Enfermedades Por Rickettsias Y Germenes Historicamente Relacionados Flashcards
Antiguamente dentro de la familia Rickettsiaceae agrupaban bacterias que se caracterizaban de
Grupo heterogéneo de coco bacilos gramnegativos con una serie de características comunes:
1- Parásitos intracelulares obligados.
2- En su mayoría transmitidos por artrópodos.
3- De difícil cultivo.
4- Que pueden ser visualizados mediante tinción este Giemsa y Giménez.
La familia Rickettsiaceae incluía los géneros
Rickettsia.
Coxiella.
Ehrlichia.
Bartonella.
La familia Rickettsiaceae Nueva clasificación filogenetica
Gracias al desarrollo del ADN se ha modificado radicalmente la clasificación basada en características de exclusión el fenotípicas.
De este modo, el grupo sea a reorganizado recientemente en relación sus características filogenéticas:
1- Clase Alphaproteobacteria.
2- Clase Gammaproteobacteria.
Cuál es la clasificación de la clase Alphaproteobacteria
1- Orden Rickettsiales:
- Familia Rickettsiaceae:
- Familia Ehrlichiaceae
2- Orden Rhizobiales:
Qué géneros de bacterias pertenecen a la familia Rickettsiaceae
1- Rickettsia
2- Orientia: asociada a artrópodos
Que bacterias pertenece a la familia Ehrlichiaceae
1- Ehrlichia
2- Anaplasma: se asocia a garrapatas
3- Neorickettsias: asociada a helmintos.
4- Wolbachia: asociado a artrópodos y helmintos, puede contribuir al cuadro clínico de algunas filariasis.
Qué género de bacterias pertenecen al orden Rhizobiales
Familia Bartonellaceae donde se encuentra genero Bartonella
Qué bacteria se incluyen dentro de la clase Gammaproteobacteria
1- Coxiella: por lo tanto muy alejado filogenéticamente de los Rickettsiales.
2- Legionella
3- Vibrio
4- Fransicella.
Otros
Características generales de las fiebres manchadas
1- Son enfermedades provocadas por las especies del género Rickettsia
2- Cursan con exantema.
3- fiebres manchadas endémicas existen en todos los continentes, cada una de ellas ocasionada por una especie específica.
Fiebres manchadas en diferentes continentes
1- Rickettsia rickettsii: transmitida por una garrapata, es endémica en todo el continente americano.
• Causa la fiebre manchada de las montañas rocosas.
2- Rickettsia akari: transmitida por el caro del ratón, de distribución mundial.
• cursa con un exantema varioliforme.
3- Rickettsia raoultii, R. rioja (que fue identificada por primera vez en La Rioja) y R. slovaca: transmitidas por el garrapatas del género Dermacentor.
• producen un cuadro denominado DEBONEL o TIBOLA.
4- Rickettsia conorii: Endémica en España. Transmitida por la garrapata del perro: Rhipicephalus sanguineus:
• El cuadro más relevante es con diferencia el de la fiebre botonosa mediterránea.
Cuál es la causa de la fiebre botonosa mediterránea
1- Rickettsia conorii.
2- Transmitida por la garrapata del perro: Rhipicephalus sanguíneos.
3- Produce una lesión característica en el punto de inoculación: mancha negra o tache noir.
• Esta mancha negra no es patognomónica pues también aparecen otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas.
4- Es más frecuente en verano y en los primeros meses de otoño.
Cuál es la causa de la fiebre de las montañas rocosas
Rickettsia rickettsii
Él es la causa del DEBONEL
Rickettsia rioja. Rickettsia raoultii. R. slovaca.
1-Este cuadro DEBONEL o TIBOLA es un eritema necrótico con linfadenopatía regional, es más frecuente en niños y mujeres durante los meses fríos.
