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Pathologies hypophysaires courantes et complexes > Hyperprolactinémie > Flashcards

Hyperprolactinémie Flashcards

1
Q

Rôle prolactine

A

développement mammaire
lactation
rôle modulateur sur la pulsatilité de la GnRH

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2
Q

Conséquences du rôle modulateur sur la pulsatilité de la GnRH

A

modification de la rythmicité de la sécrétion de LH et FSH
dysfonction gonadique
hypogonadisme hypogonadotrope induit par l’hyperprolactinémie

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3
Q

Cause de l’hyperprolactinémie de déconnection

A

levée du tonus inhibiteur de la dopamine

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4
Q

Prolactine spécificité

A

seule hormone qui a un tonus inhibiteur prédominant

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5
Q

Hormones qui stimulent la prolactine

A

oetrogène

TRH

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6
Q

Hormone qui inhibe la prolactine

A

dopamine

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7
Q

organe qui sécrète la dopamine

A

hypothalamus

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8
Q

Diagnostic clinique chez la femme

A

galactorrhée spontanée ou provoquée, le plus souvent bilatérale
cycles irréguliers oligoA spanioM ou anovulation
jusqu’à l’aménorrhée secondaire voire primaire si survenue avant précoce

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9
Q

Diagnostic clinique chez l’homme

A 
troubles sexuels
baisse du désir
trouble de l'érection 
pas de plainte
apparition progressive
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10
Q

Diagnostic clinique pour les 2 sexes

A

déminéralisation osseuse
ostéoporose
voire risque fracturaire
symptomatologie liée à l’existence d’un syndrome tumoral = apoplexie et troubles visuels

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11
Q

Diagnostic étiologique étapes

A 
confirmer par un 2ème dosage dans un autre laboratoire et BHCG
traitements hyperprolactinémiants
macroprolactinémie
IRC
hypothyroidie
causes hypophysaires
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12
Q

quel diagnostic si 2 dosages avec un hyperprolactinémie et l’autre normal

A

pas d’hyperprolactinémie

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13
Q

Traitements hyperprolactinémiants

A 
neuroleptiques
anti émétiques
anti dépresseurs
anti histaminiques H2
vérapamil
estrogène à forte dose
pilule = normodosée = diagnostic d'élimination
1 seule prise suffit
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14
Q

CAT hyperprolactinémie médicamenteuse

A

arrêt et contrôle dans 2 semaines

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15
Q

Part des macroprolactinémie

A

1 sur 4

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16
Q

Formes possibles de prolactine

A

polymères
Big PRL 50 kDa
Big-Big PRL 150 kDa

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17
Q

Symptômes macroprolactinémie

A

asymptomatique
galactorrhée isolée
cycles le plus souvent réguliers ou vagues troubles du cycle
pas de galactorrhée provoquée

18
Q

CAT si on suspecte une macroprolactinémie

A

rechercher les formes big et big-big par chromatographie et précipitation par polyéthylène glycol

19
Q

Part de forme big ou big-big dans les macroprolactinémie

A

> 50%

20
Q

Traitement de la macroprolactinémie

A

pas de traitement

21
Q

Taux de prolactine dans les microprolactinomes

A

< 100 ng/mL

22
Q

CAT devant microprolactinome

A

rechercher hypersécrétion associée (GH ?)
pas de recherche de déficit anté hypophysaire
pas de compression de tige

23
Q

Taux de prolactine des macroprolactinomes

A

> 200 ng/ml

24
Q

Taux de prolactine des hyperprolactinémie de déconnection

A

< 200 ng/ml

25
Q

CAT devant macroprolactinémie

A

rechercher une hypersécrétion associée
rechercher un déficit antéhypophysaire
réaliser un champ visuel

26
Q

Etiologies hypophysaires des hyperprolactinémies

A

adénomes hypophysaires
hyperprolactinémie de déconnection
pathologie infiltrative
craniopharyngiome

27
Q

Craniopharyngiomes caractéristiques

A

tumeur bénigne compressive

diabète insipide avec polyurie nocturne

28
Q

Bilan du retentissement

A

osseux avec réalisation d’une ostéodensitométrie
infertilité
?

29
Q

Traitement des microprolactinomes

A

médicamenteux en première intention par agonistes dopaminergiques
chirurgical

30
Q

Traitement des macroprolactinomes

A

médicamenteux en première intention à visée antitumorale pendant 15 jours
chirurgical si inefficacité

31
Q

Traitement des tumeurs volumineuses non prolactinome

A

traitement chirurgical

32
Q

Traitement des pathologies infiltratives

A

étiologiques +/- corticothérapie

33
Q

En l’absence de traitement réalisable (refus du patient, CI)

A

traitement substitutif par estroprogestatifs ou androgénique à discuter

34
Q

Agonistes dopaminergiques disponibles

A

Cabergoline
Bromocriptine
Quinagolide

35
Q

Nom commercial Cabergoline

A

Dostinex

36
Q

Nom commercial Bromocriptine

A

Parlodel

37
Q

Nom commercial Quinagolide

A

Norprolac

38
Q

Efficacité Cabergiline

A

80 à 90% antisécrétoire

39
Q

Modalités de prescription des agonistes dopaminergiques

A

voie orale

dose croissante

40
Q

Effets secondaires des agonistes dopaminergiques

A

nausées
malaise
hT0

41
Q

CAT si patient parkinsonien

A

echographie cardiaque pour rechercher l’absence de valvulopathie

42
Q

Efficacité des agonistes dopaminergiques

A

normalisation du taux de prolactine

disparition des microprolactinome à l’IRM au bout de plusieurs années

Pathologies hypophysaires courantes et complexes (9 decks)

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