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Pathologies hypophysaires courantes et complexes > Acromégalie traitements > Flashcards

Acromégalie traitements Flashcards

1
Q

Familles de traitement médicamenteux disponibles

A

Agoniste dopaminergique
Analogue de la somatostatine de 1ère génération
Analogue de la somatostatine de 2ème génération
Antagoniste de la GH

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Q

Agoniste dopaminergique

A

Cabergoline - Dostinex nom commercial

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3
Q

Facteur pronostic d’efficacité de la Cabergoline

A

taux d’IGF1 peu élevé

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4
Q

Analogues de la somatostatine nom de la molécule

A

Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide

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5
Q

Analogues de la somatostatine nom commercial

A

Sandostatine LAR
Somatuline LP
Signifor LP

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6
Q

Antagoniste de la GH nom

A

Pegvisomant - Somavert nom commercial

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7
Q

Traitement médical de première intention

A

analogue de la somatostatine de première génération

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8
Q

Modalités de prescription des analogues de la somatostatine

A

forme retard injectable 1 fois par mois
sandostatine LAR : IM 1 fois par mois
somatuline LP : SC profond 1 fois par mois
signifor : forme retard par voie injectable IM 1 fois par mois

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9
Q

Efficacité attendue des analogues de la somatostatine

A
  1. Agoniste dopaminergique :
    - un tiers des cas
  2. Analogue de la somatostatine de première génération :
    - antisécrétoire en normalisant GH et IGF1 dans 50 - 60% des cas
    - antitumorale en diminuant le volume tumoral dans 60 à 70% des cas
  3. Deuxième génération :
    - normalisent 20% des résistants aux analogues de première génération
  4. Antagonistes de la GH :
    - normalisent 60 à 70% des résistants aux analogues de première génération
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10
Q

Tolérance des analogues de la somatostatine et antagoniste du récepteur de la GH

A
  1. première génération :
    tolérance bonne
    troubles digestifs en début de traitement
  2. deuxième génération pegvisomant : troubles digestifs, diabète +++
  3. antagoniste du recepteur de la GH
    lipodystrophies, hépatites
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11
Q

Indications de prescription des analogues de 2ème génération et des antagoniste du récepteur de la GH

A

résistance aux analogues de PREMIERE génération

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12
Q

Modalités de prescription du Pegvisomant

A

dose croissante injection sous cutanée 1 fois par jour parfois 2 ou 3

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13
Q

Indication antagoniste du récepteur de la GH

A

résistance aux analogues de 1ère génération

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14
Q

Indicateur à surveiller si traitement par antagoniste du récepteur de la GH

A

IGF1 seulement

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15
Q

Modalités de radiothérapie possible

A

Radiothérapie fractionnée

Radiochirurgie stéréotaxique

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16
Q

Modalités de délivrance du faisceau de radiothérapie fractionnée

A

45 à 50 gray en 26 fractions quotidiennes

17
Q

Taux de rémission radiothérapie fractionnée et radiochirurgie stéréotaxique

A
  1. RF : 40 à 60% à 10 ans
  2. radiochirurgie : rémission 30 à 50% à 5 ans
    contrôle du volume tumoral > 50%
    => Efficacité identique mais plus rapide pour la radiochirurgie stéréotaxique
18
Q

Progrès de la radiothérapie

A

stéréotaxique
arcthérapie
bras robotique = cyber knife
Protonthérapie

19
Q

Effets secondaires radiothérapie fractionnée et effets secondaires radiochirurgie stéréotaxique

A
  1. RF : insuffisances hypophysaires 50 à 80% à 10 ans
    AVC
    Tumeurs secondaires
  2. RS : au moins 1 nouveau déficit chez 21% après un suivi moyen de 4 ans
20
Q

Synonyme radiochirurgie stéréotaxique

A

gamma knife

21
Q

Indications radiochirurgie stéréotaxique et radiochirurgie stéréotaxique

A
  1. RS : diamètre tumoral < 30 mm
    distance adénome/chiasma optique > 3 à 5 mm
  2. RF : diamètre tumeur 30 mm
    ou distance adénome CO < 3 à 5 mm
22
Q

Facteurs dont dépend le résultat de la chirurgie par voie transphénoidale

A

taille
invasivité
GH et IGF1 en pré opératoire
expérience du chirurgien

23
Q

Taux de guérison après traitement chirurgical des micro et macroadénomes

A

55 à 75% pour les microadénomes

40 à 70% pour la macroadéniles

24
Q

Taux de guérison des adénomes invasifs

A

0 notamment si invasion du sinus caverneux

25
Q

Taux de complication de la chirurgie par voie transphénoidale

A

< 1%
diabète insipide
méningite

26
Q

Professeur

A

Pr Philippe Chanson
Hôpital de Bicêtre
CHU Paris Sud Paris Sud

Pathologies hypophysaires courantes et complexes (9 decks)

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