Hyperprolactinémie Flashcards
Rôle prolactine
développement mammaire
lactation
rôle modulateur sur la pulsatilité de la GnRH
Conséquences du rôle modulateur sur la pulsatilité de la GnRH
modification de la rythmicité de la sécrétion de LH et FSH
dysfonction gonadique
hypogonadisme hypogonadotrope induit par l’hyperprolactinémie
Cause de l’hyperprolactinémie de déconnection
levée du tonus inhibiteur de la dopamine
Prolactine spécificité
seule hormone qui a un tonus inhibiteur prédominant
Hormones qui stimulent la prolactine
oetrogène
TRH
Hormone qui inhibe la prolactine
dopamine
organe qui sécrète la dopamine
hypothalamus
Diagnostic clinique chez la femme
galactorrhée spontanée ou provoquée, le plus souvent bilatérale
cycles irréguliers oligoA spanioM ou anovulation
jusqu’à l’aménorrhée secondaire voire primaire si survenue avant précoce
Diagnostic clinique chez l’homme
troubles sexuels baisse du désir trouble de l'érection pas de plainte apparition progressive
Diagnostic clinique pour les 2 sexes
déminéralisation osseuse
ostéoporose
voire risque fracturaire
symptomatologie liée à l’existence d’un syndrome tumoral = apoplexie et troubles visuels
Diagnostic étiologique étapes
confirmer par un 2ème dosage dans un autre laboratoire et BHCG traitements hyperprolactinémiants macroprolactinémie IRC hypothyroidie causes hypophysaires
quel diagnostic si 2 dosages avec un hyperprolactinémie et l’autre normal
pas d’hyperprolactinémie
Traitements hyperprolactinémiants
neuroleptiques anti émétiques anti dépresseurs anti histaminiques H2 vérapamil estrogène à forte dose pilule = normodosée = diagnostic d'élimination 1 seule prise suffit
CAT hyperprolactinémie médicamenteuse
arrêt et contrôle dans 2 semaines
Part des macroprolactinémie
1 sur 4
Formes possibles de prolactine
polymères
Big PRL 50 kDa
Big-Big PRL 150 kDa
Symptômes macroprolactinémie
asymptomatique
galactorrhée isolée
cycles le plus souvent réguliers ou vagues troubles du cycle
pas de galactorrhée provoquée
CAT si on suspecte une macroprolactinémie
rechercher les formes big et big-big par chromatographie et précipitation par polyéthylène glycol
Part de forme big ou big-big dans les macroprolactinémie
> 50%
Traitement de la macroprolactinémie
pas de traitement
Taux de prolactine dans les microprolactinomes
< 100 ng/mL
CAT devant microprolactinome
rechercher hypersécrétion associée (GH ?)
pas de recherche de déficit anté hypophysaire
pas de compression de tige
Taux de prolactine des macroprolactinomes
> 200 ng/ml
Taux de prolactine des hyperprolactinémie de déconnection
< 200 ng/ml
CAT devant macroprolactinémie
rechercher une hypersécrétion associée
rechercher un déficit antéhypophysaire
réaliser un champ visuel
Etiologies hypophysaires des hyperprolactinémies
adénomes hypophysaires
hyperprolactinémie de déconnection
pathologie infiltrative
craniopharyngiome
Craniopharyngiomes caractéristiques
tumeur bénigne compressive
diabète insipide avec polyurie nocturne
Bilan du retentissement
osseux avec réalisation d’une ostéodensitométrie
infertilité
?
Traitement des microprolactinomes
médicamenteux en première intention par agonistes dopaminergiques
chirurgical
Traitement des macroprolactinomes
médicamenteux en première intention à visée antitumorale pendant 15 jours
chirurgical si inefficacité
Traitement des tumeurs volumineuses non prolactinome
traitement chirurgical
Traitement des pathologies infiltratives
étiologiques +/- corticothérapie
En l’absence de traitement réalisable (refus du patient, CI)
traitement substitutif par estroprogestatifs ou androgénique à discuter
Agonistes dopaminergiques disponibles
Cabergoline
Bromocriptine
Quinagolide
Nom commercial Cabergoline
Dostinex
Nom commercial Bromocriptine
Parlodel
Nom commercial Quinagolide
Norprolac
Efficacité Cabergiline
80 à 90% antisécrétoire
Modalités de prescription des agonistes dopaminergiques
voie orale
dose croissante
Effets secondaires des agonistes dopaminergiques
nausées
malaise
hT0
CAT si patient parkinsonien
echographie cardiaque pour rechercher l’absence de valvulopathie
Efficacité des agonistes dopaminergiques
normalisation du taux de prolactine
disparition des microprolactinome à l’IRM au bout de plusieurs années
