Infección vías respiratorias Flashcards
1
Q
Menciona las infecciones de vías respiratorias altas
A
sinusitis
otitis
faringoamigdalitis
2
Q
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.
A
sinusitis
3
Q
La sinusitis es generalmente una complicación de una infección vírica de las
A
vías respiratorias altas
4
Q
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales:
A
La permeabilidad del orificio de drenaje
El funcionamiento de los cilios
Calidad de las secreciones
5
Q
Factores predisponentes para la sinusitis
A
edema de la mucosa
obstrucción mecánica
alteración del moco
6
Q
La sinusitis tiene dos patrones básicos de presentación:
A
◦ Infección persistente de las vías respiratorias altas.
◦ Resfriado claramente mas intenso de lo habitual.
7
Q
Cuadro clínico de la sinusitis
A
◦ Rinorrea ◦ Tos seca o productiva ◦ Empeora por la noche ◦ Halitosis ◦ Edema palpebral matutino ◦ Cefalea o dolor facial ◦ Estado general bueno ◦ Afebril o febrícula
8
Q
El moco de una sinusitis puede ser
A
fluido o espeso, claro, mucoide o purulento.
9
Q
Sinusitis con moco fluido y claro, es causada por
A
virus
10
Q
Sinusitis con moco espeso, mucoide o purulento es por
A
bacteria
11
Q
¿Por qué las enfermedades respiratorias empeoran por las noches?
A
el cortisol disminuye en las noches
12
Q
Indicación para estudios de imagen en px con sinusitis
A
5 o 6 sinusitis al año para identificar la causa
13
Q
MO asociados a sinusitis aguda extrahospitalaria
A
S. pneumoniae
H. influenzae
Rinovirus
14
Q
MO asociados a sinusitis aguda intrahospitalaria o en px inmunodeprimido
A
S. aureus
P. aeruginosa
Enterobacterias
15
Q
MO asociados a sinusitis crónica
A
aerobios y anaerobios de la flora orofaringea
S. aureus
Aspergillus
16
Q
Se define como sinusitis crónica aquella de
A
> 12 semanas de evolución
17
Q
Tratamiento antibiótico para sinusitis aguda
A
amoxicilina/ácido clavulánico cefditoren levofloxacino moxifloxacino azitromicina claritromicina
18
Q
Tratamiento antibiótico para sinusitis crónica
A
levofloxacino
moxifloxacino
19
Q
Tratamiento antibiótico para sinusitis maxilar de origen dental
A
amoxicilina/acido clavulanico
clindamicina
moxifloxacino
20
Q
Tx no antibiótico para sinusitis intrahospitalaria o en el paciente inmunodeprimido
A
betalactámico contra Pseudomonas (linezolid)
21
Q
Tratamiento para sinusitis fúngica en sus formas alérgicas
A
prednisona
corticoides intranasales
22
Q
Tratamiento para sinusitis fúngica en sus formas invasoras
A
anfotericina B liposomal
posaconazol
23
Q
Menciona los vasoconstricotres sistémicos para la sinusitis
A
fenilefrina
24
Q
Menciona los vasoconstricotres intranasales para la sinusitis
A
oximetazolina
25
Menciona los corticoides intranasales para la sinusitis
beclometasona
| budesonida
26
Menciona el tratamiento no antibiótico para sinusitis
◦ Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina)
◦ Vasoconstrictores intranasales (oximetazolina)
◦ Corticoides intranasales (beclometasona, budesonida)
◦ Solución salina intranasal
◦ Drenaje quirúrgico
27
Se define _____ como la presencia de exudado en la cavidad media del oído
la otitis media
28
La otitis se divide en
◦ Otitis media aguda (OMA)
◦ Otitis media exudativa (OME)
◦ Otitis media crónica (OMC)
29
La otitis media es mucho mas frecuente en
niños
30
Otitis media crónica tiene una duración de
>3 meses
31
Manifestaciones clínicas de la otitis media
```
otalgia
enrojecimiento
coronación purulenta
abombamiento timpánico
otorga aguda sin signos de otitis externa
```
32
MO asociados a la otitis media aguda
S. pneumoniae
| H. influenza
33
MO asociados a la otitis media crónica
flora polimicrobiana mixta (aerobia y anaerobia)
34
MO asociados a la mastoiditis
S. pneumoniae
| H. influenzae
35
Tratamiento antibiótico para la otitis media aguda
```
◦ Amoxicilina/acido clavulanico
◦ Cefditoren
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
◦ Azitromicina
◦ Claritromicina
```
36
Tratamiento antibiótico para la otitis media crónica
ciprofloxacino (gotas)
asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona y tratamiento antibiótico oral (ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)
37
Duración del tx antibiótico para la otitis media crónica
