Cholezystitis (Gallenblasenentzündung)

Question 1

Definition

Answer 1

• Gallenblasenentzündung, welche akut oder chronisch verlaufen kann

Question 2

Pathogenese

Answer 2

• Behinderung des Galleabflusses aus der Gallenblase
  
  • ca. 90-95% durch Gallensteine im Ductus cysticus
  • seltener durch Tumoren der Gallenblase und Gallenwege, Pankreaskarzinom, Parasitenbefall etc.
• Gallensteine im Ductus cysticus: daraus folgt
  
  • Verlegung der Gallengänge
  • Gallenrückstau
  • Überdehnung und zunächst abakterielle Entzündung der Gallenblase
  • evtl. nachfolgende Keimbesiedelung aus dem Duodenum oder evtl. auch hämatogen/lymphogen.

Question 3

Symptome

Answer 3

• kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch (evtl. mit Ausstrahlung in die rechte Schulter)
• Fieber mit Schüttelfrost
• Übelkeit, Erbrechen
• evtl. Ikterus mit Juckreiz

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Anamnese: vorhandene Gallensteine, frühere Gallenkoliken?
• Palpation:
  
  • Druckschmerzhaftigkeit rechter Oberbauch mit Abwehrspannung (akutes Abdomen)
  • Murphy-Zeichen positiv (Der Untersucher palpiert die Gegend der Gallenblase. Im Falle einer Erkrankung schmerzt das, so dass der Patient die Einatmung stoppt).
  • Mackenzie-Zeichen: Schmerzüberempfindlichkeit im Bereich Th6-Th9 paravertebral (neben der Wirbelsäule)
• Cholestasezeichen: heller Stuhl, dunkler Urin
• Labor:
  
  • AP, Gamma-GT und direktes Bilirubin erhöht

Question 5

Therapie

Answer 5

• Bettruhe, Nahrungskarenz
• Medikamente:
  
  • Analgetika
  • Spasmolytika (Buscopan)
  • Antibiotika bei bakterieller Infektion
• Gallenglasen-OP (Cholezystektomie) bei Gallenblasensteinen