Cuál es la causa del tifus de los matorrales
Orientia tsutsugamushi
Cuál es la causa de la rickettsiosis pustulosa
Rickettsia akari
Cuál es la causa del tifus exantemático endémico
Rickettsia typhi
Causa del tifus exantemático epidémico
Rickettsia prowazekii
Cuál es la causa de la ehrlichiosis monocítica
Ehrilichia chaffeensis
Cuál es la causa de ehrlichiosis granulocítica
Ehrlichia ewingii
Recuerda algo importante sobre la fiebre botonosa mediterrania
1- Está producida por rickettsia conorii.
2- Es la rickettsiosis más frecuente en España.
3- Se transmite por la garrapata del perro.
4- Produce una lesión típica aunque no patognomónica denominada la mancha negra.
Cuáles son las rickettsiosis del grupo tífico
Dentro de las rickettsias haz del grupo tífico existen cuatro enfermedades:
1- Tifus endémico o murino.
2- Tifus epidémico.
3- Enfermedad de Brill-Zínsser.
4- Tifus de los matorrales.
Características del tifus endémico o murino
El tifus endémico o murino está producido por la rickettsia typhi.
Transmisión por la pulga de la rata: X. cheopis.
Características del tifus epidémico
El tifus epidémico en lo general la rickettsia prowazekii.
Se transmite por el piojo del humano: pedículus humanus variedad corporis.
Características clínicas de la enfermedad de Brill-Zínsser
Es una reactivación tardía del tifus epidémico, después de quedar acantonada la rickettsia durante largo tiempo en los ganglios linfáticos
Características clínicas del tifus de los matorrales
Es endémica en el sudeste asiático y es producida por Orientia tsutsugamushi
Recuerda que la presencia de un exantema que afecta palmas y plantas obliga a considerar el siguiente diagnóstico diferencial
Fiebre botonosa mediterránea.
Sífilis secundaria.
Fiebre por mordedura de rata
Cuál es el cuadro clínico de las fiebres manchadas y fiebres tificas
El cuadro clínico es muy similar en todas las enfermedades de este grupo:
1- Fiebre, malestar general, mialgias generalizadas, cefalea intensa.
2- Característicamente tiene lesiones cutáneas eritematosas que afectan a palmas y plantas.
3- Ante un cuadro clínico sugestivo: es necesario indagar sobre el antecedente epidemiológico compatible por ejemplo en el caso de la fiebre botonosa mediterránea el contacto reciente con perros en un ambiente rural puede ser útil.
4- Además buscar la mancha negra: típicamente es indolora y en muchas ocasiones desaparece de forma espontánea antes de que se manifieste el exantema.
El genero rickettsia tiene tropismo por
1- El género Rickettsia tiene tropismo por el endotelio vascular.
Éste tropismo justifica manifestaciones que se producen en caso de infección es muy graves:
- Edemas generalizados.
- Hemorragias graves.
- Fracaso renal pre renal por hipovolemia.
- Edema pulmonar no cardiogénico por lesión del endotelio de los vasos pulmonares.
- Encefalopatía por edema cerebral: recuerda que el tifus es una palabra derivada del griego que significa estupor.
Cuál es el pronóstico de las enfermedades causadas por rickettsia
En sujetos previamente sanos el pronóstico es favorable.
La mortalidad en pacientes diabéticos, alcohólicos o inmunodeprimidos puede ser del 50%
Cómo se hace el diagnóstico de las enfermedades por rickettsias
El diagnostico de estas enfermedades es serológico.
Antiguamente se utilizaba la reacción de Weil-Félix: que resultaba negativa las enfermedades de Brill-Zinsser, qué es la forma recurrente del tifus epidémico, y en la fiebre Q.
Cuál es el tratamiento de las enfermedades causadas por rickettsias
El tratamiento de elección es la doxiciclina.
Se asocia corticoides en las formas gratis.
Alternativa: fluoroquinolonas.
Cuáles son las tres enfermedades que se transmiten a través del piojo humano
1- Tifus exantemático: rickettsia prowazekii.
2- Fiebre de las trincheras: Bartonella Quintana.
3- Fiebre recurrente transmitida por piojos: Borrelia recurrentis.
