Akute Pankreatitis

Question 1

Definiton

Answer 1

• Akute Entzündung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse).

Question 2

Ursachen

Answer 2

• Gallensteine (55%)
• Alkohol (35%)
• Medikamente
• primärer Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie)
• idiopathisch
• Bauchtraumen
• Mumps, AIDS, Virushepatitis
• ausgeprägte Hypertriglyzeridämie

Question 3

Symptome

Answer 3

• plötzliche, starke Oberbauchschmerzen - gürtelförmig, nach allen Seiten ausstrahlend
• Übelkeit und Erbrechen
• prall-elastische Abwehrspannung (Gummibauch)
• Gesichtsrötung (durch Wirkung von vasoaktiven Substanzen)
• Bei Einblutung ins Retroperitoneum (nekrotisierende Pankreatitis - selten)
  
  • Cullen-Zeichen (bläuliche Flecken periumbilikal = um den Bauchnabel)
  • Grey-Turner-Zeichen (bläuliche Flecken im Flankenbereich)
• Meteorismus, paralytischer Ileus, Aszites, Fieber, Schockzeichen, Ikterus möglich.

Question 4

Komplikationen

Answer 4

• Sepsis
• Pseudozysten- und Abszessbildung
• Hypovolämischer Schock
• akutes Nieren- und Lungenversagen
• Pfortaderthrombosen (?)
• Milzvenenthrombose

Question 5

Labor

Answer 5

• erhöht:
  
  • CRP
  • BSG
  • Leukozyten
  • Lipase
  • Amylase
  • Gamma-GT
  • direktes Bilirubin
  • Glukose
• erniedrigt:
  
  • Kalzium

Question 6

Therapie

Answer 6

• Notfall!
• Volumensubstitution
• im akuten Stadium Nahrungskarenz, Kostaufbau so früh wie möglich.
• Schmerztherapie - Analgetika
• ggfs. Antibiotika

Question 7

Pathophysiologie

Answer 7

• Eine entscheidende Rolle spielt die vorzeitige Aktivierung der Pankreasenzyme, die zur Selbstverdauung der Drüse und einer Entzündungsreaktion führt.
• Die Entzündungsmediatoren (Kinine, Histamin, Prostaglandine) rufen eine Störung der Mikrozirkulation mit erhöhter Gefäßdurchlässigkeit hervor.
• Lokal entsteht ein retroperitoneales Ödem.
• Systemisch kann ein hypovolämischer Schock mit all seinen Komplikationen resultieren.