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Neurologia e Neurocirurgia > Infecções do SNC > Flashcards

Infecções do SNC Flashcards

1
Q

Quais são as formas de meningite?

A
  1. Meningite aguda
    a. Bacteriana
    b. Viral
  2. Meningite cronica
    a. Infecciosas
    I.Bacterias
    II. Parasitas
    III. Virus
    IV. Cateter
    meninges/ventrículos
    infectados
    b. Não infecciosa
    I. Carcinomatose
    meningea
    II.Leucemia/Linfoma
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Q

O que é uma meningite aguda? Como é o mecanismo de lesão? Como é o prognóstico?

A
  1. É um processo infeccioso que acomete as meninges e o espaço entre elas.
  2. A lesão é causada geralmente por bactérias que pode cursar com cerebrite e meningo encefalite
  3. Prognostico depende da rapidez do diagnóstico e inicio do tratametno
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3
Q

Quais são os 3 principais agentes da meningite bacteriana aguda? Qual a taxa de mortalidade e sequela?

A
  1. Pneumococo (M 15 a 30%. S 30%)
  2. Meningococo
  3. Hemófilos
    (M5 a 15% e S 10%)
  4. Estrep grupo B
  5. Listéria.
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4
Q

Qual a letalidade das meningites na criança e adulto?

A

Criança 5 a 10%

Adulto 25%

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5
Q

Quais são os 3 sinais presentes em quase todas infecções do SNC?

A
  1. Sindrome de hipertensão intracraniana
  2. Toxemia
  3. Irritação Meníngea
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6
Q

Quais são os 5 sintomas estão dentro da sindrome de hipertensão intracraniana?

A
  1. Cefaleia intensa
  2. Náuseas
  3. Vômitos
  4. Confusão mental
  5. Vômitos em Jato
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7
Q

Quais são os 5 sintomas estão dentro daToxemia?

A
  1. Febre alta
  2. Delirium
  3. Mal-estar
  4. Dissociação pulso temperatura (febre alta e bradicardia)
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8
Q

Quais são esses sinais/provas? O que eles indicam?

COLOCAR IMAGEM

A
  1. Rigidez de Nuca
  2. Sinal de Kernig
  3. Sinal de Brudzinkis

Indicam irritação meníngea

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9
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite bacteriana?

A

CLINICO + Punção lombar com analise do liquor.

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10
Q

Qual o aspecto do liquor em meningite bacteriana?

A
  1. Aspecto purulento
  2. Aumento do número de celulas >1000/ mm³
  3. Neutrófilos predominantes
  4. Hiperproteinorraquia
  5. Hipoglicorraquia: < 2/3 da glicemia
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11
Q

Como é produzido o liquor?

A

Produzido no plexo coroide a partir da filtração do sangue circulante

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12
Q

Qual é a taxa de produção liquorica? Por onde ele circula?

A
  1. 22ml/hora
  2. Tem um volume total de 140
  3. Circula no espaço subaracnoideo, cisterna magna e cisterna mesencefálica.
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13
Q

Por que o paciente com infecção tem tendencia a fazer hidrocefalia?

A
  1. Infecção↑ a produão de liquor
  2. Processo inflamatoria gera hipergranulação na meninge que impede a drenagem do liquor
  3. Hipergranulação causa ↑ da produção liquorica
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14
Q

Quais as 7 caracteristicas do Líquor normal?

A
  1. Aspecto límpido e incolor (agua de rocha)
  2. Leucometria: 0 a 4 leucócitos por mm³
  3. Pressão entre 5 e 20 cm h20
  4. Glicose - 2/3 da glicemia sérica (entre 45 e 80) …
  5. Proteínas- 40mg% (lombar) e 30mg% (SO)
  6. Cloretos- 680 a 750mEq/L.
  7. Lactato 9-19mg/dL
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15
Q

A punção lombar tem riscos? Quando ela deve ser feita?

A

SIM!
Pode ser feita quando o paciente:
1. Sem sinais de comprometimento do parenquima (abcesso ou hemorragia)
2. Sem sinais de efeito de massa (tumor??)

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16
Q

A neuroimagem, tem muito valor no diagnóstico de meningite sendo usada em todos os casos!

A

Falso. Tem valor restrito:

  1. Quando houver sinais de localização neurológica
  2. Toxemia pouco expressiva
  3. Deterioração precoce
  4. Papiledema agudo < (36 a 48 horas hip)
  5. Sinais de complicação: ventriculites, coleções epidurais abcessos cerebrais.
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17
Q

Quais as vantagens de realizar uma TC antes de puncionar o paciente?

A

TC serve para ver se tem tumor, abcesso, etc. Para puncionar sem risco.

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18
Q

: Você suspeita de meningite e começa a Ceftriaxona, paciente apresenta melhora e após punção do Líquor, vê que o agente era Neisseria, eu devo trocar o ATB?

A

NÃO!

Se já estava evoluindo bem, deixa como está.

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19
Q

Quando fazer corticoide no paciente com suspeita de meningite bacteriana? Por que faze

A

30 min antes da primeira dose de Antibiotico

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20
Q

Por que fazer corticoide no paciente com meningite bacteriana?

