Infecciones urinarias Flashcards
Definición
Infección que puede comprometer desde uretra hasta parénquima renal, asociado a leucocituria y sintomatología variable
Ciclo o proceso patogenico
Llegada de bacterias que generan infección urinaria (mayoria tracto Gi), que pueden ser comensales pero al cambiar al nicho generan infección.
–>Puede alcanzar riñon y sangre (urosepsis), donde en neonatos se asocia a meningitis (llegan al SNC)
–>Mayoria de infecciones urinarias tienen como reservorio el tracto Gi
*Puede haber origen animal de esas cepas, ya que al comparar perfiles genéticos (comparativa genetica) se encuentra que son identicos a los perros por ej (se sostiene que hay identidad genetica)
Entidades de infección urinaria
Cistitis o ITU baja –> afectan vejiga o uretra
ITU alta o PNA –> compromete parenquima renal (sintoma principal es la fiebre)
Bacteriuria asintomática –>presencia de bacterias con recuento significativo en ausencia de síntomas, con o sin alteraciones en sedimento de orina
(es importante en embarazadas)
ITU recurrente: 3 o mas infecciones urinarias bajas, o 2 PNA o una PNA + ITU baja, todo en un año
ITU complicada: se asocia con alteraciones anatómicas o funcionales o FR que determinan la ocurrencia
Epidemiología
–>Aprox 400 millones de casos al año en el mundo
Factores de riesgo
Cistitis: respuesta inmune atenuada (DM, inmunosupresión y ERC), vejiga neurogénica, obstrucción uretra (hiperplasia prostática o estenosis) y cateterismo (+ importante)
Pielonefritis: embarazo, reflujo vesicoureteral y obstrucción de uréter (+importante)
Agentes etiológicos
–>Varia si es adquirido en comunidad o asociado a atención en salud
–>+Fr en comunidad es E. coli uropatogénicas o UPEC (3/4), luego E. faecalis y Staphylococcus saprophyticus
*En cistitis complicada baja el % de E.coli pero sigue siendo la mas frecuente, donde le sigue la Klebsiella
Infecciones asociadas a catéteres urinarios
Klebsiella aumenta significativamente el %
–>Patogenos suelen poseer repertorios mas amplios de factores de adhesión, lo que permite colonizar de manera mas eficiente algunos materiales, formando biopeliculas muy fuertes que generan un recubrimiento del cateter con fibrinogeno que favorece la colonización
–>Bacterias tienden a adherirse a superficies recubiertas, por lo que se busca crear catéteres menos colonizables
*Panel MERGE –> muestra presencia de fibrogeno (verde) y bacterias E. faecalis, E. coli y K. pneumoniae (rojo)
Enterobacterias
son bacilos gram (-) no formadores de esporas
–>Enterococcus no es una enterobacteria, mientras que proteus, salmonella y klebiella si lo son
*E. coli
–>Anaerobio facultativo con reservorio intestino humano
–>por flagelos se facilita traslado a nichos
–>Una misma cepa de E. coli puede comportarse como uropatogena, CPEC septicemia o NMEC meningitis neonatal, lo que demuestra versatilidad
Factores de virulencia
Flagelo –> movilidad
Fimbrias –> adherencia
Toxinas –> daño celular
Sideróforos –> captura de hierro
–>Son fundamentales para adherirse, colonizar y generar daño tisular
otros:
Capsula –> protege de fagocitosis y facilita formación de biopeliculas
Invasión celular –> genera formación de colonias bacterianas intracelulares que protegen a las bacterias de ATB y del sist inmune, facilitando la persistencia de infección y recurrencia
Formación de biopeliculas –> comunidades bacterianas adheridas a superficie y rodeadas de matriz celular, confieren mayor resistencia a ATB y defensas del hospedador, lo que dificulta su erradicación
Resistencia y recurrencia
Colonias bacterias intracelulares y formas quiescentes de bact uropatogenicas permanecen por periodos prolongados en epitelio vesical, lo que se denoma capacidad de resistir a ATB y recurrencia de infecciones
–>Recurrencia se ve favorecido dado que epitelio vesical se desprende donde bacterias pueden viajar dentro de ellas
Diagnóstico
1.-Toma de muestra a través de orina de segundo chorro (+Fr, elimina microbiota presente en tracto urinario), bolsa colectora (niños muy pequeños o px que han perdido control de micción, no es buena muestra ya que bact de piel contaminan muestra), sondaje (puede contaminarse con piel de persona que manipula muestra) y punción vesical (mejor muestra pero invasiva)
–>Debe procesarse rapidamente (si no es posible, se puede refrigerar por corto periodo)
2.-Siembra y aislamiento en medios de cultivo: agar sangre y McConkey (para crecimiento de enterobacterias)
–>Cultivo cuantitativo con asa calibrada que toma 10 microlitos de orina (se puede expresar en unidades formadoras de colonia por mililitro de orina)
3.-Tinción gram –> mayoria gram (-)
*Se puede utilizar medios cromogénicos avanzados (mas especificos pero son solo sugerentes) que han sido desarrollados para facilitar y acelerar dg
Color rosado/morado –> E. coli
Color azul –> E. faecalis
Color amarillo –> S. aureus
4.-Pruebas bioquimicas (gram - realizar bateria bioquimica)
5.-Susceptibilidad a ATB
Diagnostico confirmatorio de ITU
Orina de segundo chorro –> >100.000 UFC
Sondaje >50.000 UFC
Punción vesical >1 UFC
–>Ante recuentos menores pero con clínica sugerente se puede considerar ITU
Sospecha de contaminación ante:
1.-Mueestra por bolsa recolectora (si es negativo es confiable)
2.-Crecimiento de mas de un microorganismo (suele ser por un microorganismo)
3.-Crecimiento de comensales de piel
4.-Recuento de colonias menor a lo estadarizado
5.Urocultivo positivo sin leucocituria o con examen de orina normal
Pruebas complementarias
Pruebas tradicionales (bateria bioquimica, galeria API y vitek) estan siendo reemplazadas por tecnología mas avanzada:
Malditof –> identificación por lisis y obtención de huella peptídica mediante espectrometría de masa (requiere cultivo previo)
*Ventajas: procedimiento rapido, resultados en minutos y no requiere personal con entrenamiento
Sedimento urinario
Ayuda a confirmar presencia de leucocitos que indica respuesta inmune activa y respalda diagnostico
