguda
Lesões pulmonares são particularmente ameaçadoras porque podem levar à morte em ____ dias. O que fazer?
5 dias
Biópsia transbrônquica/aberta pode ser necessária. Descontinuar IS excepto doses de manutenção de prednisona.
O receptor deve ter uma EMV ___ para poder receber um transplante renal
> 5 anos.