2-3 semanas
38
Tratamiento no antibiótico para la otitis media
Analgésicos
| Timpanocentesis o miringotomia
39
Tratamiento no antibiótico para liberar la pus que se produce en la otitis media
Timpanocentesis o miringotomia
40
70-80 % de todas las faringitis están producidas por
virus
41
El 15-20% de las faringoamigdalitis están producidas por
S. pyogenes
42
Tiempo después del inicio del tx antibiótico cuando las faringoamigdalitis dejan de ser contagiosas
24-48 hrs
43
Si una faringoamigdalitis con tratamiento no mejora a las 24 horas es probable que sea
mononucleosis
44
Manifestaciones clínicas de la faringoamigdalitis bacteriana
```
fiebre
cefalea
dolor de garganta
dolor abdominal
inflamación con exudado
tos
ronquera
diarrea
adenitis cervical dolorosa
petequias en amígdala o paladar
exantema escarlatiforme
```
45
Cuadro clínico de una faringitis viral
congestión
rinorrea
tos
46
Hacer ____ para una faringoamigdalitis en caso de que sea necesario descartar alguna otra causa
cultivo
47
Mononucleosis produce hepatoesplenomegalia y para descartar esta causa se puede hacer una
TC o USG abdominal
48
Virus asociados a faringoamigdalitis
adenovirus
rinovirus
coronavirus
49
Bacterias más frecuentes asociadas a faringoamigdalitis
S. pyogenes
50
Tratamiento antibiótico para la faringoamigdalitis bacterianas
amoxicilina/ácido clavulánico
| penicilina benzantínica
51
Tratamiento antibiótico para la faringoamigdalitis bacterianas en px alérgicos a las penicilinas
cefalosporinas 1ª generación
52
Tratamiento antibiótico de primera elección para las faringoamigdalitis bacteriana
penicilina benzantínica
53
Tratamiento no antibiótico para las faringoamigdalitis
analgésicos
antipiréticos
corticoides en caso de obstrucción
drenaje en caso de absceso
54
Menciona las infecciones de vías respiratorias bajas
neumonía adquirida en la comunidad
neumonía nosocomial en el px no ventilado
neumonía nosocomial en el px ventilado
55
Menciona los tipos de neumonías adquiridas en la comunidad
neumocócica o típica
atípica
por aspiración
56
Son los que producen la gran mayoría de las neumonías, pero cualquier MO puede causar una neumonía
```
S. pneumoniae
H. influenza
Legionella
Micoplasma
Clamidophila
```
57
MO que producen las neumonías atípicas
Legionela, Mycoplasma y Chlamydophila
58
MO que producen las neumonías típicas
S. pneumoniae e H. influenza
59
Virus que produce neumonía en px inmunodeprimidos
aspergillus
60
Virus y hongos producen neumonías
atípicas
61
Menciona algunos virus que producen neumonía atípica
virus de la gripe A y B
metapneumovirus
adenovirus 4 y 17
62
Micosis endémicas que producen neumonías atípicas
histoplasma
| coccidioides
63
Forma de transmisión de la neumonía típica
de persona a persona
64
La neumonía típica se adquiere por
micro-aspiración
65
Cuando los mecanismo defensivos del tracto respiratorio están alterados, favorecen el desarrollo de
neumonía típica
66
Cuadro clínico de la neumonía típica
```
fiebre
calosfríos
tos productiva con esputo purulento
dolor pleurítico
estertores crepitantes
SRIS
```
67
Razón por la cual los cultivos para neumonías son difíciles
la gente no sabe expectorar
68
Las neumonías ____ toman el intersticio
atípicos
69
Características radiológicas de una neumonía típica
consolidación
70
Es el aumento de la densidad en los pulmones por moco en los alveolos
consolidación
71
Diagnóstico para la neumonía
clínica + imagen
72
Son del 10-25% del total de las neumonías adquiridas en la comunidad
neumonía atípica
73
Neumonías atípicas que no se transmiten de persona a persona
bacterianas
74
Neumonías atípicas que se transmiten de persona a persona
virales
75
La frecuencia de los agentes en la neumonía atípica muestra importantes variaciones dependiendo
edad
patrones temporales
geográficos
76
Cuadro clínico de la neumonía atípica
```
inicio subagudo
tos seca
no dolor pleurítico
manifestaciones extrapulmonaes
escasos signos auscultatories
No SRIRS, Si SIRA
```
77
Menciona las manifestaciones extra pulmonares con las que cursa una neumonía atípica
ataque al estado general, dolor muscular, de articulaciones, fiebre, cefalea
78
¿Por qué no hay tos productiva en la neumonía atípica?
