Incidentaloma hipofisário

Question 1

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Incidentaloma hipofisário

Answer 1

Lesão hipofisária descoberta em TC ou RNM de crânio em paciente sem apresentação clínica sugestiva de acometimento hipofisário (descoberta ao acaso ou “incidentalmente”).

Question 2

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Contexto clínico clássico?

Answer 2

Paciente com histórico de cefaléia ou sinusite e realiza neuroimagem (TC ou RNM).

Question 3

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Tamanho da lesão denominada microincidentaloma?

Answer 3

< 1 cm.

Question 4

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Tamanho da lesão denominada macroincidentaloma?

Answer 4

≥ 1 cm.

Question 5

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Incidentaloma mais prevalente? Tipo?

Answer 5

1. Microincidentaloma.
2. Adenoma hipofisário (80%).

Question 6

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Além dos macro ou microincidentalomas, existem outras lesões menos prevalentes como…

Answer 6

cisto da bolsa de rathke e craniofaringiomas.

Question 7

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Exame de imagem de escolha para avaliação da região sela túrcica?

Answer 7

RNM.

Question 8

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

A TC pode prorporcionar informações adicionais relacionadas à limites ósseos e/ou calcificações.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Principal utilidade da TC no contexto de acometimento hipofisário?

Answer 9

Planejamento cirúrgico.

Question 10

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Etiologia mais comum dos incidentalomas hipofisários?

Answer 10

Adenomas.

Question 11

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Diagnósticos diferenciais tumorais?

Answer 11

1. Germinomas;
2. Gliomas;
3. Cordomas;
4. Craniofaringiomas;
5. Meningiomas;
6. Metástases.

Question 12

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Diagnósticos diferenciais inflamatórios?

Answer 12

1. Sarcoidose;
2. Hipofisites;
3. Histiocitose.

Question 13

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Diagnósticos diferenciais infecciosos?

Answer 13

Tuberculose e abcesso.

Question 14

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Diagnóstico diferencial vascular?

Answer 14

Aneurismas.

Question 15

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Diagnósticos diferenciais de causas diversas ou “miscelânea”?

Answer 15

1. Cisto da bolsa de Rathke (2ª causa mais comum);
2. Hiperplasia;
3. Cisto aracnoide;
4. Hemorragia.

Question 16

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Embriologicamente, a bolsa de Rathke é um…

Answer 16

“remanescente”.

Question 17

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Fisiologicamente a bolsa de Rathke deveria __________ (desaparecer/permanecer) após a formação da adeno e neuro-hipófise.

Answer 17

Desaparecer.

Question 18

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Principais apresentações do Cisto da bolsa de Rathke à RNM?

Answer 18

1. Conteúdo líquido (cístico);
2. Hiperssinal em T2;
3. Geralmente centrais;
4. Mais comumente intrasselares.

(pode existir extensão suprasselar)

Question 19

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Microadenomas

Apresentações à RNM em T 1?

Answer 19

1. Hipo ou isossinal;
2. Até 80% dos casos visíveis sem contraste (gadolíneo).

Question 20

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Microadenomas

Apresentações à RNM em T 2?

Answer 20

1. Hemorragia;
2. Necrose;
3. Cisto.

Question 21

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

Os microadenomas apresentam menor sensibilidade à injeção dinâmica de contraste.

Answer 21

Falso.

Os microadenomas apresentam maior sensibilidade à injeção dinâmica de contraste.

Question 22

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Hipofisite

Principal apresentação à RNM?

Answer 22

Espessamento da haste hipofisária.

Question 23

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Meningioma da região selar

Principal apresentação à RNM?

Answer 23

Presença do “sinal da cauda dural”.

Question 24

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Avaliações necessárias diante do incidentaloma?

Answer 24

1. Se sintomas neurológicos associados;
2. Vigilância do tamanho;
3. Funcionalidade da lesão.

Question 25

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

A história clínica auxilia a caracterização da sintomatologia de “hiper” ou “hipofunção”.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

O exame físico objetiva a avaliação de presença de algum estigma que sugira hiper ou hipofunção hormonal.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

A depender da apresentação clínica, a exemplo de perda de campos visuais, exames laboratoriais e/ou de imagem são mandatórios.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

A perda de campos visuais é o principal sintoma neurológico a ser investigado em microadenomas.

Answer 28

Falso.

A perda de campos visuais é o principal sintoma neurológico a ser investigado em macroadenomas.

Question 29

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Exame indicado em caso de perda de campo visual?

Answer 29

Campimetria computadorizada.

