Acromégalie traitements Flashcards
Familles de traitement médicamenteux disponibles
Agoniste dopaminergique
Analogue de la somatostatine de 1ère génération
Analogue de la somatostatine de 2ème génération
Antagoniste de la GH
Agoniste dopaminergique
Cabergoline - Dostinex nom commercial
Facteur pronostic d’efficacité de la Cabergoline
taux d’IGF1 peu élevé
Analogues de la somatostatine nom de la molécule
Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide
Analogues de la somatostatine nom commercial
Sandostatine LAR
Somatuline LP
Signifor LP
Antagoniste de la GH nom
Pegvisomant - Somavert nom commercial
Traitement médical de première intention
analogue de la somatostatine de première génération
Modalités de prescription des analogues de la somatostatine
forme retard injectable 1 fois par mois
sandostatine LAR : IM 1 fois par mois
somatuline LP : SC profond 1 fois par mois
signifor : forme retard par voie injectable IM 1 fois par mois
Efficacité attendue des analogues de la somatostatine
- Agoniste dopaminergique :
- un tiers des cas - Analogue de la somatostatine de première génération :
- antisécrétoire en normalisant GH et IGF1 dans 50 - 60% des cas
- antitumorale en diminuant le volume tumoral dans 60 à 70% des cas - Deuxième génération :
- normalisent 20% des résistants aux analogues de première génération - Antagonistes de la GH :
- normalisent 60 à 70% des résistants aux analogues de première génération
Tolérance des analogues de la somatostatine et antagoniste du récepteur de la GH
- première génération :
tolérance bonne
troubles digestifs en début de traitement - deuxième génération pegvisomant : troubles digestifs, diabète +++
- antagoniste du recepteur de la GH
lipodystrophies, hépatites
Indications de prescription des analogues de 2ème génération et des antagoniste du récepteur de la GH
résistance aux analogues de PREMIERE génération
Modalités de prescription du Pegvisomant
dose croissante injection sous cutanée 1 fois par jour parfois 2 ou 3
Indication antagoniste du récepteur de la GH
résistance aux analogues de 1ère génération
Indicateur à surveiller si traitement par antagoniste du récepteur de la GH
IGF1 seulement
Modalités de radiothérapie possible
Radiothérapie fractionnée
Radiochirurgie stéréotaxique
Modalités de délivrance du faisceau de radiothérapie fractionnée
45 à 50 gray en 26 fractions quotidiennes
Taux de rémission radiothérapie fractionnée et radiochirurgie stéréotaxique
- RF : 40 à 60% à 10 ans
- radiochirurgie : rémission 30 à 50% à 5 ans
contrôle du volume tumoral > 50%
=> Efficacité identique mais plus rapide pour la radiochirurgie stéréotaxique
Progrès de la radiothérapie
stéréotaxique
arcthérapie
bras robotique = cyber knife
Protonthérapie
Effets secondaires radiothérapie fractionnée et effets secondaires radiochirurgie stéréotaxique
- RF : insuffisances hypophysaires 50 à 80% à 10 ans
AVC
Tumeurs secondaires - RS : au moins 1 nouveau déficit chez 21% après un suivi moyen de 4 ans
Synonyme radiochirurgie stéréotaxique
gamma knife
Indications radiochirurgie stéréotaxique et radiochirurgie stéréotaxique
- RS : diamètre tumoral < 30 mm
distance adénome/chiasma optique > 3 à 5 mm - RF : diamètre tumeur 30 mm
ou distance adénome CO < 3 à 5 mm
Facteurs dont dépend le résultat de la chirurgie par voie transphénoidale
taille
invasivité
GH et IGF1 en pré opératoire
expérience du chirurgien
Taux de guérison après traitement chirurgical des micro et macroadénomes
55 à 75% pour les microadénomes
40 à 70% pour la macroadéniles
Taux de guérison des adénomes invasifs
0 notamment si invasion du sinus caverneux
Taux de complication de la chirurgie par voie transphénoidale
< 1%
diabète insipide
méningite
Professeur
Pr Philippe Chanson
Hôpital de Bicêtre
CHU Paris Sud Paris Sud
