Infecções do SNC Flashcards
Quais são as formas de meningite?
- Meningite aguda
a. Bacteriana
b. Viral - Meningite cronica
a. Infecciosas
I.Bacterias
II. Parasitas
III. Virus
IV. Cateter
meninges/ventrículos
infectados
b. Não infecciosa
I. Carcinomatose
meningea
II.Leucemia/Linfoma
O que é uma meningite aguda? Como é o mecanismo de lesão? Como é o prognóstico?
- É um processo infeccioso que acomete as meninges e o espaço entre elas.
- A lesão é causada geralmente por bactérias que pode cursar com cerebrite e meningo encefalite
- Prognostico depende da rapidez do diagnóstico e inicio do tratametno
Quais são os 3 principais agentes da meningite bacteriana aguda? Qual a taxa de mortalidade e sequela?
- Pneumococo (M 15 a 30%. S 30%)
- Meningococo
- Hemófilos
(M5 a 15% e S 10%) - Estrep grupo B
- Listéria.
Qual a letalidade das meningites na criança e adulto?
Criança 5 a 10%
Adulto 25%
Quais são os 3 sinais presentes em quase todas infecções do SNC?
- Sindrome de hipertensão intracraniana
- Toxemia
- Irritação Meníngea
Quais são os 5 sintomas estão dentro da sindrome de hipertensão intracraniana?
- Cefaleia intensa
- Náuseas
- Vômitos
- Confusão mental
- Vômitos em Jato
Quais são os 5 sintomas estão dentro daToxemia?
- Febre alta
- Delirium
- Mal-estar
- Dissociação pulso temperatura (febre alta e bradicardia)
Quais são esses sinais/provas? O que eles indicam?
COLOCAR IMAGEM
- Rigidez de Nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinkis
Indicam irritação meníngea
Como é feito o diagnóstico de meningite bacteriana?
CLINICO + Punção lombar com analise do liquor.
Qual o aspecto do liquor em meningite bacteriana?
- Aspecto purulento
- Aumento do número de celulas >1000/ mm³
- Neutrófilos predominantes
- Hiperproteinorraquia
- Hipoglicorraquia: < 2/3 da glicemia
Como é produzido o liquor?
Produzido no plexo coroide a partir da filtração do sangue circulante
Qual é a taxa de produção liquorica? Por onde ele circula?
- 22ml/hora
- Tem um volume total de 140
- Circula no espaço subaracnoideo, cisterna magna e cisterna mesencefálica.
Por que o paciente com infecção tem tendencia a fazer hidrocefalia?
- Infecção↑ a produão de liquor
- Processo inflamatoria gera hipergranulação na meninge que impede a drenagem do liquor
- Hipergranulação causa ↑ da produção liquorica
Quais as 7 caracteristicas do Líquor normal?
- Aspecto límpido e incolor (agua de rocha)
- Leucometria: 0 a 4 leucócitos por mm³
- Pressão entre 5 e 20 cm h20
- Glicose - 2/3 da glicemia sérica (entre 45 e 80) …
- Proteínas- 40mg% (lombar) e 30mg% (SO)
- Cloretos- 680 a 750mEq/L.
- Lactato 9-19mg/dL
A punção lombar tem riscos? Quando ela deve ser feita?
SIM!
Pode ser feita quando o paciente:
1. Sem sinais de comprometimento do parenquima (abcesso ou hemorragia)
2. Sem sinais de efeito de massa (tumor??)
A neuroimagem, tem muito valor no diagnóstico de meningite sendo usada em todos os casos!
Falso. Tem valor restrito:
- Quando houver sinais de localização neurológica
- Toxemia pouco expressiva
- Deterioração precoce
- Papiledema agudo < (36 a 48 horas hip)
- Sinais de complicação: ventriculites, coleções epidurais abcessos cerebrais.
Quais as vantagens de realizar uma TC antes de puncionar o paciente?
TC serve para ver se tem tumor, abcesso, etc. Para puncionar sem risco.
: Você suspeita de meningite e começa a Ceftriaxona, paciente apresenta melhora e após punção do Líquor, vê que o agente era Neisseria, eu devo trocar o ATB?
NÃO!
Se já estava evoluindo bem, deixa como está.
Quando fazer corticoide no paciente com suspeita de meningite bacteriana? Por que faze
30 min antes da primeira dose de Antibiotico
Por que fazer corticoide no paciente com meningite bacteriana?
