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Neuroendocrinologia > Hipofisites > Flashcards

Hipofisites Flashcards

1
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisites

A

Condições que cursam com inflamação da hipófise podendo evoluir com sintomas compressivos e/ou deficiência de secreção hipofisária.

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2
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Apresentações possíveis do acometimento pela hipofisite?

A
  1. Adeno-hipofisite;
  2. Neuro-hipofisite;
  3. Pan-hipofisite.
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3
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Classificações?

A

Primárias e secundárias.

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4
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Etiologias das hipofisites primárias?

A
  1. Linfocítica (mais comum);
  2. Granulomatosa;
  3. Relacionada ao IgG4;
  4. Xantomatosa.
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5
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Etiologias das hipofisites secundárias?

A

Doenças sistêmicas e selares e uso de fármacos.

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6
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisite Linfocítica

Período de maior incidência? Apresentações?

A
  1. Gestação ou puerpério (em até 70% dos casos).
  2. Associação com outras doenças autoimunes e presença de anticorpos hipofisários.
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7
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Exemplos de autoimunidades associadas à hipofisite linfocítica? (4)

A
  1. Hashimoto;
  2. SPA tipo 2;
  3. DM tipo 1;
  4. LES.
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8
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisite associada IgG4

Epidemiologia? Apresentação?

A
  1. Maior incidência em homens de mais idade e maior prevalência em orientais.
  2. Associação com doença multissistêmica (em até 80% dos casos).
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9
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Sistemas/órgãos potencialmente sujeitos a acometimento pela hipofisite associada a IgG4?

A
  1. Retroperitônio;
  2. Glândulas salivares;
  3. Pâncreas;
  4. Fígado;
  5. Pulmões.
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10
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Etiopatogênese da hipofisite associada a IgG4? Apresentação laboratorial?

A
  1. Infiltração mononuclear da hipófise com células “IgG4 positivas”.
  2. Pode existir nível sérico aumentado de IgG4.
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11
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Apresentações clínicas das hipofisites primárias?

A
  1. “Efeitos de massa” (cefaleia, distúrbios visuais);
  2. Hipopituitarismo (até 60% dos casos);
  3. Diabetes Insipidus (pode se mostrar desde o início).
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12
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Apresentação “clássica” da perda dos eixos hipofisários nas hipofisites?

A
  • 1º: Corticotrófico (ACTH);
  • 2º: Tireotrófico (TSH);
  • 3º: Gonadotrófico (FSH/LH);
  • 4º: Lactotrófico (PRL);
  • 5º: Somatotrófico (GH).
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13
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

O DI ocorre mais frequentemente quando o acometimento for de apresentação…

A

“pan-hipofisite” ou “neuro-hipofisite”.

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14
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Anticorpos na investigação diagnóstica das hipofisites primárias?

A

Anti-hipófise e antirrabfilina 3A.

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15
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

V ou F?

Os anticorpos anti-hipófise podem estar presentes em outras doenças autoimunes e tem sensibilidade e especificidade baixas.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

V ou F?

Os anticorpos antirrabfilina 3A estão mais associados aos casos de adeno-hipofisite e são pouco disponíveis na prática clínica.

A

Falso.

Os anticorpos antirrabfilina 3A estão mais associados aos casos de neuro-hipofisite e são pouco disponíveis na prática clínica.

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17
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Apresentação das hipofisites primárias à imagem?

A

Aumento simétrico da hipófise com realce homogêneo pelo contraste.

(ausência de área de hipocaptação)

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18
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Principal achado da condição de infundíbulo-neuro-hipofisite à imagem?

A

Espessamento da haste.

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19
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Tratamentos possíveis das hipofisites primárias?

A
  1. Farmacológico;
  2. Cirúrgico;
  3. Correção dos déficits hormonais.
20
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Tratamento farmacológico das hipofisites primárias?

A

Glicocorticoides.

21
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

O glicocorticoide como tratamento farmacológico das hipofisites primárias costumam ter um resultado ____ (bom/ruim) para efeitos de massa e déficits da hipófise anterior.

A

Bom.

22
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Glicocorticoide mais usado pra hipofisites primárias? Posologia usual?

A
  • Prednisona.
  • 20 a 40 mg/dia por 2 a 4 semanas.
23
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Se a principal repercussão clínica do paciente for DI, a resposta ao glicocorticoide é ____ (boa/ruim).

