Doenças da Mama

Question 1

O que caracteriza uma mastalgia cíclica?

Answer 1

• a ocorrência da dor varia com o ciclo menstrual
• ocorre mais frequentemente na fase lútea tardia (2 a 3 dias antes da menstruação)
• bilateral
• referida nos quadrantes superiores externos (mais tecido glandular)
• principal causa: AFBM

Question 2

O que caracteriza uma mastalgia acíclica?

Answer 2

• a dor não guarda relação com o ciclo menstrual
• geralmente unilateral
• principais causas: mastites (agudas ou crônicas), esteatonecrose, ectasia ductal

Question 3

Quais são as 3 alterações típicas encontradas num quadro de AFBM?

Answer 3

• Mastalgia cíclica
  . em geral não requer tratamento (somente para aquelas mulheres com > 6 meses de dor e piora da qualidade de vida e das atividades diárias)
  . Tamoxifeno (risco de CA de endométrio)
• Adensamentos
  . áreas de endurecimento localizado
  . não requerem tratamento específico
• Cistos
  . correspondem à etapa involutiva do lóbulo mamário
  . são móveis, elásticos, indolores, mais frequentes nas porções centrais da mama
  . tratamento: PAAF
  . não representam risco para câncer de mama
• Descarga papilar seroesverdeada, multiductal e bilateral pode ocorrer, mas não faz parte da tríade clássica

Question 4

Quais as principais características ultrassonográficas dos cistos da AFBM?

Answer 4

• Anecoicos
• Redondos ou ovais
• Margens bem definidas
• Presença de reforço acústico posterior

Question 5

Quais características falam a favor de descarga papilar benigna e quais sugerem descarga papilar maligna?

Answer 5

- Benigna:
. bilateral
. multiductal 
. provocada
. multicolorida

- Maligna:
. unilateral
. uniductal
. espontâneo
. sanguinolento ou em água de rocha
. associado a nódulos ou massa

Question 6

Quais afecções estão relacionadas às diferentes cores da descarga papilar?

Answer 6

• Seroesverdeado:
  . AFBM
• Amareloesverdeado:
  . ectasia ductal
• Leitoso:
  . galactorreia
• Sanguinolento/serossanguinolento:
  . papiloma intraductal
  . carcinoma (também pode ser ‘água de rocha’)
• Purulento:
  . mastite

Question 7

Frente a uma queixa de descarga papilar, qual deve ser a conduta propedêutica?

Answer 7

• Exame de imagem:
  . para avaliar possíveis lesões concomitantes (nódulos, microcalcificações, etc)
  . na presença de alterações: seguir a conduta preconizada para a lesão em questão
  . MMG: geralmente é o método de escolha
  . USG: costuma ser complementar a MMG, mas pode ser o método de escolha nas mulheres jovens
• Biópsia cirúrgica:
  . apenas nos casos em que a descarga possui características que sugerem malignidade

Question 8

Como é feita a biópsia cirúrgica frente um quadro de descarga papilar?

Answer 8

• Nas mulheres que ainda desejam amamentar:
  . ressecção seletiva do ducto acometido, orientada pelo ponto de gatilho
• Mulheres menopausadas ou sem desejo de amamentação:
  . ressecção completa dos ductos principais, com retirada em forma de cone invertido da árvore ductal

Question 9

Quais são as causas mais comuns de descarga papilar?

Answer 9

• Papiloma intraductal
• AFBM/ectasia ductal
• Carcinoma in situ/invasor

Question 10

Quais são as principais características que permitem diferenciar um nódulo em benigno ou maligno?

Answer 10

• Benigno:
  . móvel
  . consistência firme e elástica
  . contornos regulares e margens bem definidas
• Maligno:
  . aderido
  . consistência endurecida/pétrea
  . contornos irregulares, margens indefinidas
  . normalmente associado a descarga papilar sanguinolente ou em água de rocha, retração da pele ou do mamilo, etc

Question 11

Em que situações a USG está indicada para a avaliação de nódulos mamários?

Answer 11

• Mulheres jovens, gestantes ou lactantes;
• Mulheres que possuem nódulo no exame físico e MMG com resultado normal ou inconclusivo;
• Para complementar a MMG no rastreio, melhorando seu desempenho;
• Para diagnóstico diferencial entre lesões sólidas e císticas;

Question 12

Quais características na USG sugerem que um nódulo é maligno?