A
  1. Diminuição dos mediadores inflamatórios

2. Evitar liberação maciça de antígenos e toxinas

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21
Q

COMO fazer corticoide no paciente com meningite bacteriana?

A

DEXAMETASONA
1 amp - 10 mg 6/6 hrs 4 dias - adultos
0,4 a 0,6 mg/kg 6/6 hrs 4 dias - crianças

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22
Q

Quais agentes das meningites bacterianas indicam quimioprofilaxia para pessoas proximas ao paciente? Quanto tempo deve ser administrada as drogas?

A
  1. Meningites por hemófilos
  2. Meningites por meningococos
  3. Ideal nas primeiras 24 horas
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23
Q

Quais são as pessoas que estão indicadas a receber a quimioprofilaxia para meningite?

A
  1. Contactantes (mesma casa, alojamento, relação intima contato secreções orais)
  2. Colegas de mesma classse, berçario, creche escolas (com < 7 anos)
  3. Adultos dessas instituições que tiveram contato com o caso da meningite
  4. Profissionais de saude: (exposto a secreção, contato sem proteção adequada)
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24
Q

Quais drogas são usadas para quimioprofilaxia de Meningite Bacteriana?

A

CRAC!

  1. Ciprofloxacina 500 mg VO, em dose única (mais usado)
  2. Rifampicina 600 mg VO/dia, ministrada de 12 em 12 horas por 2 dias (tambem usado em tuberculose?)
  3. Azitromicina, 500 mg VO, em dose única
  4. Ceftriaxona 250 mg IM em dose unica
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25
Q

Qual a definição de meningite crônica? Apresenta alta ou baixa morbimortalidade?

A
  1. É uma sindrome inflatamória meningea que permanece por mais de 3 a 4 semanas
  2. É uma evolução natural de 10% de todas as meningites
  3. Alta morbimortalidade
  4. Quadro insidioso e difícil de fazer diagnóstico.
26
Q

Qual o quadro clinico da meningite crônica?

A

CCAFeR

  1. Cefaleia
  2. Confusão mental
  3. Astenia
  4. Febricula
  5. Rigidez de nuca
27
Q

Quais as principais causas infecciosas das meningites crônicas?

A 
1.Bactérias 
	Mycobacterium tuberculosis
	Treponema palidum
	Borrelia burgdorferi
2. Fungos: 
	Cryptotcocus neoformans
	Histopalmas capsualatum
	Aspergillus sp
3. Parasitas: 
	Cysticercosiss (taenia solium), 
	Toxoplasma gondi
	Schistossoma mansoni
4. Vírus: 
	HIV
	HTLV 1 e 2
5. Cateter meninges/ ventrículos infectados
28
Q

Quais as causas mais frequentes de meningites crônicas não infecciosas?

A
  1. Carcinomatose meningea
  2. Leucemia/ linfoma
  3. Sarcoidose
29
Q

Quais são as 8 caracteristicas do liquor nas meningites crônicas?

A
  1. Pressão inicial elevadas
  2. Pleocitose moderada com presença de células mononuclerares e polinucleares
  3. Presença de eosinófilos
  4. Hiperproteinorraquia
  5. Hipergamaglobulinorraquia, por vezes com reação;
  6. Hipoglicorraquia
  7. Aumento do teor de lactato
  8. Aumento do teor de adenosina deaminase.
30
Q

Qual o resumo das características do liquor nas meningites cronicas?

A

G-PPC

  1. Glicose baixa,
  2. Proteína aumentada,
  3. Pressão aumentada com um paciente que não tem um quadro agudo.
  4. Células aumentadas
31
Q

Quais são as meningites crônicas infecciosas mais frequentes?

A
  1. Tuberculose
  2. Criptococose
  3. Histoplasmose
  4. Sifilis
  5. Cisticercose
32
Q

O que é uma encefalite viral?

A

É a inflamação do parênquima cerebral por vírus.

33
Q

O que é uma meningoencefalite?

A

Meninges e encéfalo lesados

34
Q

O que é uma rombecefalite?

A

Infecção do rombencéfalo (tronco encefálico)

35
Q

O que é uma encefalomielite?

A

Infecção de encéfalo e medula

36
Q

Quais as causas mais comuns de ENCEFALITE viral?

A

HERPES

  1. HSV tipo 1
  2. Arbobirus
  3. Enterovirus
37
Q

Qual o quadro clinico de uma encefalite viral?

A
  1. Febre
  2. Cefaleia
  3. Alteração do estado mental (até o coma) (sintoma que chama mais anteção, principalmente me jovens)
38
Q

Como é o liquor num quadro de encefalite viral?

A
  1. Normal : 5 a 10%
  2. Pressão: normal ou aumentada
  3. Pleocitose : 10 a 200 celulas / mm³
  4. Tipo celular: linfocitos e monócitos
  5. Hemácias: podem estar presentes
  6. Hiperproteinorraquia: 60 - 600 mg/100ml
  7. Glicorraquia: normal ou discretamente reduzida
  8. Síntese intratecal de IGG aumentada
39
Q

Qual é o resumo do liquor na encefalite viral?

