Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Quais critérios tipicamente fazem o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Answer 1

• PA > 140/90mmHg +
• Proteinúria
  . urina 24hs: > 300mg/dia
  . fita: > 1+
  . relação albumina/creatinina: > 0,3

Question 2

Na ausência de proteinúria, quais outros critérios podem ser utilizados para o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Answer 2

• Creatinina > 1,1
• Edema agudo de pulmão
• Transaminases > 2x LSN
• Plaquetas < 100.000
• sintomas cerebrais/visuais

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia?

Answer 3

• história pregressa de PE
• primeira exposição a placenta (primigesta)
• exposição excessiva a placenta (mola, gestação gemelar)
• vasculopatias

Question 4

Quais sinais/sintomas classificam a pré-eclâmpsia como grave?

Answer 4

• PAS > 160mmHg
• PAD > 110mmHg
• Creatinina > 1,3
• Síndrome HELLP
• Edema Agudo de Pulmão
• Iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas)
• epigastralgia, hiperreflexia, proteinúria, oligúria

Question 5

Qual a conduta na pré-eclâmpsia grave com relação aos anti-hipertensivos?

Answer 5

• não prescrever se PAS < 160mmHg ou PAD < 110mmHg
• na crise:
  . hidralazina EV
  . labetalol EV
  . nifedipino VO
• como manutenção:
  . hidralazina VO
  . pindolol VO
  . metildopa VO
• evitar:
  . IECA
  . propranolol
  . diuréticos
• meta de PA:
  . PAS 140-155mmHg
  . PAD 90-100mmHg

Question 6

Com relação a prevenção da eclâmpsia, quando ela deve ser realizada? Qual a droga de escolha e quais são seus esquemas de aplicação?

Answer 6

• Quando:
  . em todas as pré-eclâmpsias graves
• Droga de escolha:
  . sulfato de magnésio (para ataque e manutenção)

Question 7

Quais sinais e sintomas sugerem intoxicação pelo sulfato de magnésio?

Answer 7

• reflexo patelar ausente
• frequência respiratória < 16irpm
• diurese < 25ml/h

OBS: reflexo patelar ausente e FR < 16irpm = intoxicação - suspender sulfato de magnésio e administrar gluconato de cálcio

diurese < 25ml/h = risco de intoxicação - ajustar a dose do sulfato de magnésio

Question 8

Qual a conduta nos casos de pré-eclâmpsia com relação ao parto?

Answer 8

• pré-eclâmpsia leve:
  . conduta expectante, aguardar até o termo

- pré-eclâmpsia grave:
. < 34 semanas:
          avaliar bem-estar fetal para fazer corticoide
          parto em caso de piora
. > 34 semanas:
          parto

OBS: via de parto depende das condições materno-fetais; só fazer após estabilização da paciente.

Question 9

Quais são os outros tipos de HAS na gestação?

Answer 9

• eclâmpsia:
  . pré-eclâmpsia + convulsão
• HAS crônica:
  . HAS antes da 20ª semana
• HAS gestacional:
  . HAS depois da 20ª semanas, mas sem critérios para pré-eclâmpsia e com melhora no puerpério
• pré-eclâmpsia sobreposta:
• HAS crônica + pré-eclâmpsia