Infecciones intraabdominales Flashcards
Menciona las infecciones intraabdominales
peritonitis
abscesos intraabdominales
infección vía biliar (colecistitis y colangitis)
Tipos de peritonitis
primaria o espontánea
secundaria
terciaria
Tipo de peritonitis que se observa básicamente en pacientes con ascitis, cirrosis hepática y pacientes en diálisis peritoneal.
primaria o espontánea
La peritonitis primaria NO esta relacionada con ningún _____ o perforación del tubo digestivo.
foco intraabdominal
En los px cirróticos el 70% de las peritonitis primaria está causada por
enterobacterias
En los pacientes en diálisis peritoneal la peritonitis primaria esta causada en la gran mayoria de los casos por
gram positivos.
La peritonitis primaria se observa básicamente en pacientes con
ascitis
cirrosis
diálisis peritoneal
Patogenia bacteriana que produce la peritonitis espontánea
bacterias migran a la vía linfática (vía hematógena) –> ascitis –>peritonitis espontánea
Patogenia de la cirrosis hepática que produce peritonitis espontánea
cirrosis hepática altera el sistema fagocítico –> ascitis –>peritonitis espontánea
Se define como ascitis a esta cantidad de proteínas
<1g/dL
Cuadro clínico de la peritonitis primaria
fiebre dolor abdominal difuso náuseas y vómitos abdomen distendido y doloroso signo de rebote positivo peristaltismo ausente o disminuido
Las peritonitis primaria son las que más dejan
complicaciones
Razón por la que el peristaltismo está disminuido o ausente en un px con peritonitis primaria
por la presencia de líquido
En todos los casos de peritonitis primaria el diagnóstico se basa en _____ para estudio citológico, bioquímico y microbiológico
punción de líquido ascítico
Característica citologica de un px con peritonitis primaria
células polimorfonucleares
Característica bioquímica de un px con peritonitis primaria
trasudado con proteínas <1g/dL
El diagnóstico de la peritonitis primaria se confirma por el
cultivo de líquido peritoneal
En una peritonitis primaria la glucosa está
baja
MO de la peritonitis primaria asociada a cirrosis hepática con ascitis
E. coli
K. pneumoniae
MO de la peritonitis primaria asociada a diálisis peritoneal
Estafilococo coagulara negativo
S. aureus
Estreptococo viridans
Enterobacterias
MO de la peritonitis primaria NO asociada a cirrosis hepática ni diálisis peritoneal
Streptococcus pneumoniae
S. pyogenes
Enterobacterias
Tratamiento de la peritonitis primaria asociada o no a cirrosis hepática
cefotaxima IV, ceftriaxona IV o ertapenem IV
Tratamiento de la peritonitis primaria asociada a diálisis peritoneal
ceftazidima IV, linezolid IV o vancomicina IV
Tratamiento no antibiótico para la peritonitis primaria
albumina al 20%
expansor plasmático hidroxietil-almidon
Recurrencia de la peritonitis primaria en el primer año es de ____ y esto indica una mortalidad _____
70%
alta
Peritonitis que aparece tras la contaminación de la cavidad abdominal por materia intestinal o del tracto genito-urinario.
peritonitis secundaria
Causas más frecuentes de peritonitis secundaria
apendicitis
perforaciones secundarias a diverticulitis
ulcera péptica
Es la zona de más bacterias del cuerpo
colon
La peritonitis secundaria suele estar causada por una flora polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de
enterobacterias
Bacteroides fragilis
Estreptococos anaerobios
En la peritonitis secundaria la composición de la flora varia y va ____, particularmente la flora ____, a medida que se progresa distalmente.
aumentando
anaerobia
Cuadro clínico de la peritonitis secundaria
dolor abdominal localizado que después se generaliza
abdomen en tabla
blumberg +
signos de gravedad (fiebre, taquicardia, sepsis, shock)
Diagnóstico para la peritonitis secundaria
laboratorio (leucocitosis y marcadores biológicos)
imagen (TC abdominal, ECO abdominal y rx simple abdomen)
¿Qué se ve en las imágenes de un px con peritonitis secundaria?
presencia de gas
colecciones
Tratamiento de la peritonitis secundaria en px sin criterios de sepsis grave y con buen control quirúrgico del foco, sin riesgo de infección por MO con factores de resistencia
amoxicilina-ácido clavulanico IV
piperacilina-tazobactam IV
cefotaxima IV + metronidazol IV
clindamicina IV
Tratamiento de la peritonitis secundaria en px sin criterios de sepsis grave y con buen control quirúrgico del foco, con riesgo de infección por MO con factores de resistencia
ertapenam IV
Tratamiento para peritonitis secundaria con criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del foco
imipenem o meropenem asociado a linezolid
vancomicina IV
En caso de shock séptico considerar la adición de _____ en un px con peritonitis secundaria y criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del foco
amikacina
En caso de shock séptico considerar la adición de _____ en un px con peritonitis secundaria y criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del foco
aztreonam con tigeciclina
Tratamiento no antibiótico para la peritonitis secundaria
ayuno
hidratación iv
tx qx (cierre de perforación y aspiración de material purulento y lavado)
Se define como la infección intraabdominal “postinfeccion” y suele afectar a pacientes sometidos a procedimientos Qx repetidos, ingresados en UCI y en los que frecuentemente coexisten infecciones a distancia.
peritonitis terciaria
En la peritonitis terciaria los cultivos son a menudo negativos o se aíslan patógenos con poca capacidad invasiva u hongos como
◦STCN
◦ Entrococcus
◦Candida spp.
