Câncer de Colo e Endométrio

Question 1

Como a infecção pelo HPV, as lesões precursoras e o CA de colo se manifestam clinicamente?

Answer 1

• Infecção pelo HPV:
  . assintomática, subclínica na maioria das vezes (só é visualizada com a aplicação de reagentes + colposcopia)
  . lesões clínicas: condiloma acuminado (verruga genital ou ‘crista de galo’)
• Lesões precursoras:
  . assintomáticas, subclínicas
  . podem ser detectadas pela realização de exame citopatológico e confirmadas por colposcopia + biópsia
• CA de colo:
  . sangramento vaginal (espontâneo, após esforço ou coito) - sintoma mais comum
  . leucorreia
  . dor pélvica
  . queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados
  . nos estágios pré-invasivos as lesões ainda são subclínicas, sendo visualizadas somente através da colposcopia;

Question 2

Quais medidas devem ser adotadas como prevenção primária do CA de colo?

Answer 2

• uso de preservativos
• vacinação

OBS: as vacinas não cobrem todos os tipos de vírus oncogênicos, de forma que o rastreio pela colpocitologia ainda é necessário nas mulheres vacinadas;

Question 3

Quais as informações mais importantes a respeito das vacinas anti-HPV?

Answer 3

• VLP (partícula semelhante a vírus)
• Bivalente ou Quadrivalente
• via IM
• esquema do MS:
  . meninas: 9 aos 14 anos
  . meninos: 11 aos 14 anos
  . 2 doses: 0 e 6 meses
• pacientes HIV+:
  . 9 aos 26 anos
  . 3 doses: 0, 2 e 6 meses
• adolescentes com mais de 15 anos que não foram vacinados devem receber 3 doses.

Question 4

Como é a Classificação de Bethesda?

Answer 4

LIE-BG = Lesão Intraepitelial de Baixo Grau

ASC-US = Atipia de Células Escamosas, possivelmente não-neoplásica

ASC-H = Atipia de Células Escamosas, possivelmente LIE-AG

LIE-AG = Lesão Intraepitelial de Alto Grau

AGC = Atipia de Células Glandulares

AOI = Atipia de Origem Indefinida

Question 5

Qual a conduta para cada classe da Classificação de Bethesda?

Answer 5

• LIE-BG:
  . repetir coleta
  . < 25 anos: em 3 anos
  . 25+ anos: em 6 meses

- ASC-US:
. repetir coleta
. < 25 anos: em 3 anos
. 25-29 anos: em 1 ano
. 30+ anos: em 6 meses

• ASC-H, LIE-AG, AGC, AOI:
• colposcopia
• AGC: fazer também avaliação do canal endocervical

Question 6

Quais são os principais fatores de risco para o Câncer de Endométrio?

Answer 6

• Obesidade (principal fator de risco)
• Idade > 60 anos
• Raça branca
• Nuliparidade
• Menacme longo
• Anovulação crônica
• DM, Sd de Lynch II, etc
• Hiperplasia atípica

Question 7

Quais são os principais fatores de proteção para o Câncer de Endométrio?

Answer 7

• Multiparidade
• Tabagismo
• Uso de progesterona

Question 8

Como o Câncer de Endométrio se manifesta clinicamente?

Answer 8

• Sangramento na peri ou pós-menopausa

Question 9

Quando suspeitar de Câncer de Endométrio através de exames complementares?

Answer 9

• USG:
  . espessura endometrial > 4-5mm nas mulheres sem TH
  . espessura > 8-10mm nas mulheres com TH
• Colpocitologia:
  . presença de células endometrias (em mulheres menopausadas)

Question 10

Como pode ser feito o diagnóstico de Câncer de Endométrio?

Answer 10

• Cureta de Novak
  . método ambulatorial
  . às cegas
  . muitos falsos-negativos
• Curetagem Fracionada
• Histeroscopia + Biópsia
  . padrão-ouro para avaliação do endométrio

Question 11

Quais diagnósticos podem ser obtidos na Histeroscopia + Biópsia?

Answer 11

• Hiperplasia endometrial:
  . benigna (sem atipias) ou
  . neoplasia endometrial intraepitelial (com atipias)
• Câncer de endométrio:
  . tipo mais comum: endometrioide

Question 12

Como é realizado o tratamento da Hiperplasia Endometrial?

Answer 12

• Benigna:
  . progesterona
• Neoplasia endometrial intraepitelial:
  . histerectomia total

Question 13

Como é realizado o tratamento do Câncer de Endométrio?

Answer 13

• Laparotomia:
  . estadiamento e tratamento
  . lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica