Ikterus

Question 1

Definition

Answer 1

• Symptom mit Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute sowie der Skleren
• Entsteht durch Ablagerung von Bilirubin im Gewebe.
• Tritt ab Bilirubinspiegel > 35 Mikromol/l (=2mg/dl) zuerst an den Skleren, später an Haut/Schleimhäuten (>3-4 mg/dl) auf.
• Die Ursache ist eine Störung im Bilirubinkreislauf. Dies kann prähepatisch, intrahepatisch oder posthepatisch sein.

Question 2

Ursachen für

prähepatischen Ikterus

Answer 2

• entsteht durch Hämolyse
  
  • ineffektive Hämatopoese (Blutbildung), z.B. Vit. B12-Magelanämie und/oder Folsäuremangelanämie
  • Malaria

Question 3

Labor-Parameter bei prähepatischem Ikterus

Answer 3

• indirektes Bilirubin erhöht
• direktes Bilirubin normal
• Bilirubin im Urin: normal
• Urobilinogen im Urin erhöht
• Urinfarbe: normal
• Stuhlfarbe: normal

Question 4

Ursachen für intrahepatischen Ikterus

Answer 4

• Schädigung der Leberzellen
• Lebererkrankungen
  
  • Hepatitis (Viren, Alkohol, Noxen, Medikamente)
  • Leberzirrhose
  • Lebertumoren und Metastasen
  • Stauungsleber bei Rechtsherzinsuffizienz
• Meulengracht-Gilbert-Syndrom
• Neugeborenenikterus

Question 5

Pathophysiologie intrahepatischer Ikterus

Answer 5

Störung folgender Stoffwechselabläufe:

• Bilirubinaufnahme in die Leberzelle. Ursachen z.B. Virushepatitis, Leberzirrhose, Nebenwirkung von Medikamenten.
• Störung von Bilirubinkonjugation, also der Umwandlung von wasserunlöslichem, unkonjugiertem (indirektem) Bilirubin in seine wasserlösliche, konjugierte (direkte) Form. Auslöser sind häufig Gendefekte der beteiligten Enzyme.
• Störung des Transports von konjugiertem Bilirubin aus der Leberzelle. Sowohl Leberzellschäden aus unterschiedlichen Gründen als auch vererbte Störung können ursächlich sein.

Question 6

Labor-Parameter bei intrahepatischem Ikterus

Answer 6

• indirektes Bilirubin normal oder erhöht
• direktes Bilirubin erhöht
• Bilirubin im Urin erhöht => Urin-Farbe bierbraun
• Urobilinogen normal oder erhöht
• Stuhlfarbe: normal bis hell
• meistens Juckreiz

Question 7

Ursachen von posthepatischem Ikterus

Answer 7

• Cholestase
  
  • Gallensteine, Cholangitis
  • Tumoren und Stenosen der Gallenwege
  • Pankreaskopfkarzinom
  • primär-biliäre Cholangitis

Question 8

Pathophysiologie posthepatischer Ikterus

Answer 8

• man spricht auch von Verschlussikterus
• Der Abfluss von Galle (in ihr ist das Bilirubin gelöst) durch den Ductus choledochus in den Zwölffingerdarm ist behindert.
• Die häufigste Ursache sind Gallensteine, die den Ausführungsgang blockieren. Mit dem Ikterus auftretende Gallenkoliken weisen auf die Steine hin.
• Aber auch Tumoren, die von der Bauchspeicheldrüse, den Gallengängen oder dem Duodenum ausgehen, können einen Verschluss des Ausführungsganges bewirken. Die Tumoren sind in diesem Stadium häufig noch schmerzfrei.

Question 9

Labor-Parameter bei posthepatischem Ikterus

Answer 9

• direktes (konjugiertes Bilirubin) im Blut stark erhöht
• Gamma-GT, AP bei Cholestase stark erhöht
• Bilirubin im Urin stark erhöht
• Urin-Farbe bierbraun
• Stuhlfarbe: hell bis acholisch