A

Ruim.

(existe pouca recuperação em casos de DI)

24
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

V ou F?

Em 70% dos casos os pacientes não recuperam os déficits, sendo necessária a reposição hormonal dos eixos acometidos.

A

Verdadeiro.

25
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Conduta em casos de sinais/sintomas de hipofisite com instabilidade hemodinâmica?

A

Doses de stress de glicocorticoide.

26
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Conduta em casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica?

A

Avaliar deficiências hormonais.

27
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Dosagens hormonais na avaliação dos casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica?

A
  1. Cortisol matinal;
  2. T4 livre;
  3. Testosterona;
  4. Estradiol;
  5. IGF-1;
  6. Sódio.
28
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Imagem na avaliação dos casos de sinais/sintomas de hipofisite sem instabilidade hemodinâmica? Objetivo?

A
  1. RM de hipófise.
  2. Avaliar efeito de massa.
29
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Conduta em caso de RM de hipófise sem efeito de massa?

A

Reposição dos déficits hormonais.

30
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Tentativa terapêutica em caso de RM de hipófise com efeito de massa e ausência de distúrbios visuais de urgência? Condutas possíveis em caso não existir resolução?

A
  1. Glicocorticoides.
  2. Imunossupressor, cirurgia e/ou radioterapia.
31
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Conduta em caso de RM de hipófise com efeito de massa e presença de distúrbios visuais de urgência?

A

Imunossupressor ou cirurgia ou radioterapia.

32
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisites secundárias

Etiologias selares?

A

Ruturas de cisto da bolsa de Rathke e germinomas.

33
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisites secundárias

Principais doenças sistêmicas?

A

Sarcoidose e Histiocitose.

34
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Principais classes medicamentosas que podem causar hipofisite?

A

Anti-CTLA4 e anti-PD1.

(“inibidores do checkpoint imune”)

35
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Representantes dos anti-CTLA4?

A

Ipilimumabe (mais associado à hipofisite) e Tremelimumabe.

36
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Representantes dos anti-PD1?

A

Nivolumabe e Pembrolizumabe.

37
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Principal indicação clínica do uso dos anti-PD1e anti-CTLA4?

A

Melanoma.

(também são utilizados em Ca gastrointestinais e Ca de células renais)

38
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Explicação do uso dos inibidores do checkpoint imune em contexto de neoplasias? Efeito colateral?

A
  1. “Liberação” do sistema imune para combater as células cancerígenas.
  2. Acometimento de outras células.
39
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Potencial consequência clínica do acometimento de células saudáveis secundária ao uso dos inibidores do checkpoint imune? Exemplos clássicos?

A
  1. Autoimunidades.
  2. Tireoidites e hipofisite.
40
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Tempo usual de surgimento da hipofisite após início do tratamento com inibidores do checkpoint imune?

A

2 a 4 meses.

41
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisites paraneoplásicas

Apresentações?

A

Hipofisite anti-PIT1 e deficiência isolada de ACTH.

42
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisite anti-PIT1

Etiopatogênese?

A

Expressão do “PIT” pelos timomas (tumores raros) e desenvolvimento do “anti-PIT” pelo sistema imune, que pode reagir de forma cruzada com o “PIT” da hipófise.

43
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Células que exercem atividade citotóxica na Hipofisite anti-PIT?

A

Leucócitos.

(não são os próprios anticorpos “anti-PIT”)

44
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Hipofisite anti-PIT1

Eixos potencialmente prejudicados?

A
  1. Somatotrófico (GH);
  2. Tireotrófico (TSH);
  3. Lactotrófico (PRL).
45
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

V ou F?

A Hipofisite anti-PIT geralmente está associada a outras doenças autoimunes.

A

Verdadeiro.

46
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Deficiência isolada de ACTH como síndrome paraneoplásica

Etiopatogênese?

A

Secreção da POMC por tumores neuroendócrinos e, por reação citotóxica cruzada, o sistema imune “ataca” os corticotrofos da hipófise.

47
Q

Neuroendocrinologia: Hipofisites

Na deficiência isolada de ACTH como síndrome paraneoplásica uma espécie de anticorpo “anti-POMC” é produzida pelos __________ (linfócitos/eosinófilos).

A

Linfócitos.

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