- Diminuição dos mediadores inflamatórios
2. Evitar liberação maciça de antígenos e toxinas
COMO fazer corticoide no paciente com meningite bacteriana?
DEXAMETASONA
1 amp - 10 mg 6/6 hrs 4 dias - adultos
0,4 a 0,6 mg/kg 6/6 hrs 4 dias - crianças
Quais agentes das meningites bacterianas indicam quimioprofilaxia para pessoas proximas ao paciente? Quanto tempo deve ser administrada as drogas?
- Meningites por hemófilos
- Meningites por meningococos
- Ideal nas primeiras 24 horas
Quais são as pessoas que estão indicadas a receber a quimioprofilaxia para meningite?
- Contactantes (mesma casa, alojamento, relação intima contato secreções orais)
- Colegas de mesma classse, berçario, creche escolas (com < 7 anos)
- Adultos dessas instituições que tiveram contato com o caso da meningite
- Profissionais de saude: (exposto a secreção, contato sem proteção adequada)
Quais drogas são usadas para quimioprofilaxia de Meningite Bacteriana?
CRAC!
- Ciprofloxacina 500 mg VO, em dose única (mais usado)
- Rifampicina 600 mg VO/dia, ministrada de 12 em 12 horas por 2 dias (tambem usado em tuberculose?)
- Azitromicina, 500 mg VO, em dose única
- Ceftriaxona 250 mg IM em dose unica
Qual a definição de meningite crônica? Apresenta alta ou baixa morbimortalidade?
- É uma sindrome inflatamória meningea que permanece por mais de 3 a 4 semanas
- É uma evolução natural de 10% de todas as meningites
- Alta morbimortalidade
- Quadro insidioso e difícil de fazer diagnóstico.
Qual o quadro clinico da meningite crônica?
CCAFeR
- Cefaleia
- Confusão mental
- Astenia
- Febricula
- Rigidez de nuca
Quais as principais causas infecciosas das meningites crônicas?
1.Bactérias Mycobacterium tuberculosis Treponema palidum Borrelia burgdorferi 2. Fungos: Cryptotcocus neoformans Histopalmas capsualatum Aspergillus sp 3. Parasitas: Cysticercosiss (taenia solium), Toxoplasma gondi Schistossoma mansoni 4. Vírus: HIV HTLV 1 e 2 5. Cateter meninges/ ventrículos infectados
Quais as causas mais frequentes de meningites crônicas não infecciosas?
- Carcinomatose meningea
- Leucemia/ linfoma
- Sarcoidose
Quais são as 8 caracteristicas do liquor nas meningites crônicas?
- Pressão inicial elevadas
- Pleocitose moderada com presença de células mononuclerares e polinucleares
- Presença de eosinófilos
- Hiperproteinorraquia
- Hipergamaglobulinorraquia, por vezes com reação;
- Hipoglicorraquia
- Aumento do teor de lactato
- Aumento do teor de adenosina deaminase.
Qual o resumo das características do liquor nas meningites cronicas?
G-PPC
- Glicose baixa,
- Proteína aumentada,
- Pressão aumentada com um paciente que não tem um quadro agudo.
- Células aumentadas
Quais são as meningites crônicas infecciosas mais frequentes?
- Tuberculose
- Criptococose
- Histoplasmose
- Sifilis
- Cisticercose
O que é uma encefalite viral?
É a inflamação do parênquima cerebral por vírus.
O que é uma meningoencefalite?
Meninges e encéfalo lesados
O que é uma rombecefalite?
Infecção do rombencéfalo (tronco encefálico)
O que é uma encefalomielite?
Infecção de encéfalo e medula
Quais as causas mais comuns de ENCEFALITE viral?
HERPES
- HSV tipo 1
- Arbobirus
- Enterovirus
Qual o quadro clinico de uma encefalite viral?
- Febre
- Cefaleia
- Alteração do estado mental (até o coma) (sintoma que chama mais anteção, principalmente me jovens)
Como é o liquor num quadro de encefalite viral?
- Normal : 5 a 10%
- Pressão: normal ou aumentada
- Pleocitose : 10 a 200 celulas / mm³
- Tipo celular: linfocitos e monócitos
- Hemácias: podem estar presentes
- Hiperproteinorraquia: 60 - 600 mg/100ml
- Glicorraquia: normal ou discretamente reduzida
- Síntese intratecal de IGG aumentada
Qual é o resumo do liquor na encefalite viral?
