Infección de transmisión sexual Flashcards
Consecuencias obstetricas
Transmisión vertical, parto prematuro e infertilidad femenina
Clamidia trachomatis genera linfogranuloma venereo
Introducción
Infecciones son muy sensibles a condiciones ambientales como sequedad o contenido de O2 (por lo que se requiere contacto cercano)
–>Inmunidad es de corta duración, permitiendo las reinfecciones (sistema inmune no puede generar memoria permantente)
Vigilancia y control epidemiologico
Vigilancia universal (centro de salud de todo el pais) –>ITS relevantes (sifilis, gonorrea, VIH) que son de notificación obligatoria. Atención primaria deriva a UNACESS
Centro UNACESS –>atención, control y tratamiento de sifilis, gonorrea y otras ITS
Control de sifilis en embarazada con serología en primer control, a las 28 y 32 semanas, y al momento del parto
–>Ademas, tomar muestra de sangre de cordon del RN
Síndrome de úlcera genital
- Linfogranuloma venereo (clamydia trachomatis L1-L3) –> corresponde a presencia de ulcera indolora con inflamación de ganglios linfáticos inguinales
Donovanosis/granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis) –> ulceras genitales dolorosas
Chancroide (haemophilus ducreyi) –> ulcera dolorosa e inflamada
–>Chancro blando, doloroso, purulenta y socavada
Sifilis primaria (treponema pallidum) –>
*Primaria y secundaria precoz <1 año (1a y 2a): responde de mejorar a ATB , mayor capacidad de contagio
–>Presenta chancro duro, limpia (serosa) y solevantada
*Secundaria –> 6-8 sem post chancro, periodo maximo de espiroquetemia, erupciones mucocutaneas, linfadenopatia generaliza, fiebre, condilomas planos, exantema en palmas y plantas, serología VDRL + y puede haber compromiso SNC
*Tardía >1 año (3a): hay daño acumulado pero poca contagiosa
–>Complicaciones tardias incluyen neurosifilis, demencia o tabes dorsal, aneurisma aortico, nodulos cutaneos y gomas
Treponema pallidum
Espiroqueta (saca corcho) gram (-) que no tiene LPS en mb externa, gran labilidad ambietal y movil por flagelos en espacio periplasmico
–>Requiere tinción de plata/inmunotinción (no se tiñe con gram)
–>Tiempo de replicación de 30 horas que tiene capacidad de evasión y variación antigénica
Patogenicidad de treponema
Invasividad: dosis infectante muy baja (10), adherencia fuerte a epitelio, unión a proteínas de matriz extracelular con multiplicación local, y motilidad e invasión linfatico y vascular con diseminación
Evasión: pocos antigenos en membrana externa y sin LPS, variación antigenica
Sifilis congenita
Precoz/temprana <2 años –> Manifestaciones mucocutaneas
Tardia >2 años –> manifestaciones de hipersensibilidad (estigmas) como nariz en silla de montar, dientes de hutchinson (en tonel), queratitis intersticial, atrofia optica, retardo mental, hidrocefalia, convulsiones y sordera
Diagnostico treponema
Es una bacteria NO cultivable
–>Dg indirecto por anticuerpos con pruebas NO treponemicas (VDRL o RPR)
–>IgM o IgG anticardiolipina (puede haber FP en embarazadas, enf infecciosas y enf autoinmune)
–>Se usan para screaning y seguimiento
Pruebas treponemicas FTA-abs que detectan Ac anti treponema
–>Se utiliza para confirmación de pruebas NO treponemicas
*Dg molecular con PCR multiple con muestra genital
Síndrome de descarga uretral (uretritis) –> N. gonorrea
N. gonorrea –> diplococo gram (-)
–>Es estrictamente humano, sensible a condiciones ambientales, con variabilidad genetica y resistencia a ATB, posee pili y proteínas Opa
–>En las mujeres genera cervicitis con flujo blanco y purulento, si no se trata puede generar:
Salpingitis, infertilidad y enf inf pelvica
–>Periodo de incubación de 3-4 días
Diagnostico –> Examen directo (GRAM)
Mujer –>Microbiota vaginal posee diplococos semejantes a Neisseria, que es la Veillonella, por lo que positividad es solo presuntiva
–>sembrar en agar thayer-martin (tiene ATB que solo deja crecer N. gonorrae)
–>Oxidasa +, API color morado y fermentación de azucar
–>Se debe enviar a ISP
*En hombres se hace 100% el diagnostico si se vee un diplococo gram (-)
Uretritis No gonococica
Por clamidia o mycoplasma, con descarga menos purulenta y síntomas menos graves
Clamidia trachomatis
No puede sintetizar ATP (no tiene cadena respiratoria), utiliza todo de celula de hospedero
Serotipos:
A-C: tracoma que genera conjuntivitis crónica (niños puede producir ceguera)
D-K: infecciones genitales y transmisión vertical
L1-L3: linfogranuloma venereo
Mycoplasma genitalium (uretritis en hombre)
Gram (+), sin pared celular, que es pleomorfico y pequeño genoma
Diagnostico de ITS
1.-Microscopia y cultivo:
Neisseria gonorrhoeae –> tinción de Gram de muestras uretrales.
Treponema pallidum –>microscopía de campo oscuro.
- Pruebas Serológicas para Sífilis
- Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): Detectan anticuerpos que reaccionan con cardiolipina, un lípido
presente en las mitocondrias.
- Pruebas treponémicas (FTA-Abs): Detectan anticuerpos específicos contra T. pallidum. - Pruebas Moleculares (PCR)
Identificación rápida de múltiples patógenos en muestras genitales, util en casos de ITS asintomáticas.
Tratamiento de ITS
Gonorrea –> Ceftriaxona
Clamidia –> Doxiciclina o azitromicina
Sífilis –> Penicilina benzatina