Question 30

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Padrão clássico de perda visual à campimetria computadorizada em contexto de macroadenomas tangentes ao quiasma?

Answer 30

Hemianopsia bitemporal.

Question 31

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

A hemianopsia bitemporal por vezes é assintomática.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Conduta em caso de hemianopsia bitemporal progressiva em contexto de macroadenomas tangentes ao quiasma?

Answer 32

Cirúrgica, na maioria dos casos.

Question 33

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

No exame de campimetria, a parte “escura” na representação óptica (em quadrantes), significa…

Answer 33

déficit/perda visual.

Question 34

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Dosagens hormonais necessárias se achado de microincidentaloma?

Answer 34

Prolactina e IGF-1.

Question 35

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Justificativa da solicitação de IGF-1para todos pacientes em contexto de microincidentaloma?

Answer 35

Diagnosticar precocemente a Acromegalia, potencialmente curável.

Question 36

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Em contexto de microincidentaloma, além da prolactina e IGF-1 só se recomenda a dosagem de perfil hormonal em caso de…

Answer 36

sintomatologia.

Question 37

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Dosagens hormonais necessárias se achado de macroincidentaloma?

Answer 37

• Prolactina;
• IGF-1;
• Função tireoidiana;
• Gonadotrofinas.

Question 38

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Em contexto de macroincidentaloma, se clínica sugestiva de hipercortisolismo, deve-se investigar doença de…

Answer 38

cushing.

Question 39

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Em contexto de macroincidentaloma, se clínica sugestiva de insuficiência adrenal, deve-se dosar…

Answer 39

cortisol basal (“da manhã”).

Question 40

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Principal investigação em contexto de macroincidentalomas?

Answer 40

Hipopituitarismo anterior (se prejuízo de algum dos eixos: gonadotrófico, tireotrófico ou corticotrófico).

Question 41

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Conduta em caso de microincidentaloma não funcionante?

Answer 41

Seguimento com RNM em 1 ano.

Question 42

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Conduta em caso de macroincidentaloma não funcionante com efeito de massa (compressão quiasmática)?

Answer 42

Cirurgia.

Question 43

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Conduta em caso de macroincidentaloma não funcionante sem efeito de massa (compressão quiasmática)?

Answer 43

RNM com 6 meses e após: avaliação anual.

Question 44

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

Tanto o micro quanto o macroincidentaloma, em caso de funcionalidade ou repercussão de hipofunção, devem ser tratados de forma individual e específica.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Craniofaringioma

Comportamento de crescimento em relação à sela turca?

Answer 45

Usualmente suprasselar.

Question 46

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Origem embriológica do Craniofaringioma? Justificativa?

Answer 46

1. Remanescentes da bolsa de Rathke.
2. A embriologia da Bolsa de Rathke está relacionada à invaginação do ectoderma oral.

Question 47

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Geralmente os craniofaringiomas são ________ (benignos/malignos).

Answer 47

Benignos.

Question 48

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

V ou F?

Os craniofaringiomas possuem baixa morbidade e complicações.

Answer 48

Falso.

Os craniofaringiomas possuem elevada morbidade e complicações.

Question 49

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Repercussões clínicas possíveis do craniofaringioma?

Answer 49

1. Diabetes insípidus;
2. Hipopituitarismo;
3. Distúrbios visuais;
4. Cefaleia;
5. Obesidade hipotalâmica.

Question 50

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Subtipos de craniofaringioma?

Answer 50

Adamantinomatoso e papilífero.

Question 51

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Incidência do subtipo adamantinomatoso do craniofaringioma? Mutações associadas?

Answer 51

1. Mais comum na infância (90% casos).
2. Somáticas CTNNB1 (há ativação da via WNT-β-catenina).

Question 52

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Apresentações anatômicas do craniofaringioma adamantinomatoso? Apresentação à RNM?

Answer 52

1. Tumor mais calcificado, presença de áreas císticas e maior extensão suprasselar.
2. Realce marginal pelo contraste.

Question 53

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Incidência do subtipo papilífero do craniofaringioma? Mutação associada?

Answer 53

1. Mais comum nos adultos (10% casos).
2. BRAF.

Question 54

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Tratamento do craniofaringioma? Vantagens?

Answer 54

1. Ressecção subtotal seguida de radioterapia.
2. Mais segura e preserva função hipofisária.

Question 55

Neuroendocrinologia: Incidentaloma hipofisário

Propedêutica pós-operatória do craniofaringioma em caso de repercussões clínicas (prejuízos de eixos) decorrentes do procedimento cirúrgico?

Answer 55

Reposição de todos os eixos deficitários incluindo GH e monitorização com imagem.