A

Liquor claro, poucas células, proteína discretamente aumentada, glicose normal. Geralmente vai fechar pela historia do paciente

40
Q

Qual o tratamento para encefalite viral?

A

Aciclovir 10mg/kg, EV, 8/8 horas, por 14 dias

Se for imunossuprimido: 21 dias

41
Q

Se eu tenho duvida se é encefalite viral ou bacteriana o que eu faço?

A

Começa Aciclovir e ceftriaxona.

Se for bacteriana, depois suspende aciclovir, se for viral suspente ceftriaxona

42
Q

O que é uma meningite viral?

A

É um quadro de encefalite asséptica, onde o processo infeccioso se restringe às meninges.

43
Q

Quais principais causas de meningite viral?

A
  1. Coxsackievirus
  2. Ecovirus
  3. Arbovirus
  4. HSV tipo 2
44
Q

Qual é prevalente, meningite ou encefalite? Qual precisa mais suporte clinico?

A

Encefalite viral.

Meningite viral

45
Q

Qual o quadro clinico da meningite viral?

A
  1. Febre
  2. Cefaleia
  3. Rigidez de nuca
  4. Outros: mal-estar, mialgia, náuseas e vômitos
46
Q

Como está o liquor na meningite viral?

A
  1. Pleocitose 10 a 1000 cel- linfocitária
  2. Aumento discreto de proteínas
  3. Glicorraquia normal
47
Q

Como é o tratamento para meningite viral?

A
  1. Autolimitada
  2. Suporte
  3. Analgésicos
  4. Hidratação e recuperação em 1 a 2 semanas.
48
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes portadores de HIV?

A

Tuberculose

49
Q

Pessoas com HIV SEM sintomas de TB, precisam receber quimioprofilaxia?

A

Sim, pois reduz taxa de mortalidade em cerca de 40%

50
Q

Se o paciente tem HIV e desenvolve tuberculose, o tratamento do HIV é prioritário.

A

FALSO
Tuberculo é sempre prioridade.
Após estabilização, começa antirretroviral

51
Q

Como é feito o diagnostico de HIV e TB no SNC?

A
  1. Anamnese
  2. Ex neurológico
  3. Exames bioquímicos
  4. TC
  5. RNM
  6. Líquor
  7. Biópsia Cerebral
52
Q

Quais são as 4 fases de evolução do HIV?

A
  1. Infecção aguda
  2. Fase assintomática (latência clinica)
  3. Fase sintomatica inicial ou precoce
  4. AIDS
53
Q

Quais principais complicações do SNC no paciente portador de HIV?

A
  1. Meningite criptococcica
  2. Toxoplasmose
  3. Linfomas Primarios
  4. Leucoencefalopatia multifocal progressiva
  5. Neurotoxoplasmose
54
Q

Qual é a lesão mais comum associada ao HIV?

A

Neurotoxoplasmose

55
Q

Quais são os sintomas de Neurotoxoplasmose? Quem é mais rapido neurotoxo ou TB?

A
  1. Cefaleia,
  2. Déficits focais,
  3. Convulsões.

Neurotoxo é agudo
TB é mais arrastado

56
Q

Como é feito o diagnóstico de Neurotoxoplasmose?

A

TC com duplo contraste: Vai ver múltiplas lesões em gânglios da base e regiões corticais.
RNM: Vê lesões unicas e duvidosas

57
Q

Testes sorológicos são uteis no diagnostico de Neurotoxoplasmose?

A

Não!

58
Q

Como é o tratamento para Neurotoxoplasmose?

A
  1. Sulfadiazina = 100 a 200 mg/kg/dia (4 a 8 g;dia)
  2. Pirimetamina:
    Ataque dose de 200 mg = primeiro dia
    Depois 1 a 1,5 mg/kg/
  3. Ácido folinico = 15 a 45mg/dia (1 a 3 cpds/dia)
  4. Hipertensão intracraniana= Manitol + Corticoide

30 a 40 dias de tratamento

59
Q

Quais as reações adversas da Sulfadiazina e da pirimetamina no tratamento de Neurotoxoplasmose?

A 
Sulfadiazina= rash, febre e prurido
Pirimetamina= leucopenia
60
Q

Qual a principal complicações da Neurotoxoplasmose?

A

Meningite criptococcica

61
Q

Qual agente, sintomas e diagnostico de Meningite Criptococcica?

A
  1. Agente : Cryptoccocus neoformans
  2. Sintomas: Cefaleia, febre, letargia e coma
  3. Diagnostico : teste de aglutinação em latex
62
Q

Como é o tratamento de Meningite Criptococcica?

A
  1. Anfotericina b = 0,7 a 1,5 mg/kd/ dia
  2. 5 - flucitosina = 75 a 150 mg / kg/ dia

Após melhora clínica:
1. Fluoconazol 400 mg VO ou IV 8 semanas

Profilaxia primária = CD4<100 0 50 = Fluconazol 100 a 200mg dia VO

Profilaxia secundaria= Fluconazol 200 a 400mg VO ou itraconazol 400mg/dia= tempo indeterminado

Neurologia e Neurocirurgia (10 decks)

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