Incidentalome hypophysaire Flashcards

1
Q

Définition

A

lésion asymptomatique localisée dans la région hypophysaire découverte fortuitement sur une imagerie cérébrale faite pour une raison non hypophysaire

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2
Q

Epidémiologie

A

série autopsique 1 à 27% des cas, la majorité sont infra centimétriques
série d’imagerie : 4 à 37% des cas, la fréquence s’accroit avec la performance des techniques
microincidentalome 1-40% des séries
macroincidentatlomes peu fréquents < 0,3%

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3
Q

Etiologies micro-incidentalomes

A

microadénomes hypophysaires
kystes
images artéfactuelles = glandes hétérogène
métastase ou autre lésion

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4
Q

Etiologies macro-incidentalomes

A
macroadéme hypophysaire
kyste de la poche de Rathke, arachnoïdien
craniopharyngiome
hypertrophie ou hyperplasie hypophysaire
métastase ou autre lésion
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5
Q

Histoire naturelle des microincidentalomes

A

le plus souvent des microadénomes
la progression vers un macroadénome est très rare
augmentation de taille dans 10% des cas
diminution de taille dans 6% des cas
risque de progression de 3,3 pour 100 patients par an
moins de 5% des lésions atteignent une taille >10 mm en cours du suivi

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6
Q

Histoire naturelle des macroincidentalomes

A

l’augmentation de taille est plus fréquente que pour les microincidentalomes
12,5 vs 3,3/100 patients par an
près de 40% d’augmentation de taille à 8 ans
20% des patients présenteront une augmentation au cours du suivi à 4 ans
risque d’apoplexie 1 à 2% par an
risque de déficit hypophysaire 2,4% par an

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7
Q

Bilan minimal

A
  1. Evaluation clinique : céphalées, troubles visuels, signes d’hyper ou d’hyposécrétion
  2. Définir s’il existe une hypersécrétion QUELLE QUE SOIT LA TAILLE DE LA LESION
    Prolactine systématique
    Sur point d’appel clinique : IGF1 (+/- HGPO) freinage minute (1 mg de Dexaméthasone) ou cortisol salivaire à 23h-minuit TSH T4L si hypothyroïdie clinique
  3. Définit s’il existe une hyposécrétion UNIQUEMENT EN CAS DE MACRO-INCIDENTALOME
    TSH T3L ACTH cortisol à 8h testostérone E2 LH si aménorrhée
    Tests dynamiques dans un 2ème temps si doute sur un déficit
  4. Rechercher systématiquement un diabète insipide clinique par un syndrome polyuro-polydipsique
  5. Rechercher un trouble visuel par la réalisation d’un champ visuel avec acuité visuelle UNIQUEMENT EN CAS DE MACROADENOME
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8
Q

Prise en charge des microincidentalomes

A

rassurer le patient +++
traiter l’hypersécrétion si présente
en l’absence d’hypersécrétion, la décision de chirurgie dépend du profil évolutif après surveillance adaptée

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9
Q

Prise en charge incidentalome < 5 mm

A

pas de surveillance

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10
Q

Prise en charge incidentalome > 5 mm

A

IRM à 6 mois
stabilité : IRM à 2 ans, puis arrêt surveillance si stabilité
progression : chirurgie ou surveillance rapprochée au long cours

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11
Q

Prise en charge des macroincidentalomes

A

en l’absence d’hypersécrétion, la décision de chirurgie est basée sur la proximité des voies optiques, l’existence de déficits hypophysaires, l’âge, la présence de facteurs de risque d’apoplexie

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12
Q

Prise en charge des macroadénomes si proximité des voies optiques

A

bilan antéhypophysaires à la recherche d’un déficit, champ visuel et acuité visuelle, et IRM à 6 mois.
Si stabilité, surveillance annuelle et clinique, biologique et IRM pendant 5 ans

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13
Q

Prise en charge des macroadénomes si distance des voies optiques

A

bilan antéhypophysaire à la recherche d’un déficit, IRM à 1 an
Si stabilité, espacer la surveillance IRM à tous les 18/24 mois ; maintenir une surveillance hormonale et visuelle en cas de proximité progressive du chiasma annuelle

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14
Q

Indications chirurgicales microincidentalome

A

chirurgie si évolutivité à discuter en RCP au cas par cas

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15
Q

Indications chirurgicales macroincidentalome

A

chirurgie si compression chiasmatique ou évolutivité avec proximité des voies optiques
chirurgie à discuter si non observance au suivi ou facteurs de risque d’apoplexie ou si déficits antéhypophysaires

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16
Q

Arbre décisionnel à recopier

A

à recopier