Hipofisites Flashcards
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisites
Condições que cursam com inflamação da hipófise podendo evoluir com sintomas compressivos e/ou deficiência de secreção hipofisária.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Apresentações possíveis do acometimento pela hipofisite?
- Adeno-hipofisite;
- Neuro-hipofisite;
- Pan-hipofisite.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Classificações?
Primárias e secundárias.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Etiologias das hipofisites primárias?
- Linfocítica (mais comum);
- Granulomatosa;
- Relacionada ao IgG4;
- Xantomatosa.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Etiologias das hipofisites secundárias?
Doenças sistêmicas e selares e uso de fármacos.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisite Linfocítica
Período de maior incidência? Apresentações?
- Gestação ou puerpério (em até 70% dos casos).
- Associação com outras doenças autoimunes e presença de anticorpos hipofisários.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Exemplos de autoimunidades associadas à hipofisite linfocítica? (4)
- Hashimoto;
- SPA tipo 2;
- DM tipo 1;
- LES.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisite associada IgG4
Epidemiologia? Apresentação?
- Maior incidência em homens de mais idade e maior prevalência em orientais.
- Associação com doença multissistêmica (em até 80% dos casos).
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Sistemas/órgãos potencialmente sujeitos a acometimento pela hipofisite associada a IgG4?
- Retroperitônio;
- Glândulas salivares;
- Pâncreas;
- Fígado;
- Pulmões.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Etiopatogênese da hipofisite associada a IgG4? Apresentação laboratorial?
- Infiltração mononuclear da hipófise com células “IgG4 positivas”.
- Pode existir nível sérico aumentado de IgG4.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Apresentações clínicas das hipofisites primárias?
- “Efeitos de massa” (cefaleia, distúrbios visuais);
- Hipopituitarismo (até 60% dos casos);
- Diabetes Insipidus (pode se mostrar desde o início).
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Apresentação “clássica” da perda dos eixos hipofisários nas hipofisites?
- 1º: Corticotrófico (ACTH);
- 2º: Tireotrófico (TSH);
- 3º: Gonadotrófico (FSH/LH);
- 4º: Lactotrófico (PRL);
- 5º: Somatotrófico (GH).
Neuroendocrinologia: Hipofisites
O DI ocorre mais frequentemente quando o acometimento for de apresentação…
“pan-hipofisite” ou “neuro-hipofisite”.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Anticorpos na investigação diagnóstica das hipofisites primárias?
Anti-hipófise e antirrabfilina 3A.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
V ou F?
Os anticorpos anti-hipófise podem estar presentes em outras doenças autoimunes e tem sensibilidade e especificidade baixas.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
V ou F?
Os anticorpos antirrabfilina 3A estão mais associados aos casos de adeno-hipofisite e são pouco disponíveis na prática clínica.
Falso.
Os anticorpos antirrabfilina 3A estão mais associados aos casos de neuro-hipofisite e são pouco disponíveis na prática clínica.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Apresentação das hipofisites primárias à imagem?
Aumento simétrico da hipófise com realce homogêneo pelo contraste.
(ausência de área de hipocaptação)
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Principal achado da condição de infundíbulo-neuro-hipofisite à imagem?
Espessamento da haste.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Tratamentos possíveis das hipofisites primárias?
- Farmacológico;
- Cirúrgico;
- Correção dos déficits hormonais.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Tratamento farmacológico das hipofisites primárias?
Glicocorticoides.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
O glicocorticoide como tratamento farmacológico das hipofisites primárias costumam ter um resultado ____ (bom/ruim) para efeitos de massa e déficits da hipófise anterior.
Bom.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Glicocorticoide mais usado pra hipofisites primárias? Posologia usual?
- Prednisona.
- 20 a 40 mg/dia por 2 a 4 semanas.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Se a principal repercussão clínica do paciente for DI, a resposta ao glicocorticoide é ____ (boa/ruim).
Ruim.
(existe pouca recuperação em casos de DI)
Neuroendocrinologia: Hipofisites
V ou F?
Em 70% dos casos os pacientes não recuperam os déficits, sendo necessária a reposição hormonal dos eixos acometidos.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Conduta em casos de sinais/sintomas de hipofisite com instabilidade hemodinâmica?
Doses de stress de glicocorticoide.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Conduta em casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica?
Avaliar deficiências hormonais.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Dosagens hormonais na avaliação dos casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica?
- Cortisol matinal;
- T4 livre;
- Testosterona;
- Estradiol;
- IGF-1;
- Sódio.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Imagem na avaliação dos casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica? Objetivo?
- RM de hipófise.
- Avaliar efeito de massa.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Conduta em caso de RM de hipófise sem efeito de massa?
Reposição dos déficits hormonais.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Tentativa terapêutica em caso de RM de hipófise com efeito de massa e ausência de distúrbios visuais de urgência? Condutas possíveis em caso não existir resolução?
- Glicocorticoides.
- Imunossupressor, cirurgia e/ou radioterapia.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Conduta em caso de RM de hipófise com efeito de massa e presença de distúrbios visuais de urgência?
Imunossupressor ou cirurgia ou radioterapia.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisites secundárias
Etiologias selares?
Ruturas de cisto da bolsa de Rathke e germinomas.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisites secundárias
Principais doenças sistêmicas?
Sarcoidose e Histiocitose.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Principais classes medicamentosas que podem causar hipofisite?
Anti-CTLA4 e anti-PD1.
(“inibidores do checkpoint imune”)
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Representantes dos anti-CTLA4?
Ipilimumabe (mais associado à hipofisite) e Tremelimumabe.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Representantes dos anti-PD1?
Nivolumabe e Pembrolizumabe.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Principal indicação clínica do uso dos anti-PD1e anti-CTLA4?
Melanoma.
(também são utilizados em Ca gastrointestinais e Ca de células renais)
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Explicação do uso dos inibidores do checkpoint imune em contexto de neoplasias? Efeito colateral?
- “Liberação” do sistema imune para combater as células cancerígenas.
- Acometimento de outras células.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Potencial consequência clínica do acometimento de células saudáveis secundária ao uso dos inibidores do checkpoint imune? Exemplos clássicos?
- Autoimunidades.
- Tireoidites e hipofisite.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Tempo usual de surgimento da hipofisite após início do tratamento com inibidores do checkpoint imune?
2 a 4 meses.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisites paraneoplásicas
Apresentações?
Hipofisite anti-PIT1 e deficiência isolada de ACTH.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisite anti-PIT1
Etiopatogênese?
Expressão do “PIT” pelos timomas (tumores raros) e desenvolvimento do “anti-PIT” pelo sistema imune, que pode reagir de forma cruzada com o “PIT” da hipófise.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Células que exercem atividade citotóxica na Hipofisite anti-PIT?
Leucócitos.
(não são os próprios anticorpos “anti-PIT”)
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Hipofisite anti-PIT1
Eixos potencialmente prejudicados?
- Somatotrófico (GH);
- Tireotrófico (TSH);
- Lactotrófico (PRL).
Neuroendocrinologia: Hipofisites
V ou F?
A Hipofisite anti-PIT geralmente está associada a outras doenças autoimunes.
Verdadeiro.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Deficiência isolada de ACTH como síndrome paraneoplásica
Etiopatogênese?
Secreção da POMC por tumores neuroendócrinos e, por reação citotóxica cruzada, o sistema imune “ataca” os corticotrofos da hipófise.
Neuroendocrinologia: Hipofisites
Na deficiência isolada de ACTH como síndrome paraneoplásica uma espécie de anticorpo “anti-POMC” é produzida pelos __________ (linfócitos/eosinófilos).
Linfócitos.
