Incontinência Urinária Flashcards
Como é a inervação do trato urinário inferior?
- Receptores Alfa-Adrenérgicos
. presentes no colo vesical e uretra proximal
. ativados pelo SN Simpático (noradrenalina)
. levam à contração esfincteriana - Receptores Beta-Adrenérgicos
. presentes no corpo vesical
. ativados pelo SN Simpático (noradrenalina)
. levam ao relaxamento do músculo detrusor - Receptores Muscarínicos
. presentes no corpo vesical
. ativados pelo SN Parassimpático (acetilcolina)
. levam à contração do músculo detrusor - Em suma: Simpático para Segurar urina, Parassimpático para Perder Urina;
SN Somático controla o assoalho pélvico e esfíncter externo da uretra
Com relação ao exame físico e aos exames complementares, quais testes não podem deixar de serem feitos?
- Teste do esforço:
. nos casos de suspeita de IU de esforço - EAS/Urocultura:
. deve ser o primeiro exame complementar a ser solicitado
. para afastar ITU ou outras condições, como litíase, neoplasias, etc - Estudo da Mobilidade do Colo Vesical:
. Por meio do Teste do Cotonete ou USG - Urodinâmica:
. estudo funcional do trato urinário inferior
Quando a realização da Urodinâmica está indicada e quais etapas são fundamentais para sua realização?
- Indicações:
. paciente com IU que não responde ao tratamento conservador
. pacientes com IU complicada - Etapas:
. urofluxometria
. cistometria
. estudo miccional
Como a IU pode ser classificada?
- Uretral:
. De Esforço - por Deficiência Esfincteriana ou Hipermobilidade Vesical
. De Urgência - Síndrome da Bexiga Hiperativa
. Mista
. Por Transbordamento - Extra-Uretral:
. Fístulas - vesicais ou ureterais
. Defeitos congênitos
Quais os principais fatores de risco para IU por Esforço?
- Multiparidade
- Parto Vaginal
- Queda dos níveis de estrogênio
- Obesidade
- Outros: cirurgias ou traumas pélvicos, constipação, tabagismo, etc
Como diferenciar uma IUE por Deficiência Esfincteriana de uma IUE por Hipermobilidade do Colo Vesical?
- Deficiência Esfincteriana:
. Pressão de Perda aos Esforços (PPE) < 60mmHg - Hipermobilidade do Colo Vesical:
. PPE > 90mmHg
Como a Síndrome da Bexiga Hiperativa se manifesta clinicamente? Quais são os principais diagnósticos diferenciais?
- Manifestações:
. Urgência miccional (associada ou não a incontinência)
. Polaciúria
. Noctúria - DD:
. litíase
. infecção urinária
. tumores vesicais, ovarianos, miomas
Como é feito o tratamento da IU por Esforço?
- Tratamento conservador:
. tratamento primário da IUE
. envolve medidas gerais e o uso de fármacos - Tratamento cirúrgico:
. para pacientes que não apresentarem melhora ou não desejarem o tratamento cirúrgico
Como o tratamento conservador da IUE é realizado?
- Medidas gerais:
. perda de peso
. fisioteparia (Kegel, biofeedback, eletroestimulação, cones, pessários) - Medicamentos:
. Duloxetina (aumenta taxa de suícidio, não é utilizada)
. Agonistas Alfa-Adrenérgicos (aumentam a taxa de AVE, não são utilzados)
. Reposição estrogênica (sem evidência)
Qual o tratamento cirúrgico de escolha para IUE?
- Slings:
. atualmente é escolha tanto para hipermobilidade vesical, quanto para deficiência esfincteriana
. Acesso retropúbico (TVT) ou transobturatório (TOT) - Cirurgia de Burch:
. escolha para hipermobilidade vesical no passado
Como é feito o tratamento da Síndrome da Bexiga Hiperativa?
- Medidas gerais:
. perda de peso
. reduzir ingesta hídrica e de cafeína
. cessar tabagismo - Medicamentos:
. Anticolinérgicos (Oxibutina, Tolterodina)
. Imipramina (opção)
. Agonistas Beta-3 Adrenérgicos (Mirabegrona) - para pacientes que não podem receber anticolinérgicos
Quando os anticolinérgicos não podem ser prescritos?
- Glaucoma de ângulo fechado
- Gestação
- Lactação
- Arritmias
- Retocolite ulcerativa
- Obstrução urinária ou intestinal
