Endocarditis infecciosa Flashcards
Tipos de EI según la ubicación de la infección y la presencia o ausencia de material intracardiaco
válvula nativa izquierda
válvula protésica izquierda (precoz y tardía)
derecha
relacionado con dispositivos
EI de válvula protésica izquierda que aparece <1 año tras la cirugía de la válvula
precoz
EI de válvula protésica izquierda que aparece >1 año tras la cirugía de la válvula
tardía
Las más frecuentes de las EI son las ______, porque el flujo es más importante de ese lado y hay más probabilidad de que las bacterias se queden ahí
izquierdas
Tipos de EI según el modo de adquisición
nosocomial
no nosocomial
adquirida en la comunidad
asociada al uso de drogas
La EI se desarrolla en un px hospitalizado más de 48 hrs antes de la aparición de signos o síntomas que encajan con la EI
nosocomial
Los signos y/o síntomas de la EI comienzan antes de 48 hrs después del ingreso en un px con un contacto con la asistencia sanitaria
no nosocomial
La asistencia sanitaria en una EI no nosocomial se define como
terapia IV <30 días antes de la aparición de la EI
hospitalización <90 días antes de la aparición de la EI
servicio de cuidados a largo plazo
Los signos y/o síntomas de la EI comienzan 48 horas después del ingreso en un px que no cumple con los criterios de una infección asociada a la asistencia sanitaria
EI adquirida en la comunidad
Características de una EI activa
fiebre persistente hemocultivos positivos morfología inflamatoria antibióticos actuales evidencia histopatológica
La repetición de episodios de EI causada por el mismo MO menos de 6 meses después del episodio inicial
recaída
La repetición de episodios de EI causada por el mismo MO más de 6 meses después del episodio inicial
reinfección
Hay que sospechar de una EI en los casos siguientes
nuevo soplo cardiaco regurgitante sepsis de origen desconocido antecedente de EI enfermedad valvular insuficiencia cardíaca congestiva embolia hemocultivo positivo fenómenos vasculares o inmunitarios
Signo de EI más común
fiebre
Menciona los fenómenos vasculares de la EI
nódulos de osler
hemorragias en astilla
manhas de roth
manchas de janaway
Menciona los criterios mayores de Duke
1) hemocultivos positivos
* 2 + entre 12hrs o 4 + entre >1hr entre la primera y última muestra
2) involucro del endocardio
* EKG–>absceso, vegetación, nueva deshicencia parcial de una válvula protésica
* Soplo cardiaco nuevo
Criterios menores de Duke
Antecedentes de cardiopatía o uso de drogas IV
Embolos arteriales, émbolos sépticos pulmonares, hemorragia intracraneal o conjunctival, lesiones de Janeway y aneurisma micótico
Inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de osler, manchas de Roth y factor reumatoide +
Fiebre >38º
Criterios sugestivos: hemocultivos o EKG + que no son parte del criterio mayor
Criterios patológicos de una EI definitiva
MO en cultivo
lesiones patológicas (vegetación, absceso)
Criterios clínicos de una EI definitiva
2 criterios mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Criterios clínicos de una EI probable
1 criterio mayor y 1 menor
3 menores
Características de una EI descartada
firme dx alternativo
resolución de la EI con <4 días de antibióticos
no hay evidencia histopatológica compatible con EI
Permite identificar el MO y hacer lo mejor que se pueda el tx en una EI
hemocultivo
Duración del tx de la EI
4-6 semanas de duración
_____ siguen siendo la piedra angular del diagnóstico para EI
Los hemocultivos
Realizar el cultivo de una EI antes de la administración de
antibióticos
En la EI, la bacteriemia es casi constante, lo que tiene dos consecuencias
◦ No hay fundamento para el retraso de las muestras sanguíneas
◦ Prácticamente todos los hemocultivos son positivos.
¿Cómo tomar los hemocultivos en un px con EI?
Tres series (al menos una aeróbica y una anaeróbica entre ellas)
Cantidad de sangre para cada una de las series de los hemocultivos que se obtiene de una vena periférica utilizando una técnica estéril en un px con EI
10ml
MO frecuentes en una EI por válvula natural o infección tardía de una válvula protésica
S. aureus
Estreptococos viridans
MO más frecuente en una EI por infección precoz de una válvula protésica o infección de un cable de marcapasos
Estafilococos coagulara negativo
S. aureus
______ son fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la EI.
La ecocardiografía transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE)
La ecocardiografía para una EI debe practicarse tan pronto como se
sospeche
La identificación de las vegetaciones en una EI puede resultar difícil en presencia de
lesiones graves ya existentes
vegetaciones < 2 mm
si aún no se han producido o ya se han embolizado las lesiones
EI no vegetante.
Características del px que indican un mal pronóstico en EI
edad avanzada
EI sobre válvula protésica
DM insulinodependiente
comorbilidades (cardiovascular y renal)
Endocarditis con enfermedad renal casi siempre los px
se mueren
Presencia de complicaciones de la EI que indican un mal pronóstico
insuficiencia cardiaca y renal
ictus
shock séptico
complicaciones perianulares
MO de una EI que indican un mal pronóstico
S. aureus
Hongos
Bacilos gram -
Resultados ecocardiográficos en un px con EI que indican un mal pronóstico
complicaciones perianulares
regurgitación de la válvula izquierda grave
fracción de eyección ventricular izquierda inferior
hipertensión pulmonar
vegetaciones grandes
disfunción protésica grave
cierre prematuro de la válvula mitral
Tx para la endocarditis sobre válvula natural y la infección tardía sobre válvula protésica adquirida en la comunidad
cloxacilina IV + ampicilina IV + gentamicina IV
Tratamiento para riesgo de infección por MRSA o de infección por Stafilococos coagulada negativos (válvula protésica)
daptomicina IV + cloxacilina IV
Tratamiento para la EI en pacientes alérgicos a la penicilina
daptomicina + fosfomicina IV o gentamicina IV
Tx para la EI por infección precoz sobre válvula protésica
sustituir ampicilina por un betalactámico activo frente a P. aeruginosa
Recambio valvular o practicar la exHrpación de las vegetaciones y la reparación del daño de la válvula o de las cuerdas tendinosas, en las siguientes situaciones
a) insuficiencia cardíaca por destrucción valvular
b) 2 o > embolias
c) EI producida por S. aureus.
d) Infección no controlada
e) EI causada por un BGN (excepto HACEK), Brucella, Coxiella u hongos.
f) EI resistente a los aminoglucósidos