no hay producción de moco
79
Una neumonía típica va evolucionar a
sepsis
80
Características imagenológicas de una neumonía atípica
patrón parahiliar, en intersticio
| no hay área localizada de consolidación
81
Diagnóstico microbiológico para las neumonías atípicas
serología
| PCR
82
Es muy complicado hacer el diagnóstico etiológico de este tipo de neumonías
neumonías atípicas
83
Neumonía que se da por aspiración de contenido gástrico u orofaringe. Hay una falta de eficacia en mecanismos de defensa
neumonía por aspiración
84
La neumonía por aspiración suele ser
polimicrobiana
85
Factores de riesgo de la neumonía por aspiración
```
Trastornos de la conciencia
Trastornos de la deglución
Boca séptica
Alcoholismo crónico
Ancianos
```
86
Cuadro clínico de la neumonía por aspiración
inicio subclínico
fiebre
tos purulenta, copiosa, fétida
SRIS
87
La neumonía por aspiración puede evolucionar a
necrosis tisular o absceso
88
La neumonía por aspiración se localiza en los segmentos
posterior de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
89
Diagnóstico para la neumonía por aspiración
cultivo por técnicas invasivas (cultivar la faringe)
90
Criterios de hospitalización de una neumonía por aspiración
```
>70 años
inmunodepresión
insuficiencia respiratoria
neumonía extensa
inestabilidad hemodinámica
alteración de conciencia
derrame pleural
neumonía necrotizante o absceso
infección a distancia
>48 hrs y no hay respuesta al tx
alta probabilidad de incumplimiento
```
91
Tratamiento para una neumonía leve de manejo domiciliario
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
◦ Amoxicilina o cefditoren + azitromicina
92
Tratamiento para una neumonía moderada que requiere de hospitalización
Levofloxacino IV
Moxifloxacino IV
Amoxicilina/clv. IV
Ceftriaxona o ertapenem + azitromicina
93
Tratamiento de una neumonía grave que requiere de ingreso a la UTI
levofloxacino
moxifloxacino
ceftriaxona + azitromicina
94
En px con neumonía grave y EPOC, hemodiálisis, etc, considerar la necesidad de tratamiento activo frente P.aeruginosa (_______) o S.aureus (______)
meropenem o piperacilina/tazobactam linezolid o vancomicina
95
Tratamiento no antibiótico para la neumonía
corregir la hipoxemia
broncodilatadores y corticoides
antipiréticos
analgésicos
96
En una neumonía típica es muy importante no tratar la tos porque
se busca que se salga la pus mediante la tos
97
La neumonía nosocomial se puede clasificar en neumonías en
px no ventilado
| px con ventilación mecánica
98
Es la segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital después de las IVU
neumonía nosocomial en px no ventilado
99
La neumonía nosocomial en px no ventilado suele ser
polimicrobianas
100
En la neumonía nosocomial en px no ventilado es muy importante el tiempo de
estancia intrahospitalaria
101
La neumonía nosocomial en px no ventilado se adquiere a través de 3 mecanismos
aspiración
aerosoles
vía hematógena
102
Para tener una infección intrahospitalaria se necesitan de ____, si son más de ____ es neumonía nosocomial y si son menos es adquirida en la comunidad
3 días
103
Cuadro clínico de la neumonía nosocomial en px no ventilados
fiebre
disnea
leucocitosis
infiltrados pulmonares en rx de tórax
104
Diagnóstico de la neumonía nosocomial en px no ventilados
tinción de gram
cultivo de esputo
hemocultivos
105
Px en el hospital que tenga fiebre hay que hacer un _____, antes de bajarle la fiebre o hacer cualquier cosa
hemocultivo
106
Tratamiento de la neumonía nosocomial en el px no ventilado precoz (<3 días)
igual a la neumonía adquirida en la comunidad
107
Tratamiento de la neumonía nosocomialen el px no ventilado tardía y de riesgo (>3 días)
meropenem o piperaciclina/tazobactam + linezolid o vancomicina
108
Tratamiento para neumonía nosocomial en el px no ventilado tardía y de riesgo con sospecha de Aspergillus o con situaciones particulares como neuropénico
voriconazol
109
Es la primer complicación en el paciente ventilado
neumonía nosocomial en el px ventilado
110
La infección de neumonía en el px ventilado transcurre a través de
tubo endotraqueal
111
Px ventilado va a perder los mecanismo de defensa como la tos y por eso hay una neumonía
endógena
112
Factores de riesgo para la neumonía nosocomial en px ventilados
```
duración de la ventilación mecánica
enfermedad pulmonar crónica
gravedad de la enfermedad
>edad
TCE
shock
```
113
Cuadro clínico de la neumonía nosocomial en px ventilados
```
fiebre
disnea
secreciones traqueobronqueales purulentas
hipoxemia
leucocitosis o leucopenia
infiltrados pulmonares en rx de tórax
```
114
Diagnóstico para la neumonía nosocomial en px ventilados
aspirado traqueal
gram
cultivo
hemocultivos
115
El tratamiento antibiótico para la neumonía en el px ventilado depende del
MO que haya en el hospital
116
Grupo de riesgo en px con neumonía relacionada con la ventilación mecánica con <5-7 días de hospitalización y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas
grupo 1
117
Grupo de riesgo en px con neumonía relacionada con la ventilación mecánica con menos de 5-7 días de hospitalización y utilización previa de ab en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas
grupo 2
118
Grupo de riesgo en px con neumonía relacionada con la ventilación mecánica con más de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de ab ni enfermedades crónicas
grupo 3
119
Grupo de riesgo en px con neumonía relacionada con la ventilación mecánica con más de 5-7 días de hospitalización, con uso previo de ab en los 15 días previos y/o enfermedades crónicas
grupo 4
120
Tratamiento de la neumonía precoz en px ventilados sin factores de riesgo
amoxicilina-ácido clavuláncio
cefalosporinas 3 gen
quinolonas (levofloxacino)
