Doenças da Mama Flashcards
1
Q
O que caracteriza uma mastalgia cíclica?
A
- a ocorrência da dor varia com o ciclo menstrual
- ocorre mais frequentemente na fase lútea tardia (2 a 3 dias antes da menstruação)
- bilateral
- referida nos quadrantes superiores externos (mais tecido glandular)
- principal causa: AFBM
2
Q
O que caracteriza uma mastalgia acíclica?
A
- a dor não guarda relação com o ciclo menstrual
- geralmente unilateral
- principais causas: mastites (agudas ou crônicas), esteatonecrose, ectasia ductal
3
Q
Quais são as 3 alterações típicas encontradas num quadro de AFBM?
A
- Mastalgia cíclica
. em geral não requer tratamento (somente para aquelas mulheres com > 6 meses de dor e piora da qualidade de vida e das atividades diárias)
. Tamoxifeno (risco de CA de endométrio) - Adensamentos
. áreas de endurecimento localizado
. não requerem tratamento específico - Cistos
. correspondem à etapa involutiva do lóbulo mamário
. são móveis, elásticos, indolores, mais frequentes nas porções centrais da mama
. tratamento: PAAF
. não representam risco para câncer de mama - Descarga papilar seroesverdeada, multiductal e bilateral pode ocorrer, mas não faz parte da tríade clássica
4
Q
Quais as principais características ultrassonográficas dos cistos da AFBM?
A
- Anecoicos
- Redondos ou ovais
- Margens bem definidas
- Presença de reforço acústico posterior
5
Q
Quais características falam a favor de descarga papilar benigna e quais sugerem descarga papilar maligna?
A
- Benigna: . bilateral . multiductal . provocada . multicolorida
- Maligna: . unilateral . uniductal . espontâneo . sanguinolento ou em água de rocha . associado a nódulos ou massa
6
Q
Quais afecções estão relacionadas às diferentes cores da descarga papilar?
A
- Seroesverdeado:
. AFBM - Amareloesverdeado:
. ectasia ductal - Leitoso:
. galactorreia - Sanguinolento/serossanguinolento:
. papiloma intraductal
. carcinoma (também pode ser ‘água de rocha’) - Purulento:
. mastite
7
Q
Frente a uma queixa de descarga papilar, qual deve ser a conduta propedêutica?
A
- Exame de imagem:
. para avaliar possíveis lesões concomitantes (nódulos, microcalcificações, etc)
. na presença de alterações: seguir a conduta preconizada para a lesão em questão
. MMG: geralmente é o método de escolha
. USG: costuma ser complementar a MMG, mas pode ser o método de escolha nas mulheres jovens - Biópsia cirúrgica:
. apenas nos casos em que a descarga possui características que sugerem malignidade
8
Q
Como é feita a biópsia cirúrgica frente um quadro de descarga papilar?
A
- Nas mulheres que ainda desejam amamentar:
. ressecção seletiva do ducto acometido, orientada pelo ponto de gatilho - Mulheres menopausadas ou sem desejo de amamentação:
. ressecção completa dos ductos principais, com retirada em forma de cone invertido da árvore ductal
9
Q
Quais são as causas mais comuns de descarga papilar?
A
- Papiloma intraductal
- AFBM/ectasia ductal
- Carcinoma in situ/invasor
10
Q
Quais são as principais características que permitem diferenciar um nódulo em benigno ou maligno?
A
- Benigno:
. móvel
. consistência firme e elástica
. contornos regulares e margens bem definidas - Maligno:
. aderido
. consistência endurecida/pétrea
. contornos irregulares, margens indefinidas
. normalmente associado a descarga papilar sanguinolente ou em água de rocha, retração da pele ou do mamilo, etc
11
Q
Em que situações a USG está indicada para a avaliação de nódulos mamários?
A
- Mulheres jovens, gestantes ou lactantes;
- Mulheres que possuem nódulo no exame físico e MMG com resultado normal ou inconclusivo;
- Para complementar a MMG no rastreio, melhorando seu desempenho;
- Para diagnóstico diferencial entre lesões sólidas e císticas;
12
Q
Quais características na USG sugerem que um nódulo é maligno?
