Infecciones De Partes Blandas Flashcards
Cuáles son las infecciones de partes blandas que veremos en el capítulo
Celulitis.
Fascitis necrotizante.
Gangrena gaseosa
Qué es la celulitis
La celulitis es una infección localizada que afecta el tejido celular subcutáneo sin afectación de los planos musculares.
Con frecuencia se puede identificar un traumatismo previo como puerta de entrada de los microorganismos causantes o infecciones cutáneas, especialmente micóticas como la tiña pedis.
Cuáles son los agentes causales más frecuentes de la celulitis
1- Cocos gran positivos:
- Por ejemplo estreptococos beta hemolítico del grupo A: estreptococos pyogenes.
- Staphylococcus aureus: este especialmente si la lesión es purulenta.
- En individuos inmunocomprometidos: diabético o grandes quemados, debemos pensar en incluir gérmenes como: Clostridium, pseudomonas o aspergillus.
En qué paciente se presenta a la celulitis por Erysepelothrix rhusiopathiae.
1- Es el causante de la erisipeloide.
2- Es típica de manipuladores de carne y pescaderos.
3- El tratamiento de elección es la penicilina.
Cuál es la etiología de la fascitis necrotizante
1- Antes de la denominada gangrena estreptocócica porque se creía que solamente estaba causado por estreptococos pyogenes.
2- Actualmente se ha demostrado que su etiología suele implicar un etiología mixta: bacterias aerobias y anaerobias.
Cuál es la población de especial riesgo para desarrollar fascitis necrotizante
1- Es más frecuente en los pacientes diabéticos, en los que suele afectar a los pies apareciendo tras pequeñas heridas o traumatismos, si bien en ocasiones no se identifica una puerta de entrada.
2- UDVP.
Qué estructuras afecta la fascitis necrotizante
La infección inicialmente queda circunscrita a la fascia muscular. Sin embargo se extiende rápidamente siguiendo planos interfasciales de menor resistencia situados entre los grandes grupos musculares.
Cuál es la clínica de la fascitis necrotizante
1- Al principio produce intenso dolor, en ausencia de signos objetivos al exploración física.
• Disociación clínica.
2- Posteriormente aparece edema y eritema en la piel suprayacente con formación de vesículas y flictenas de contenido hemorrágico, este último causado por necrosis cutánea, además desarrolla anestesia cutánea por destrucción de las terminaciones nerviosas de la dermis.
Complicaciones de la fascitis necrotizante
1- En ausencia de tratamiento precoz: el cuadro puede evolucionar en horas a un shock séptico con fracaso multiorgánico, con una mortalidad muy elevada.
2- Puede afectar igualmente al músculo y producir elevación de la CPK.
Cuál es el tratamiento de la fascitis necrotizante
1- Desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz.
2- Además necesita tratamiento antibiótico con penicilina G y clindamicina o linezolid, que además inhibe la síntesis de la toxina bacteriana.
3- Pacientes con fascitis estreptocócica pueden beneficiarse también de la infusión de dosis altas de inmunoglobulinas para neutralizar la acción de la toxina bacteriana.
Recuerda algo muy importante sobre las infecciones necrotizantes de partes blandas
Que el tratamiento con desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz es incluso más importante que el tratamiento antibiótico
Es la gangrena de Fournier
Es un tipo específico de fascitis necrotizante de localización escrotal y perineal.
Esta producidos por infección mixta: aerobios y anaerobios
Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de una gangrena de Fournier
Neutropenia.
Tumores.
Diabetes
Qué es la gangrena sinérgicos bacteriana progresiva de Meleney
La gangrena sinérgica bacteriana progresiva es similar a la fascitis necrotizante.
Comienza como una lesión eritematosa que termina ulcerándose y afectando a todo el espesor de la piel del tórax o el abdomen
Y microrganismos suelen asociarse a la Gangrena sinérgica bacteriana progresiva
La gangrena sinérgico bacterianas progresiva o gangrena de Meleney está causado por:
1- Cocos anaerobios: integrantes de la flora saprofita cutánea y estafilococos aureus.
