Icterícia neonatal

Question 1

Porque a BRi é neurotóxica.

Answer 1

• Lipossolúvel.

Question 2

3 principais hipóteses de aumento de BRd no RN.

Answer 2

• Atresia de vias biliares.
• Fibrose cística.
• Hepatite.

Question 3

Em qual áreas do SNC se deposita a BRi no caso de Kernicterus.

Answer 3

• Núcleos da base.

Question 4

QC agudo e crônico de kernicterus.

Answer 4

• Letargia, hipertonia e sucção débil.

- Sintomas extrapiramidais (coreoatetose, convulsão, disartria, estrabismo).

Question 5

Duas principais enzimas envolvidas no metabolismo da BR e suas funções.

Answer 5

• Degradação do grupo heme da hemoglobina (grupo heme + globina + ferro + oxigênio) por fagocitação macrofagocitária e degradação dos eritrócitos -> biliverdina que sofre ação da biliverdina redutase -> bilirrubina indireta (não conjungada – transportada acoplada à albumina) -> no fígado é conjugada pela glicuronil- transferase -> BRBd, agora hidrossolúvel, é excretada pela bile e consequente pelas fezes ou glucuronidase desconjugam-a -> BRBi de novo -> reabsorvido no intestino (circulação entero-hepática) ou sofrendo ação bactérias intestinais -> urobilinoides que reabsorvidos são excretados pela urina sem impactos patológicos.

Question 6

4 principais causas de aumento do grupo Heme.

Answer 6

• Hematoma.
• Policitemia.
• Deficiência de G6PD.
• Incompatibilidade sanguínea.

Question 7

Definição dos 2 defeitos genético relacionados à glucoronil-transferase.

Answer 7

• Sd. Gilbert (ação da enzima afetada).
o Pacientes com hipotireoidismo possuem seu metabolismo diminuído, logo causando uma atividade lentificada da enzima.
• Crigler Najjar I (ausência da enzima) e II (diminuição da enzima).
o Fenobarbital auxilia o tipo II estimulando a ação enzimática.

Question 8

Principais causas de icterícia fisiológica.

Answer 8

• HT alto.
• Vida curta da HB fetal.
• Sistema imaturo de conjugação (glicuronil-transferase lenta).
• Eliminação de fezes lenta.
• Microbiota intestinal precária.

Question 9

Características da icterícia fisiológica.

Answer 9

• Surge após 48h.
• Desaparecendo em até 1s.
• Não ultrapassando bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL.

Question 10

Características da icterícia patológica (tempo para inicio do sinal e valor de BT).

Answer 10

• 24h de vida.
• Pode aparecer após 2s.
• Ultrapassando bilirrubinemia total (BT) de 12 mg/dL.

Question 11

Investigação inicial.

Answer 11

HMG, ABO, Rh, coombs, BRt e frações e esfregaço de sangue periférico.

Question 12

Fisiopatologia e diferença entre icterícia por aleitamento e pelo leite.

Answer 12

• Primigestas com pouca formação de leite lentificando o trânsito do TGI. Surge em até 1s
• ↑[glucuronidase] presente no leite. Surge após 1s.

Question 13

Defina Sd. bebê bronzeado.

Answer 13

Iatrogenia por fototerapia aplicada em paciente com hiperbilirrubinemia direta e não indireta.

Question 14

Indicação de exsanguineotransfusão.

Answer 14

• Falha na fototerapia.

- Risco de encefalopatia bilirrubínica.