Incidentaloma hipofisário Flashcards
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Incidentaloma hipofisário
Lesão hipofisária descoberta em TC ou RNM de crânio em paciente sem apresentação clínica sugestiva de acometimento hipofisário (descoberta ao acaso ou “incidentalmente”).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Contexto clínico clássico?
Paciente com histórico de cefaléia ou sinusite e realiza neuroimagem (TC ou RNM).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Tamanho da lesão denominada microincidentaloma?
< 1 cm.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Tamanho da lesão denominada macroincidentaloma?
≥ 1 cm.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Incidentaloma mais prevalente? Tipo?
- Microincidentaloma.
- Adenoma hipofisário (80%).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Além dos macro ou microincidentalomas, existem outras lesões menos prevalentes como…
cisto da bolsa de rathke e craniofaringiomas.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Exame de imagem de escolha para avaliação da região sela túrcica?
RNM.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
A TC pode prorporcionar informações adicionais relacionadas à limites ósseos e/ou calcificações.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Principal utilidade da TC no contexto de acometimento hipofisário?
Planejamento cirúrgico.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Etiologia mais comum dos incidentalomas hipofisários?
Adenomas.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Diagnósticos diferenciais tumorais?
- Germinomas;
- Gliomas;
- Cordomas;
- Craniofaringiomas;
- Meningiomas;
- Metástases.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Diagnósticos diferenciais inflamatórios?
- Sarcoidose;
- Hipofisites;
- Histiocitose.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Diagnósticos diferenciais infecciosos?
Tuberculose e abcesso.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Diagnóstico diferencial vascular?
Aneurismas.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Diagnósticos diferenciais de causas diversas ou “miscelânea”?
- Cisto da bolsa de Rathke (2ª causa mais comum);
- Hiperplasia;
- Cisto aracnoide;
- Hemorragia.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Embriologicamente, a bolsa de Rathke é um…
“remanescente”.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Fisiologicamente a bolsa de Rathke deveria __________ (desaparecer/permanecer) após a formação da adeno e neuro-hipófise.
Desaparecer.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Principais apresentações do Cisto da bolsa de Rathke à RNM?
- Conteúdo líquido (cístico);
- Hiperssinal em T2;
- Geralmente centrais;
- Mais comumente intrasselares.
(pode existir extensão suprasselar)
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Microadenomas
Apresentações à RNM em T 1?
- Hipo ou isossinal;
- Até 80% dos casos visíveis sem contraste (gadolíneo).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Microadenomas
Apresentações à RNM em T 2?
- Hemorragia;
- Necrose;
- Cisto.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
Os microadenomas apresentam menor sensibilidade à injeção dinâmica de contraste.
Falso.
Os microadenomas apresentam maior sensibilidade à injeção dinâmica de contraste.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Hipofisite
Principal apresentação à RNM?
Espessamento da haste hipofisária.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Meningioma da região selar
Principal apresentação à RNM?
Presença do “sinal da cauda dural”.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Avaliações necessárias diante do incidentaloma?
- Se sintomas neurológicos associados;
- Vigilância do tamanho;
- Funcionalidade da lesão.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
A história clínica auxilia a caracterização da sintomatologia de “hiper” ou “hipofunção”.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
O exame físico objetiva a avaliação de presença de algum estigma que sugira hiper ou hipofunção hormonal.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
A depender da apresentação clínica, a exemplo de perda de campos visuais, exames laboratoriais e/ou de imagem são mandatórios.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
A perda de campos visuais é o principal sintoma neurológico a ser investigado em microadenomas.
Falso.
A perda de campos visuais é o principal sintoma neurológico a ser investigado em macroadenomas.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Exame indicado em caso de perda de campo visual?
Campimetria computadorizada.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Padrão clássico de perda visual à campimetria computadorizada em contexto de macroadenomas tangentes ao quiasma?
Hemianopsia bitemporal.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
A hemianopsia bitemporal por vezes é assintomática.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Conduta em caso de hemianopsia bitemporal progressiva em contexto de macroadenomas tangentes ao quiasma?
Cirúrgica, na maioria dos casos.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
No exame de campimetria, a parte “escura” na representação óptica (em quadrantes), significa…
déficit/perda visual.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Dosagens hormonais necessárias se achado de microincidentaloma?
Prolactina e IGF-1.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Justificativa da solicitação de IGF-1para todos pacientes em contexto de microincidentaloma?
Diagnosticar precocemente a Acromegalia, potencialmente curável.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Em contexto de microincidentaloma, além da prolactina e IGF-1 só se recomenda a dosagem de perfil hormonal em caso de…
sintomatologia.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Dosagens hormonais necessárias se achado de macroincidentaloma?
- Prolactina;
- IGF-1;
- Função tireoidiana;
- Gonadotrofinas.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Em contexto de macroincidentaloma, se clínica sugestiva de hipercortisolismo, deve-se investigar doença de…
cushing.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Em contexto de macroincidentaloma, se clínica sugestiva de insuficiência adrenal, deve-se dosar…
cortisol basal (“da manhã”).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Principal investigação em contexto de macroincidentalomas?
Hipopituitarismo anterior (se prejuízo de algum dos eixos: gonadotrófico, tireotrófico ou corticotrófico).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Conduta em caso de microincidentaloma não funcionante?
Seguimento com RNM em 1 ano.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Conduta em caso de macroincidentaloma não funcionante com efeito de massa (compressão quiasmática)?
Cirurgia.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Conduta em caso de macroincidentaloma não funcionante sem efeito de massa (compressão quiasmática)?
RNM com 6 meses e após: avaliação anual.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
Tanto o micro quanto o macroincidentaloma, em caso de funcionalidade ou repercussão de hipofunção, devem ser tratados de forma individual e específica.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Craniofaringioma
Comportamento de crescimento em relação à sela turca?
Usualmente suprasselar.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Origem embriológica do Craniofaringioma? Justificativa?
- Remanescentes da bolsa de Rathke.
- A embriologia da Bolsa de Rathke está relacionada à invaginação do ectoderma oral.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Geralmente os craniofaringiomas são ________ (benignos/malignos).
Benignos.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
V ou F?
Os craniofaringiomas possuem baixa morbidade e complicações.
Falso.
Os craniofaringiomas possuem elevada morbidade e complicações.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Repercussões clínicas possíveis do craniofaringioma?
- Diabetes insípidus;
- Hipopituitarismo;
- Distúrbios visuais;
- Cefaleia;
- Obesidade hipotalâmica.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Subtipos de craniofaringioma?
Adamantinomatoso e papilífero.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Incidência do subtipo adamantinomatoso do craniofaringioma? Mutações associadas?
- Mais comum na infância (90% casos).
- Somáticas CTNNB1 (há ativação da via WNT-β-catenina).
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Apresentações anatômicas do craniofaringioma adamantinomatoso? Apresentação à RNM?
- Tumor mais calcificado, presença de áreas císticas e maior extensão suprasselar.
- Realce marginal pelo contraste.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Incidência do subtipo papilífero do craniofaringioma? Mutação associada?
- Mais comum nos adultos (10% casos).
- BRAF.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Tratamento do craniofaringioma? Vantagens?
- Ressecção subtotal seguida de radioterapia.
- Mais segura e preserva função hipofisária.
Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário
Propedêutica pós-operatória do craniofaringioma em caso de repercussões clínicas (prejuízos de eixos) decorrentes do procedimento cirúrgico?
Reposição de todos os eixos deficitários incluindo GH e monitorização com imagem.
