Infecciones respiratorias altas Flashcards
Defensas naturales
Pelos naturales, cornetes (generan corrientes de aire centrífuga que hacen que el aire entrante elimine particulas mas pesadas, adhiriendola a mucosa para ser expulsa), barrido mucociliar, anatomia cambiante de vias respiratorias superiores, IgA, saliva, desprendimiento de cel epiteliales, tos, interferencia bacteria y producción de complemento
*Trompa de eustaquio es una pierta de entrada hacia oído medio y cambia cuando el epitelio respiratorio superior sufre edema
–>Normalmente permite la salida de mucosidad del oído medio, pero cuando se obstruye favorece la permanecia de bacterias que causan infeccion
–>En los niños, la trompa de eustaquio es mas horizontal por lo que infecciones del oido son mas frecuentes
–>Forma efectiva de prevenir las infecciones otica, es la verticalización del niño, es decir amamantarlo en una postura en la que la lehe no se desplace hacia la trompa (mas sentado que acostado)
Factores que influyen en respuesta inmune de vías respiratorias
Edad, genero, genetica, estructura nasal, infecciones previas y vacuna
Defensas naturales en vías de conducción
tos y reflejos epiglóticos, angulación de ramificaciones (facilita que particulas se adhieran a superficie de epitelio), sistema mucociliar, liquido periciliar (lisozima y lactoferrina), celulas dendriticas y BALT (presencia de antigenos) y producción de inmunoglobulinas (en especial IgA)
Defensa del epitelio respiratorio
Celulas caliciformes se encarga de expulsar mucus cuando son estimuladas, glandulas subepitelalias secretan IgA y mucinas
–>Hay sustancias antimicrobianas como lisozima, lactoferrina, fosfolipasa, defensiva y proteínas de surfactante
*Proteína A del surfactante forma polímeros y presenta antígenos a leucocitos
–>Knockout de esta proteína genera muerte por infección en pocas horas
Proteina A y D –> defensa
Proteína B y C –> limpieza y tensión superficial
Defensas naturales en vías aéreas terminales y alveolas
Los macrofagos alveolares son crucial en respuesta innata del epitelio respiratorio, pero tambien las cel propias del epitelio juega un papel
–>En un paciente con VIH se mantiene activa la infección mediante respuesta innata lo que provoca que se llene de moco e inflamación con disnea, pero no se activa la respuesta adaptativa que se encarga de eliminar el patogeno y asó detener respuesta innata
Cambio del epitelio respiratorio según localización
A medida que descendemos el cartilago desaparece y así el numero de cel ciliadas, donde predominan cel claras que producen diversas secreciones
–>Infecciones estimulan a cel claras, alterando secreción y transformandolas en cel caliciformes (por esto se mantiene expectoración, lo que refleja cambio en función del epitelio respiratorio)
Microbiota respiratoria normal
Contiene bacterias que pueden ser patógenas como en infeccion viral o inmunosupresión transitoria
Ej: H. influenzae, moraxella y S. aureus, cocos gram (-), difteroides y stafilococo y streptococo alfa hemoliticos
–>Mayoria de infecciones respiratorias altas son virales
Faringoamigdalitis por S. pyogenes
Causa +Fr es streptococo beta hemolitico del grupo A (s. pyogenes) que es coco gram (+) que se agrupa en cadena
Escala de centor –> 4 puntos en escala se debe tratar de manera empirica para prevenir fiebre reumatica (antigeno compartido entre bact y proteína G de valvulas del corazón, por lo que se comienza a atacar generando enfermedad valvular) y glomerulonefritis postestreptocica
*2-3 puntos –> realizar prueba rapida de estreptococo betahemolitico del grupo A (si no esta disponible, realizar cultivo)
Dg diferencial: difteria (bacilo gram +) –> se observa membrana que al tirar deja superficie sangrante con olor a raton mojado
tto: antitoxina (previene complicaciones cardíacas) y penicilina g o eritromicina eliminan corynebacterium
Prevención: vacuna
Otitis media
–>Si se realiza una punción el dolor alivia de inmediato
–>Si paciente presenta síntomas unilaterales por dos días se sugiere otitis media aguda
–>Lo mas frecuente es infección viral y otitis como complicación
*Si es bilateral podría ser sistemico (buscar tos u otras alteraciones)
Sinusitis
–>Si a la radiografía hay un lado radiolúcido y el otro radioopaco, con claro nivel hidroaereo asimétrico + síntomatología permite plantear sinusitis bacteriana
*Rinoscopia o transiluminación (esta ultima, en ausencia de rx a mano, es la forma mas simple para el dg de sinusitis)
–>Apagar la luz y poner la linterna a tavés de los meatos nasales, lo normal seria observar brillo intenso en senos, de forma áreas oscuros van a indicar obstrucción de senos
–>S. pneumoniae (+Fr), H. influenzae y moraxella catharralos
Prevención de infección respiratoria en lactante
Estado nutricional, lactancia materna (efecto sobre microbiota intestinal que influencia a barrera inmune respiratoria [+ importa], traspaso de inmunoglobulina, maduración de vía respiratoria y tube digestivo [criptas de intestino ante lactancia materna son largas y profundas con superficie de absorción mas grande]), higiense personal y ambiental, evitar hacinamiento, inmunización pasiva (en <1 año) y activa (en >1 año)
Tto
Amoxicilina
–>Ante alergia clindamicina
Vacuna anti neumocócica
Niños (2-4-6 y 12 meses) –> 13 valente
Prematuros (a los 2 meses) –> 13 valente
Adultos >65 años –> 23 valente