A
- Nódulo com conteúdo misto (sólido e cístico, não é anecoico)
- Mal delimitado
- Presença de sombra acústica
13
Q
Quais características na MMG sugerem que um nódulo é maligno?
A
- Nódulo espiculado, sem margens definidas
- Presença de microcalcificações pleiomórficas agrupadas
OBS: calcificação grosseira fala a favor de benignidade
14
Q
Quais são as recomendações do MS e da SBM/FEBRASGO para rastreamento de nódulos mamários?
A
- MS:
. a partir dos 50 anos, a cada 2 anos
. contraindica o autoexame mensal das mamas
. classifica o exame clínico das mamas como de benefício incerto - SBM/FEBRASGO:
. a partir dos 40 anos, anualmente
15
Q
Quais são as principais lesões benignas da mama?
A
- Fibroadenoma:
. tumor benigno mais prevalente
. faixa etária: 20-35 anos
. nódulo palpável de 2-3cm, móvel, indolor, de consistência fibroelástica - Papiloma Intraductal:
. tumor benigno da árvore ductal (mais frequente nos ductos subareolares principais)
. faixa etária: 30-50 anos
. lesões pequenas (2-3mm), associadas a descarga papilar espontânea, uniductal, sanguinolenta ou serosanguinolenta - Tumor Filoides:
. rápido crescimento, grande volume, tendência a recorrência local e risco de malignização - Outras: lipoma, hamartoma, AFBM
16
Q
Como é feito o tratamento das principais lesões benignas da mama?
A
- Fibroadenoma:
. paciente < 25 anos: conduta expectante (se lesão com características benignas)
. paciente > 35 anos: cirurgia se lesão palpável, imagem duvidosa, crescimento rápido ou história familiar de câncer de mama
. entre 25-35 anos: conduta individualizada - Papiloma intraductal:
. exérese do ducto - Tumor Filoides:
. Ressecção do tumor com margens (1-2cm)
17
Q
Quais são as principais características de um tumor maligno da mama?
A
- Queixa principal: presença de nódulo
- Não costuma doer, somente quando atinge grandes proporções
- Crescimento insidioso
- Localização mais comum: quadrante superior externo
- Na maioria das vezes unilateral
- Consistência endurecida/pétrea
- Descarga papilar pode estar associada
18
Q
Quais são os métodos disponíveis para estudo histopatológico de lesões malignas da mama?
A
- Core Biopsy:
. ambulatorial, barato, fácil de ser realizado, minimamente invasivo, não costuma complicar e tem desempenho semelhante à biópsia cirúrgica
. indicações: tumores de grandes dimensões e lesões subclínicas (não-palpáveis - deve ser guiada por RX ou USG)
. não está indicado em casos de: microcalcificações - Mamotomia:
. obtém mais fragmentos, maiores e melhores do que os obtidos pela Core Biopsy, com apenas uma única inserção da agulha
. desvantagem: caro, pouco disponível, tecnicamente difícil de ser realizado
. indicação: microcalcificações - Biópsia cirúrgica:
. padrão-ouro para estudo histopatológico
. excisional: para lesões pequenas, retira todo o tumor
. incisional: para lesões menores, retira parte do tumor
19
Q
Qual é a principal via de disseminação do câncer de mama? Quais são os principais sítios de metástase a distância?
A
- Via de disseminação:
. linfática
- Sítios de metástase: . esqueleto . pulmão . fígado . cérebro
20
Q
Quais são os principais tipos histológicos de câncer de mama?
A
- Carcinoma Ductal in situ:
. lesão precursora do câncer de mama - Carcinoma Lobular in situ:
. alguns autores o consideram apenas um marcador de risco, e não uma lesão precursora - Carcinoma Ductal infiltrante:
. lesão invasora mais comum (70-80%)
. bom prognóstico se isolado, péssimo prognóstico quando associado a metástases - Carcinoma Lobular infiltrante:
. 5-10% dos casos
. possui maior tendência a bilateralidade e relação com TH - Carcinoma inflamatório:
. lembra mastite em mulher que não está amamentando (eritema, edema, calor, endurecimento da pele)
. representa doença localmente avançada (independente do tamanho) - Doença de Paget:
. eczema na região do mamilo/aréola, pouco pruriginoso, que não responde a corticoides e leva a destruição do complexo areolo-papilar
