Infecciones respiratorias bajas Flashcards
Microbiota normal
Tracto respiratorio bajo (incluyendo pulmón) NO es esteril, y cambia con su edad
–>Son muy pocas bacterias que se identificaron con metodos muy sensibles. Cuando se identifica con metodos de cultivo, normalmente corresponde a infección o colonización
Niños: predomina firmicutes
*Fumadores y expuestos a polución se alejan de normlaidad
Neumonía
Infección puede ser lobar (delimitada, tipico de neumococo) o bronconeumonia (menos delimitada)
*Absceso/empiema –> presencia de pus en absceso o pleura
Diagnostico clínico o microbiologíco (lavado bronquioalveolar es la mejor muestra)
*Examenes de apoyo: hemograma, VHS, PCR y procalcitonina
–>Si procalcitonina sale baja se puede suspender suspender los ATB (al tener alta especificidad)
*Antigenos en orina (S. pneumonia y legionella)
*Serología en mycoplasma
Esputo de color medio verde de mal de olor de olor sugiere p. aeruginosa
Factores predisponentes de infecciones respiratorias bajas
1.-Edades extremas
2.-EPOC
3.-Alcoholismo (paraliza cilios, profundiza suelo e inhibe reflejo de tos)
4.-Tabaquismo
5.-Insuficiencia respiratoria, cardíaca o renal aguda
6.-Inmunodeficiencia, enf vascular cerebral. enf hepatica, DM, cancer, uso de corticoides, inmunomoduladores y sexo masculino
Factores de riesgo asociados a bacterias de NAC
Legionella –> eventos masivos (crucero, contaminación de cañeras de aire)
SAMR –> colonización previa
P. auriginosa y BGN multirresistente –> VM, hospítalización e infección previa
Anaerobios –> higiene dental deficiente
Chlamydiphila psittaci –> aves
Coxiella burnetti –> por exposición con animales agricolas o gatos RN
Francisella tularensis –> conejos
Factores de riesgo asociados a hongos de NAC
Histoplasma capsulatum –> exposición a aves o murcielagos (si se visita cavernas usar mascarillas)
Blastomyces y coccidios –> zona endemica
C. neoformans –> aves
Etiologías
Bacterias tipicas: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae y moraxella
Bacterias atípicas: Legionella, mycoplasma y chlamydophila pneumonia
Según edad:
neonatos (<1 mes) –> Streptococo del grupo B/S. agalactiae (adquirido por madre), gram (-) y listeria (adquirido por madre cuando comio quesos, maricos o embutidos), chlamydia trachomatis, S. aureus y ureaplasma urealyticum
Virus: CMV, VRS y herpes
1-3 meses –> S. pneumoniae (+Fr el resto de vida)
Adulto joven –> mycoplasma pneumoniae (+Fr)
*Mycoplasma y chlamydia son causas frecuentes y no responde a amoxicilina
Criterios ATS/IDSA
Sirven para definir NAC severa (1 mayor o 3 menores)
Mayores: shock septico tratado con vasopresores y falla respiratoria con necesidad VM
Menores: FR elevada, confusión, hipotermia, hipotensión, leucopenia, trombopenia, uremia alta, Pao2/Fio2 <250 e infiltrado multilobar
Neumonia neumococica
Diplococo gram +, generalmente lobar
–>85% de personas son portadoras de S. pneumoniae pero el sist mucociliar lo esta expulsando constatemente
–>Los que son virulentos tienen capsula polisacarida que evita fagocitosis y tienen distintas enzimas (fosforilcolina y pneumolisina)
Neumonia aspirativa
tratar con todo menos amoxicilina sola
Absceso pulmonar
Neumonia que adquiere cavitación por:
tto muy lento, dosis bajas o bacteria muy necrotizante
–>Pueden romperse y generar neumotórax
Aislamiento respiratorio
Unica medida para prevenir diseminación de infecciones respiratorias en hospital