Liquor claro, poucas células, proteína discretamente aumentada, glicose normal. Geralmente vai fechar pela historia do paciente
Qual o tratamento para encefalite viral?
Aciclovir 10mg/kg, EV, 8/8 horas, por 14 dias
Se for imunossuprimido: 21 dias
Se eu tenho duvida se é encefalite viral ou bacteriana o que eu faço?
Começa Aciclovir e ceftriaxona.
Se for bacteriana, depois suspende aciclovir, se for viral suspente ceftriaxona
O que é uma meningite viral?
É um quadro de encefalite asséptica, onde o processo infeccioso se restringe às meninges.
Quais principais causas de meningite viral?
- Coxsackievirus
- Ecovirus
- Arbovirus
- HSV tipo 2
Qual é prevalente, meningite ou encefalite? Qual precisa mais suporte clinico?
Encefalite viral.
Meningite viral
Qual o quadro clinico da meningite viral?
- Febre
- Cefaleia
- Rigidez de nuca
- Outros: mal-estar, mialgia, náuseas e vômitos
Como está o liquor na meningite viral?
- Pleocitose 10 a 1000 cel- linfocitária
- Aumento discreto de proteínas
- Glicorraquia normal
Como é o tratamento para meningite viral?
- Autolimitada
- Suporte
- Analgésicos
- Hidratação e recuperação em 1 a 2 semanas.
Qual a principal causa de morte em pacientes portadores de HIV?
Tuberculose
Pessoas com HIV SEM sintomas de TB, precisam receber quimioprofilaxia?
Sim, pois reduz taxa de mortalidade em cerca de 40%
Se o paciente tem HIV e desenvolve tuberculose, o tratamento do HIV é prioritário.
FALSO
Tuberculo é sempre prioridade.
Após estabilização, começa antirretroviral
Como é feito o diagnostico de HIV e TB no SNC?
- Anamnese
- Ex neurológico
- Exames bioquímicos
- TC
- RNM
- Líquor
- Biópsia Cerebral
Quais são as 4 fases de evolução do HIV?
- Infecção aguda
- Fase assintomática (latência clinica)
- Fase sintomatica inicial ou precoce
- AIDS
Quais principais complicações do SNC no paciente portador de HIV?
- Meningite criptococcica
- Toxoplasmose
- Linfomas Primarios
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva
- Neurotoxoplasmose
Qual é a lesão mais comum associada ao HIV?
Neurotoxoplasmose
Quais são os sintomas de Neurotoxoplasmose? Quem é mais rapido neurotoxo ou TB?
- Cefaleia,
- Déficits focais,
- Convulsões.
Neurotoxo é agudo
TB é mais arrastado
Como é feito o diagnóstico de Neurotoxoplasmose?
TC com duplo contraste: Vai ver múltiplas lesões em gânglios da base e regiões corticais.
RNM: Vê lesões unicas e duvidosas
Testes sorológicos são uteis no diagnostico de Neurotoxoplasmose?
Não!
Como é o tratamento para Neurotoxoplasmose?
- Sulfadiazina = 100 a 200 mg/kg/dia (4 a 8 g;dia)
- Pirimetamina:
Ataque dose de 200 mg = primeiro dia
Depois 1 a 1,5 mg/kg/ - Ácido folinico = 15 a 45mg/dia (1 a 3 cpds/dia)
- Hipertensão intracraniana= Manitol + Corticoide
30 a 40 dias de tratamento
Quais as reações adversas da Sulfadiazina e da pirimetamina no tratamento de Neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina= rash, febre e prurido Pirimetamina= leucopenia
Qual a principal complicações da Neurotoxoplasmose?
Meningite criptococcica
Qual agente, sintomas e diagnostico de Meningite Criptococcica?
- Agente : Cryptoccocus neoformans
- Sintomas: Cefaleia, febre, letargia e coma
- Diagnostico : teste de aglutinação em latex
Como é o tratamento de Meningite Criptococcica?
- Anfotericina b = 0,7 a 1,5 mg/kd/ dia
- 5 - flucitosina = 75 a 150 mg / kg/ dia
Após melhora clínica:
1. Fluoconazol 400 mg VO ou IV 8 semanas
Profilaxia primária = CD4<100 0 50 = Fluconazol 100 a 200mg dia VO
Profilaxia secundaria= Fluconazol 200 a 400mg VO ou itraconazol 400mg/dia= tempo indeterminado