Cuáles son las dos formas clínicas de la ehrlichiosis humana
1- Ehrlichiosis monocítica.
2- Ehrlichiosis granulocítica
Cuáles son las características clínicas de la ehrlichiosis monocítica
1- Está causada por la Ehrlichia chaffeensis y transmitida por la picadura de determinadas garrapatas.
2- Se distribuye fundamentalmente por Estados Unidos.
3- Cuadro clínico similar a la rickettsiosis, en las formas graves cursa con infiltrados pulmonares, afectación neurológica insuficiencia renal.
4- Alteración bioquímica: hepática, trombopenia, neutropenia y linfopenia
Características clínicas de la ehrlichiosis granulocítica
1- Causada por Anaplasma phagocytophila.
2- Transmitida por garrapatas también.
3- Genera un cuadro clínico pseudogripal con citopenias.
Cómo se hace el diagnóstico de la ehrlichiosis humana
En ambas formas de ehrlichiosis humana tanto monocítica como granulocítica el diagnóstico es:
- serológico, mediante PCR o visualización del germen en “mórulas” en el citoplasma de los neutrófilos o de los monocitos en una extensión de sangre periférica.
MORULAS!!!!!
Cuál es el tratamiento de elección de la ehrlichiosis humana
Tetraciclina
Qué es la fiebre Q
La fiebre Q es una zoonosis de distribución universal que sólo accidentalmente afecta al ser humano.
Está causado por Coxiella burnettii.
Cuáles son las características microbiológicas de la Coxiella burnetii:
1- Es un patógeno intracelular obligado.
2- se transmite al ser humano por:
- contacto directo con su huésped habitual normalmente vacas, ovejas o cabras.
- O bien mediante la inhalación de pseudoesporas, sin que exista vector intermedio.
- No se transmite de persona persona
Cuáles son las fases clínicas de la fiebre Q
Fase aguda.
Fase crónica
Cuáles son las características de la fase aguda de la fiebre Q
1- Se caracteriza por un cuadro de fiebre, astenia, cefalea y trombopenia.
2- Sin lesiones cutáneas.
3- Típicamente con afectación pulmonar: en forma de neumonía que radiológicamente presenta múltiples opacidades redondeadas.
4- Típica afectación hepática: con la formación de granulomas en rosquilla, hasta 1/3 de los casos se puede complicar con hepatitis.
Cuáles son las características de la fase crónica de la fiebre Q
La característica principal es la endocarditis: con hemocultivos negativos, que afecta de forma preferente a la válvula aórtica.
Recuerda ya que estamos en el tema dos etiologías a considerar en las endocarditis con hemocultivos negativos
Coxiella burnettii
Bartonella Quintana
Cómo se hace el diagnóstico de la fiebre Q
El diagnóstico serológico, con la peculiaridad de que Cox y en la Burnett y tiene dos formas antigénica.
Fase I: En la fase crónica se detectan además de anticuerpos contra Ag de fase II, anticuerpos contra antígenos de fase I.
Fase II: Si el paciente presenta un cuadro clínico compatible con la fase aguda, el diagnóstico se confirma mediante detección de anticuerpos contra antígenos de la fase II.
- Por lo tanto Ag de fase I indica fase crónica.
- Ag de fase II indica fase aguda.
Cuál es el tratamiento de elección de la fiebre Q
Para el tratamiento de elección es la doxiciclina.
Se debe asociar a las doxiciclina la Hidroxicloroquina en los casos de endocarditis: se ha comprobado que la Hidroxicloroquina aumenta el pH en el interior de los fagolisosomas, potenciando así la acción de las doxiciclina.
Infecciones por Bartonella.
Tres especies de Burtonella más relevantes son:
1- B. quintana.
2- B. henselae
3- B. baciliformis.
Cuáles son las características de las Bartonella
Son gérmenes de crecimiento lento que requieren medios de cultivo especiales para su aislamiento.
