INFECCIONES CONGÉNITAS DEL RN Flashcards
Repaso de la clase
¿Bajo qué acrónimo se agrupan las infecciones congénitas?
TORCH
Pero también se consideran las infecciones de transmisión vertical (Hepatitis, listeria, VIH, tripanosoma, parvovirus)
¿Qué porcentaje de los RN puede padecer una infección congénita?
2-3%
¿Cuáles son las formas de transmisión?
Prenatal (transplacentaria)
Perinatal (Contacto en el canal de parto)
¿Cuándo tienen peor pronóstico las infecciones congénitas?
Durante el primer trimestre
¿Cierto o falso?
La mayoría se los RN con infeccion congénita presentan síntomas al nacimiento
FALSO. La mayoría no presentan síntomas al nacimiento, si no que presentan alteraciones sensoriales o del neurodesarrollo durante el desarrollo y crecimiento.
¿Cuál es la infección congénita mas frecuente en pacientes desarrollados?
CMV
¿Cuál es la complicación más frecuente de la infección congénita por CMV?
Hipoacusia
El CMV es la principal causa de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
¿Qué porcentaje de los pacientes presentan secuelas de la infección por CMV?
10 a 15% presentan secuelas de la infección
¿A qué familia pertenece el CMV?
Herpervirus
¿Cuándo se considera que un paciente con infección de CMV presenta sintomatología leve o grave?
Leve: De 1 a 2 alteraciones minimas
Grave: Pone en peligro la vida
¿Cuáles son las alteraciones más frecuentes en neonatos infectados por CMV?
Hepatoesplenomegalia (40-60%)
Alteraciones cutáneas (Petequias Blueberry Muffin Baby)
Alteraciones en la neuroimagen
Coriorretinitis
Hipoacusia neurosensorial
Trombocitopenia, anemia hemolítica o neutropenia
Retraso del crecimiento intrauterino
Ictericia
RN con petequias Blueberry Muffin ¿En qué infección congénita sospechas?
Infección por CMV
RN con retraso del crecimiento intrauterino, presenta ictericia y hepatoesplenomegalia. ¿En qué infección congénita sospechas?
Infección por CMV
¿En qué lugar se ubican las calcificaciones intracraneales en infección por CMV?
Periventricular
¿Cómo diagnosticar infección por CMV en un paciente mayor a 3 semanas de vida?
PCR para CMV en sangre seca de papel filtro utilizado para la prueba de tamiz metabólico.
¿Método diagnóstico en la mujer embarazada que presenta fiebre, mialgias, linfadenopatías o síndrome mononucleósico?
Se sospecha infección por CMV se debe solicitar IgM e IgG
¿Prueba diagnóstica para CMV en no-natos y recién nacidos?
No-natos: PCR cuantitativo en líquido amniótico
Recién nacidos: PCR para CMV en orina o saliva
¿Estudio complementario en paciente recién nacido que sospecho CMV y qué espero encontrar?
TAC craneal
Espero encontrar microcalcificaciones y arterias estriadas
¿Cuál es el tratamiento de elección para infección por CMV? (Fármaco, dosis y duración)
Ganciclovir IV 5mg/kg cada 12hrs por 6 semanas + Valganciclovir 6 semanas
¿Por cuánto tiempo máximo se puede extender el tratamiento para infección por CMV y en que pacientes?
Máximo 6 meses en pacientes con afección del SNC o presencia de hipoacusia neurosensorial
¿Se debe dar tratamiento a todos los RN infectados por CMV?
No. En los RN asintomáticos o sintomáticos leves no será necesario el tratamiento
Tratamiento en caso de infección de CMV con cuadros graves o intolerancia oral
Ganciclovir
¿Qué morfología tiene toxoplasma gondii?
Protozoo intracelular obligado
¿Cuál es el huésped definitivo del toxoplasma?
El Gato
¿En qué forma se elimina el toxoplasma gondii por las heces?
Ooquistes
¿Modos de transmisión del toxoplasma?
Oral o transplacentaria
¿En qué semanas es más frecuente la transmisión vertical de toxoplasma?
10 a 24 SDG
¿Cuál es el porcentaje de prevalencia en la población general?
30%
¿Cuadro clínico de gestante con toxoplasmosis?
Síndrome mononucleósico pero la mayoría son asintomáticas
¿Triada clásica de toxoplasmosis?
- Coriorretinitis
- Hidrocefalia
- Calcificaciones cerebrales
Recién nacido con hidrocefalia e ictericia, así como hepatoesplemonegalia ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Toxoplasmosis congénita
¿Cuál es la tétrada de Sabin?
Paciente con triada de toxoplasmosis + esplenomegalia
1. Coriorretinitis
2. Hidrocefalia
3. Calcificaciones cerebrales
4. Esplenomegalia
¿Qué porcentaje de RN infectados por toxoplasmosis permanecen asintomáticos al nacimiento?
75-95%
¿Diagnóstico de toxoplasmosis en embarazadas?
Seroconversión de la IgG durante el embarazo o aumento de IgG en 2 extracciones separadas por 3 a 4 semanas
IgM: Infeccipon reciente
¿Estudios a realizar en recién nacido con toxoplasmosis congénita?
