Fettleber

Question 1

Definition

Answer 1

• Eine Fettleber ist eine häufige Lebererkrankung mit Fettablagerung (Triglyceride, Phospholipide) in > 50% der Hepatozyten.
• Sind weniger als 50% betroffen, spricht man von einer Leberzellverfettung.
• Man unterscheidet zwischen:
  
  • alkoholischer Fettlebererkrankung
  • nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Question 2

3 Stadien der Fettlebererkrankung

Answer 2

• reine Fettleber (Steatosis hepatis)
• Fettleberhepatitis (Steatohepatitis): Leberverfettung + Hepatitis + evtl. Fibrose
• Fettzirrhose (mikronoduläre Leberzirrhose)

Question 3

Pathophysiologie

Answer 3

• Die Leber speichert vermehrt Fette (v.a. Triglyceride), wenn die Fettzufuhr den Fettabbau/Abtransport übersteigt. Es entsteht eine Fettleber durch Einlagerung der Fette in den Leberzellen. Diese kann in eine Fettleberhepatitis und im weiteren Verlauf in eine Leberzirrhose übergehen.
• Alkohol steigert die Fettsäurebildung. Alkoholabbauprodukte (Acetaldehyd) hemmen den Fettsäureabbau.

Question 4

Ursachen

Answer 4

• Alkohol
• metabolisches Syndrom:
  
  • Diabetes mellitus
  • Adipositas
  • Fettstoffwechselstörungen
  • Fehlernährung (zu süß/fett)
• Medikamente z.B. Glukokortikoide, Östrogene, Antiarrhythmika
• Toxine (z.B. Pilze, Lösungsmittel)
• massiver Eiweißmangel ?

Question 5

Symptome

Answer 5

• Fettleber
  
  • meist asymptomatisch oder unspezifische Beschwerden
  • evtl. Druckgefühl im rechten Oberbauch
• Fettleberhepatitis und Leberzirrhose
  
  • zusätzliche Symptome möglich (siehe Hepatitis / Leberzirrhose)

Question 6

Komplikationen

Answer 6

• Leberzirrhose
• Leberinsuffizienz => Pfortaderstau, hepatische Enzephalopathie, Leberzellkarzinom
• Zieve-Syndrom (Fettleberhepatitis + hämolytische Anämie + Hyperlipoproteinämie)

Question 7

Diagnostik

Answer 7

• Palpation: Hepatomegalie, abgerundeter weicher Leberrand
• Labor:
  
  • Gamma-GT erhöht
  • bei Hepatitis zusätzlich Transaminasenerhöhung AST (GOT), ALT (GPT)
• Sonografie, Biopsie

Question 8

Therapie

Answer 8

• Behandlung und optimale Einstellung des Diabetes mellitus
• Gewichtsreduktion bei Adipositas, ausreichend körperliche Bewegung, Ernährungsberatung
• Alkoholabstinenz

Question 9

Prognose

Answer 9

• Bei Behandlung der Ursache und Ausschaltung der Noxen ist eine reine Fettleber reversibel.