Cholelithiasis (Gallensteine)

Question 1

Definition

Answer 1

• Auftreten von Gallensteinen entweder in der Gallenblase oder in den Gallengängen
• Frauen sind 2-3x stärker betroffen als Männer

Question 2

Pathogenese

Answer 2

Man unterscheidet

• Cholesterinsteine und
• Pigmentsteine (bilirubinreich).

Gallensteine sind in der Regel stumm, ein Gallensteinabgang in der Regel symptomatisch.

Ursachen für die Bildung von Gallensteinen:

• Übersättigung der Galle mit Cholesterin und/oder Bilirubin
• Verminderung der Gallensäuren z.B. bei Darmerkrankungen, Morbus Crohn
• Unkonjugiertes Bilirubin, das im Rahmen von hämolytischen Anämien vermehrt anfällt => es erhöht das Risiko für die Bildung von Pigmentsteinen
• chronisch-entzündliche Reaktionen in den Gallengängen gehen mit erhöhter Kalziumausscheidung in das Ganglumen einher und begünstigen nach Verbindung mit Gallensäuren die Konkrementbildung (Steinbildung).

Question 3

Risikofaktoren

Answer 3

Merkhilfe: 6 F

• female (eher weiblich)
• forty (über 40 - zunehmendes Alter)
• fair (blond bzw. hellhäutig)
• fertile (fruchtbar - zahlreiche Schwangerschaften)
• fat (Adipositas)
• family (genetische Disposition)

Und:

• cholesterinreiche, ballaststoffarme Kost

Question 4

Symptome

Answer 4

• meist asymptomatisch (75%)
• starke, kolikartige Bauchschmerzen (Gallenkolik) meist im rechten und mittleren Oberbauch, die in die rechte Schulter oder den Rücken ausstrahlen. Dauer: 15 Min - 5 Stunden
• Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen
• ggf. Ikterus (wichtig: eine Verlegung im Ductus choledochus macht einen Ikterus, eine Verlegung im Ductus cysticus nicht)
• Murphy-Zeichen (= Der Untersucher palpiert die Gegend der Gallenblase. Im Falle einer Erkrankung schmerzt das, so dass der Patient die Einatmung stoppt.)

Question 5

Komplikationen

Answer 5

• Entzündung der Gallenwege (= Cholangitis)
• Cholezystitis durch aufsteigende Keime
• Sepsis
• Steinperforation in die freie Bauchhöhle
• Porzellangallenblase (Entstehung durch einen chronischen Entzündungsprozess mit Kalziumeinlagerung in die Gallenblasenwand. Die Wand ist hart und verdickt mit Tendenz zur malignen Entartung => Gallenblasenkarzinom)
• Gallengangverschluss => Biliäre Pankreatitis

Question 6

Diagnose

Answer 6

• Murphy-Zeichen positiv (Der Untersucher palpiert die Gegend der Gallenblase. Im Falle einer Erkrankung schmerzt das, so dass der Patient die Einatmung stoppt).
• Labor:
  
  • bei Verlegung des Ductus choledochus:
    
    • Cholestasezeichen erhöht (Bilirubin, AP, Gamma-GT)
  • bei begleitender Entzündung:
    
    • CRP und BSG erhöht, Leukozytose
  • bei begleitender Pankreatitis:
    
    • Lipase, Amylase, pankreastische Elastase 1 erhöht.

Achtung: Steine, die kein Kalzium enthalten, sind im Röntgen nicht sichtbar.

Question 7

Therapie

Answer 7

Notfall !

• Gallensteinentfernung/-zertrümmerung
• Gallenblasen-OP (Cholezystektomie)
• evtl. medikamentöse Auflösung
• Gallenkolik:
  
  • Analgetika, Spasmolytika (Buscopan)
  • Nahrungskarenz über 24 h, danach Diät (keine fetten Speisen)
• Antibiotika bei bakteriellen Infektionen