IgG e IgM y valoras Western Blot madre-hijo
PCR toxoplasma Gondii en sangre y orina
¿Tratamiento con primoinfección de toxoplasmosis a embarazada?
Realizar quimioprofilaxis para infección vertical con espiramicina
¿Tratamiento en paciente infectado por toxoplasmosis congénita?
Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico por un año
¿Tratamiento en paciente infectado por toxoplasmosis congénita en RN que ya tiene afectación del SNC?
Prednisona
¿Tratamiento en paciente infectado por toxoplasmosis congénita que ya presenta hidrocfefalia?
VDVP en caso de hidrocefalia
¿Virus de la viruela congénita?
Togaviridae
¿En qué porcentaje de RN se encuentra presente la rubeóla congénita?
0.1 a 2% Ahora es menos frecuente gracias a la vacunación
¿A cuántas SDG es mayor el riesgo de contagio de rubeóla al RN y que el RN presente un problema congénito?
<11SDG con un riesgo de 90%
¿Después de qué SDG no existe riesgo de que haya una afección congénita por rubeóla (Defecto congénito)?
La semana 16 de gestación
El recién nacido SÍ puede nacer con rubeóla, pero no presentará una afección congénita.
¿Después de qué SDG no existe riesgo de que haya una Infección por rubeóla en el recién nacido?
Después del 3er trimestre ya no hay riesgo de infección
Paciente RN con rubeóla congénita con alteraciones auditivas ¿Cuál es el trimestre en el que el contagio se relaciona más con esta alteración?
Primer trimestre
¿Cuál es la mayor forma de diseminación de rubepola en un RN?
Mediante secreciones faríngeas
¿Cuál es la triada de Gregg y en qué enfermedad congénita se presenta?
En rubeóla congénita
1. Sordera neurosensorial
2. Cataratas, glaucoma o retinopatía
3. Cardiopatías congénitas
¿Cómo realizar el diagnóstico de rubeóla en el RN?
Anticuerpos IgM (ELISA)
RNA viral en el RN
¿Tratamiento para tratar las secuelas de la rubeóla congénita?
Inmunoglobulina en menores de 16 SDG
Mayor a 16 SDG: No se da tratamiento debido al menor riesgo de defecto congénito
¿En que momento se puede contagiar el herpes de la madre al hijo?
Al momento del paso por el canal del parto
¿Qué tipo de herpes es el que provoca la mayor parte de los casos por herpes congénito?
El virus herpes tipo 2 provoca el 90% de los casos
¿Cuadro clínico de herpes congénito?
Cataratas y coriorretinitis
Lesiones coalescentes sobre base eritematosa
Lesiones oculares y orales
Encefalitis, letargia, hipotonía, convulsiones
Paciente RN parto normoevolutivo que comienza con desarrollo de hipotonía y letargia. Madre refiere haber presentado lesiones vesiculares en las ultimas semanas del embarazo. Se realiza ultrasonido transfontanelar y se observa normal. ¿Cuál es el estudio diagnóstico que se debe realizar?
Realizar serología y cultivo del virus herpes en LCR, nasofaringe y conjuntiva por sospecha de encefalitis herpética
Al inicio de la enfermedad el ultrasonido transfontanelar puede ser normal, pero cuando avance la enfermedad se pueden observar lesiones en “queso suizo” por lo que no descarta el diagnóstico.
¿Tratamiento para pacientes con herpes congénito?
Aciclovir a 60mg/kg/dia dividido en 3 sosis
Infección de piel y mucosas: 14 días IV
Infección del SNC 21 días IV
Infeccion diseminada: 21 días tratamiento IV
¿Cuál es la probabilidad de transmisión vertical de sífilis?
60-90%
¿En qué trimestre del embarazo es mayor el riesgo de contagio vertical?
A partir de las 28 SDG
¿Cuándo se dice que la sífilis es temprana o precoz y cuándo que es tardía?
Precoz: Menor a 2 años
Tardía: Mayor a 2 años
¿Cuál es el cuadro clínico para sifilis temprana o precoz?
Es la más agresiva con:
* Pénfigo ampolloso
* Hepato-esplenomegalia
* Lesiones oseas
¿Cuál es el cuadro clínico para sifilis tardía?
Triada de Hutchinson
1. Dientes de Hutchinson
2. Hipoacusia neurosensorial
3. Queratitis intersticial
¿Cuáles son las pruebas treponémicas?
Son específicas y permanecen específicas para toda la vida. Útiles para confirmar el diagnóstico.
* FTA-ABS, TPHA, TPPA
¿Cuáles son las pruebas No treponémicas?
Útiles para la monitorización de la evolución del paciente.
* Detección de anticuerpos IgG e IgM
* PRP
* VDRL cuantitativo
Tratamiento en gestante para sífilis primaria, secundaria o latente menor a un año
Penicilina G benzatínica
Tratamiento en gestante para sífilis latente mayor a un año
Penicilina G semanal
¿Cómo dar seguimiento a mujer embarazada con sífilis?
Realizar examen clínico y neurológico cada 2 a 3 meses hasta verificar que VDRL y RPR se negativicen.
¿Tratamiento para RN con sífilis congénita comprobada o probable?
Penicilina IV durante 10 días
Si neurosífilis: Durante 14 días
¿Tratamiento para RN con posible sífilis congénita?
Penicilina IV durante 10 días