Que enfermedad produce B. quintana
1- Produce la denominada fiebre Quintana o de las trincheras: descrita inicialmente en la Primera Guerra Mundial.
2- Es transmitida por piojos.
3- También produce endocarditis.
4- Y en personas con inmunodepresión celular: angiomatosis bacilar.
Como sospecho de una Bartonella Quintana
La presencia de una endocarditis con hemocultivos negativos en un indigente con lesiones cutáneas por rascado que sugieran infestación por piojos: obliga a descargar un infección por B. quintana.
Que enfermedades causa B. henselae
1- Angiomatosis bacilar en pacientes con inmunodepresión celular
• Cuando las lesiones se localiza en el sistema reticuloendotelial se denomina peliosis hepática.
2- Enfermedad por arañazo de gato: en sujetos inmuno competentes.
Enfermedad por B. bacilliformis
1- Es transmitida por el mosquito del genero Lutzomia.
2- Es endémica en regiones andinas de Perú Colombia y Ecuador.
3- Causa de la fiebre de Oroya o enfermedad de Carrión y la verruga peruana.
- Fiebre de Oroya: es la manifestación inicial de la infección por B. bacilliformis: cursa con anemia hemolítica.
- Verruga peruana: En el periodo de convalecencia: semanas o meses después de la resolución de la infección aguda, los pacientes desarrollan las lesiones cutáneas de la verruga peruana: lesiones vasculares parecidas a las de la angiomatosis bacilar.
Recuerda fiebre y anemia hemolítica en pacientes que provienen de un área endémica como Perú, Colombia y Ecuador sugiere
B. bacilliformis
Cómo se hace el diagnóstico de las infecciones por Bartonella
1- Generalmente el diagnóstico se lleva acabo mediante la visualización directa del germen en las lesiones: tinción argéntica de Warthin-Starry.
2- PCR
3- Serologia.
Cual es el Tx de la Bartonella
Eritromicina.
Se asocia doxiciclina en los casos de endocarditis.
Alternativa: aminoglucósidos o quinolonas
Ideas claves sobre la sospecha de una fiebre botonosa Mediterráneo
1-Fiebre, exantema con afectación palmoplantar y una escara necrótica indolora (mancha negra) tras un contacto en un medio rural en los meses cálidos.
Esto es muy sugestivo de infección por rickettsia conorii por lo tanto fiebre botonosa mediterránea
Cuál es el tratamiento de elección de la fiebre botonosa Mediterránea
Doxiciclina
Ideas claves sobre la fiebre Q
Causada por el Coxiella burnetii
Zoonosis que se adquiere por inhalación, sin intermediario de ningún vector.
Cursa sin exantema
Ideas claves sobre la fiebre Q en cuanto a sus clínica
Asociación de neumonía y afectación hepática sugerente de fiebre Q
El tratamiento de elección de la fiebre Q
El tratamiento de elección de la fiebre Q es la Doxiciclina igual que para la fiebre botonosa mediterránea
Cómo se hace el diagnóstico de la fiebre Q
1- Se realiza por serología: en la fase aguda es decir en la neumonía, existen títulos elevados de anticuerpos frente al antígeno de fase II.
2- Mientras que la fase crónica es decir en la endocarditis, se detectan títulos elevados mayor igual en 1/ 800 frente al antígeno de la fase I.
Qué es la angiomatosis bacilar
Es propia de pacientes con inmunodepresión celular, particularmente infección por VIH.
Se produce por B. Henselae y B. quintana pero con menor frecuencia.
Qué es la peliosis hepática
Es una forma de afectación visceral en este caso sistema reticuloendotelial producida por B. henselae
Cómo se hace el diagnóstico de las infecciones por Bartonella
Visualización directa del germen, serologia o PCR.
El tratamiento de elección es la eritromicina.
Cuadro clínico típico de la fiebre botonosa mediterránea
Paciente que vive en el campo que tiene contacto con perros para citados por garrapatas.
Que tiene porque tiene fiebre elevada y un exantema maculopapular oso generalizado que incluye palmas y plantas