Answer 12

• Nódulo com conteúdo misto (sólido e cístico, não é anecoico)
• Mal delimitado
• Presença de sombra acústica

Question 13

Quais características na MMG sugerem que um nódulo é maligno?

Answer 13

• Nódulo espiculado, sem margens definidas
• Presença de microcalcificações pleiomórficas agrupadas

OBS: calcificação grosseira fala a favor de benignidade

Question 14

Quais são as recomendações do MS e da SBM/FEBRASGO para rastreamento de nódulos mamários?

Answer 14

• MS:
  . a partir dos 50 anos, a cada 2 anos
  . contraindica o autoexame mensal das mamas
  . classifica o exame clínico das mamas como de benefício incerto
• SBM/FEBRASGO:
  . a partir dos 40 anos, anualmente

Question 15

Quais são as principais lesões benignas da mama?

Answer 15

• Fibroadenoma:
  . tumor benigno mais prevalente
  . faixa etária: 20-35 anos
  . nódulo palpável de 2-3cm, móvel, indolor, de consistência fibroelástica
• Papiloma Intraductal:
  . tumor benigno da árvore ductal (mais frequente nos ductos subareolares principais)
  . faixa etária: 30-50 anos
  . lesões pequenas (2-3mm), associadas a descarga papilar espontânea, uniductal, sanguinolenta ou serosanguinolenta
• Tumor Filoides:
  . rápido crescimento, grande volume, tendência a recorrência local e risco de malignização
• Outras: lipoma, hamartoma, AFBM

Question 16

Como é feito o tratamento das principais lesões benignas da mama?

Answer 16

• Fibroadenoma:
  . paciente < 25 anos: conduta expectante (se lesão com características benignas)
  . paciente > 35 anos: cirurgia se lesão palpável, imagem duvidosa, crescimento rápido ou história familiar de câncer de mama
  . entre 25-35 anos: conduta individualizada
• Papiloma intraductal:
  . exérese do ducto
• Tumor Filoides:
  . Ressecção do tumor com margens (1-2cm)

Question 17

Quais são as principais características de um tumor maligno da mama?

Answer 17

• Queixa principal: presença de nódulo
• Não costuma doer, somente quando atinge grandes proporções
• Crescimento insidioso
• Localização mais comum: quadrante superior externo
• Na maioria das vezes unilateral
• Consistência endurecida/pétrea
• Descarga papilar pode estar associada

Question 18

Quais são os métodos disponíveis para estudo histopatológico de lesões malignas da mama?

Answer 18

• Core Biopsy:
  . ambulatorial, barato, fácil de ser realizado, minimamente invasivo, não costuma complicar e tem desempenho semelhante à biópsia cirúrgica
  . indicações: tumores de grandes dimensões e lesões subclínicas (não-palpáveis - deve ser guiada por RX ou USG)
  . não está indicado em casos de: microcalcificações
• Mamotomia:
  . obtém mais fragmentos, maiores e melhores do que os obtidos pela Core Biopsy, com apenas uma única inserção da agulha
  . desvantagem: caro, pouco disponível, tecnicamente difícil de ser realizado
  . indicação: microcalcificações
• Biópsia cirúrgica:
  . padrão-ouro para estudo histopatológico
  . excisional: para lesões pequenas, retira todo o tumor
  . incisional: para lesões menores, retira parte do tumor

Question 19

Qual é a principal via de disseminação do câncer de mama? Quais são os principais sítios de metástase a distância?

Answer 19

• Via de disseminação:
  . linfática

- Sítios de metástase:
. esqueleto
. pulmão 
. fígado
. cérebro

Question 20

Quais são os principais tipos histológicos de câncer de mama?

Answer 20

• Carcinoma Ductal in situ:
  . lesão precursora do câncer de mama
• Carcinoma Lobular in situ:
  . alguns autores o consideram apenas um marcador de risco, e não uma lesão precursora
• Carcinoma Ductal infiltrante:
  . lesão invasora mais comum (70-80%)
  . bom prognóstico se isolado, péssimo prognóstico quando associado a metástases
• Carcinoma Lobular infiltrante:
  . 5-10% dos casos
  . possui maior tendência a bilateralidade e relação com TH
• Carcinoma inflamatório:
  . lembra mastite em mulher que não está amamentando (eritema, edema, calor, endurecimento da pele)
  . representa doença localmente avançada (independente do tamanho)
• Doença de Paget:
  . eczema na região do mamilo/aréola, pouco pruriginoso, que não responde a corticoides e leva a destruição do complexo areolo-papilar