◦ Enterobacterias
Tratamiento de primera elección para peritonitis terciaria
imipenem/meropenem + vancomicina/teicoplanina + fluconazol
Representan una forma de peritonitis localizada, es decir, delimitada y tabicada.
abscesos intraabdominales
Los abscesos intrabadominales tienen 2 origenes
adquiridos en la comunidad
postoperatorios
Todos los absceso hepáticos en México son ____ hasta que se demuestre lo contrario
amebianos
MO frecuentes asociados a abscesos intrabaodminales hepáticos
entamoeba hystolitica
K. pneumoniae
E. coli
flora mixta aerobia y anaerobia
MO frecuentes asociados a abscesos intrabaodminales esplénicos
S. aureus
Salmonella
Estreptococos viridans
E. coli
MO frecuentes asociados a abscesos intrabaodminales pancreáticos
flora mixta aerobia y anaerobia
E. coli
enterococos
MO frecuentes asociados a abscesos intrabaodminales renales
S. aureus
E. coli
Proteus
S. aures es la primera causa de
piomiocitis
Cuadro clínico de los abscesos abdominales adquiridos en la comunidad
fiebre
leucocitosis
dolor abdominal localizado
Cuadro clínico de los abscesos abdominales postoperatorios
fiebre post intervención
La fiebre post intervención en los abscesos abdominales postoperatorios son más comunes en
cirugías de urgencia
Diagnóstico para los abscesos abdominales
TC
Describe el tratamiento antibiótico curativo para el absceso intraabdominal
administrados precozmente pueden interrumpir la historia natural del absceso y curarlo.
Describe el tratamiento antibiótico paliativo para el absceso intraabdominal
evita la bacteriemia
delimita correctamente la infección
Describe el tratamiento antibiótico coadyuvante para el absceso intraabdominal
disminución del inoculo bacteriano residual
Tratamiento antibiótico para el absceso hepático, esplénico, pancreático o de los espacios intraperitoneales, retroperitoneal o perirectal
◦Ceftriaxona IV+ metronidazol IV
◦ Meropenem o Piperacilina/tazobactam
*A cualquiera se le puede añadir un aminoglucosido.
Tratamiento antibiótico para el absceso renal o prostático
◦Ceftriaxona IV + dicloxacilina IV
◦Meropenem IV o ertapenem IV + Linezolid IV
Tratamiento invasivo para el absceso intraabdominal
drenaje percutáneo o quirúrgico
Factores de riesgo que indican un mal pronóstico para el absceso intraabdominal
◦Insuficiencia de órgano. ◦Hemocultivos positivos. ◦ Abscesos recidivantes o múltiples. ◦>50 años. ◦Localización subhepatica. ◦Estado de nutrición previo.
La colecistitis (piocolectisto) se produce en un 90% de los casos por obstrucción del cístico, habitualmente por
litiasis
La causa primaria de la colangitis es la
infección
En la colangitis las bacterias alcanzan la vía biliar por _____ desde el duodeno.
vía ascendente
En la colangitis el esfínter de Oddi, acción bacteriostática de las sales biliares y la IgA secretora con su efecto antiadherente evitan
la colonización del tracto biliar
Cuadro clínico de la colecistitis
◦ Dolor en hipocondrio derecho.
◦ Fiebre no muy alta.
◦ Leucocitosis.
◦ Signo de Murphy +.
Cuadro clínico de la colangitis (triada de Charcot)
◦ Dolor hipocondrio derecho.
◦ Fiebre.
◦ Ictericia.
MO más frecuentes de las infecciones en vías biliares
enterobacterias (E. coli, Klebsiella)
MO menos frecuentes de las infecciones en vías biliares
enterococos
S. viridans
anaerobias
P. aeruginosa
Complicaciones de las infecciones de vías biliares
bacteriemia
shock
pancreatitis de origen biliar
La eficacia de los antibióticos en las infecciones del tracto biliar depende de su _____ frente a los microorganismos habitualmente implicados y de su secreción biliar.
actividad antimicrobiana
Tratamiento antibiótico de la infección de vías biliares sin criterios de sepsis grave en el px inmunocompetente. De origen comunitario y sin antecedente de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas
Cefotaxima, ceftriaxona o piperacilina- tazobactam IV
Tratamiento antibiótico de la infección de vías biliares sin criterios de sepsis grave en el px inmunocompetente. Origen nosocomial o con antecedentes de exposición a anmbióticos en las últimas 6 semanas
Ertapenem o tigeciclina
Tratamiento antibiótico para para infección de vías biliares con criterios de sepsis grave, infección en ls px inmunodeprimido, infección complicada o colangitis secundaria a endoscopia de la vía biliar
meropenem asociado a linezolid o vancomicina IV.
Medidas de soporte para una infección de vías biliares
ayuno
hidratación IV
analgesia (AINES)
El tratamiento definitivo de la colecistitis limásica es la
colecistectomía
La colecistectomía debe realizarse con carácter urgente en los siguientes casos:
◦ Deterioro clínico
◦ Colecistitis enfisematosa o gangrenosa
◦ Perforación vesicular al peritoneo o al intestino
◦ Absceso perivesicular o sospecha de empiema vesicular
Si el riesgo quirúrgico es elevado, como suele ser el caso de la colecistitis alimásica, puede realizarse un procedimiento de______ guiado por ecografía o TC
drenaje percutáneo de la vesícula (colecistostomía)
Tratamiento no antibiótico de la colangitis
colangiograna retrógrada endoscópica esfinterotomía stent drenaje biliar percutáneo transhepático colecistectomía laparoscópica.