Cuál es la etiología de la Gangrena gaseosa
1- Clostridium perfringens: causa más frecuente, 80-90% de los casos.
2- Clostridium septicum.
3- Clostridium histolyticum.
Por este motivo a esta entidad también se la denomina: gangrena clostridial
Características de las bacterias del género Clostridium
Son bacilos grampositivos anaerobios.
Encapsulados y esporulados.
Cuáles son los antecedentes para gangrena gaseosa
1- Suele existir un antecedente traumático evidente como herida sucias y penetrantes con lesión vascular.
2- Sin embargo en pacientes neutropénicos, con neoplasias gastro-intestinales, diverticulosis o radioterapia abdominal: Clostridium septicum puede producir una gangrena espontánea sin antecedentes traumáticos.
Cuál es la clínica de la gangrena gaseosa
1- Característico el intenso dolor, generalmente desproporcionado a la apariencia de la herida.
2- La infección con frecuencia queda localizada en el músculo: mionecrosis.
3- Suele existir edema y exudación de la herida, con la aparición de gas y crepitación en fases tardías.
Si la infección progresa: produce afectación sistémica aunque no suele existir fiebre elevada.
4- Clostridium perfringens posee una toxina hemolítica, esto explica las crisis hemolíticas que pueden acompañar a las sepsis clostridiales.
Cuál es el tratamiento de la gangrena gaseosa.
1- El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico y antibióticoterapia con penicilina G asociada a clindamicina o Libezolid.
2- Tigeciclina y Daptomicina son alternativas válidas.
3- Al ser producido por bacterias anaerobias la terapia hiperbárica con la administración de oxígeno a altas concentraciones puede ser complementaria el tratamiento antibiótico.
La presencia de hemólisis intravascular intensa en un paciente con choque séptico sugiere la infección por
Clostridium perfringens
Cuál es la localización de las distintas formas clínicas de la infección de partes blandas
Celulitis: tejido celular subcutáneo.
Fascitis necrotizante: fascia con rápida extención siguiendo los planos musculares.
Gangrena de Fournier: región perineal y escrotal.
Gangrena sinérgica bacteriana progresiva: pared torácica y abdominal.
Gangrena gaseosa: músculo: mionecrosis
Cuáles son los microorganismos causantes de las distintas formas clínicas de las infecciones de partes blandas
Celulitis: variable: estreptococos, staphylococcus aureus, pseudomonas, E. Rhusiopathiae.
Fascitis necrotizante: estreptococo pyogenes es el más habitual, flora mixta.
Gangrena de Fournier: flora mixta: aerobios y anaerobios.
Gangrena sinérgica bacteriana progresiva: flora mixta cutánea: estafilococo aureus y cocos grampositivos anaerobios.
Gangrena gaseosa: C. perfringens: herida traumática y C. septicum: formas espontáneas.
Cuáles son las manifestaciones clínicas de las distintas formas de infección de partes blandas
Celulitis: signos inflamatorios locales con poca afectación sistémica.
Fascitis necrotizante: disociación clínica es decir dolor desproporcionado con exploración física normal, flictenas de contenido hemorrágico, shock séptico.
Gangrena de Fournier: es una forma específica de fascitis necrotizante, típica de pacientes diabéticos o neutropénico.
Gangrena sinérgico bacteriana progresiva: forma específica de fascitis necrotizante, típica de pacientes diabéticos.
Gangrena gaseosa: dolor desproporcionado, exudación y edema, crepitación de forma tardía, shock séptico sin fiebre, hemólisis.
Datos importantes para diferenciar las afectaciones infecciosas de partes blandas
Tejido celular subcutáneo: celulitis.
Fascitis: generalmente es una afectación inicial con disociación clínica, y en fases tardías ya presenta afectación cutánea aparición de flictenas ampollas hemorrágicas y la anestesia, datos que son de muy mal pronóstico.
Músculo: gangrena, generalmente producido por anaerobios que producen gas.
