Icterícia Neonatal Flashcards
Qual o tempo ideal para a realização do tratamento num RN com atresia de vias biliares?
Até 8 semanas de vida.
Como a BI é lipossolúvel, ela é transportada no plasma ligada à _________ (complete a lacuna).
Albumina.
O opistótono é uma manifestação característica da 1ª fase da encefalopatia bilirrubínica. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
O opistótono ocorre na fase marcada pela hipertonia, ou seja, a segunda fase, não a primeira.
Quais as principais causas hemolíticas de icterícia neonatal?
Incompatibilidade ABO, Rh e outros grupos
Esferocitose hereditária, eliptocitose
Deficiência de G6PD
Talassemias
Na icterícia do leite materno, o RN costuma apresentar dificuldade de pega e, portanto, perda de peso. Já na do aleitamento materno não há perda de peso. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É o contrário. Icterícia do aleitamento materno se relaciona à dificuldade na pega e perda de peso. Icterícia do leite materno não há perda de peso.
Quais as principais alterações no exame físico do RN que sugerem icterícia patológica?
Palidez, hepatoesplenomegalia, petéquias, edema, catarata, coriorretinite, colúria e/ou acolia fecal.
O resultado do Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO?
Sim. Positivo ou negativo.
A icterícia fisiológica costuma desaparecer entre o 7º-10º dia de vida no RNT e até o 14º dia de vida no RNPT.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Na fototerapia, há fotoisomerização e transformação da BI em ____________ (complete a lacuna), que é mais hidrossolúvel.
Lumirrubina.
O processo de excreção da bilirrubina direta é um processo ___________ (complete a lacuna com “ativo” ou “passivo”).
Ativo.
Quais as principais manifestações clínicas das três fases da forma aguda da encefalopatia bilirrubínica?
1ª fase: hipotonia
2ª fase: hipertonia (opistótono)
3ª fase: hipotonia (“pseudo-melhora”)
Qual a enzima que atua na separação da BI e do ácido glicurônico, contribuindo para a reabsorção da BI pela circulação êntero-hepática?
Beta-glicuronidase.
Quais as principais complicações da fototerapia?
Hiper/hipotermia, lesão ocular, desidratação, síndrome do bebê bronzeado, diarreia, hiperemia, perda de peso.
O achado de bilirrubina direta > 2 mg/dL ou 20% do valor da bilirrubina total sugere icterícia ____________ (complete a lacuna com “fisiológica” ou “patológica”).
Patológica.
RN com atresia de vias biliares costuma apresentar icterícia precoce com hiperbilirrubinemia às custas de BD. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A icterícia costuma ser tardia.
Qual a área cerebral que pode ser impregnada por bilirrubina indireta causando a encefalopatia bilirrubínica?
Núcleos da base.
Quais os fatores desencadeantes da hemólise na deficiência de G6PD?
Drogas/medicamentos
Infecções
Feijão fava/naftalina
Complete a lacuna: Icterícia que se estende até o umbigo corresponde à zona ____ de Kramer.
II.
Qual a cirurgia recomendada para a atresia de vias biliares?
Portoenterostomia (cirurgia de Kasai).
Entre a incompatibilidade ABO e Rh, qual a mais frequente?
Incompatibilidade ABO.
Em que momento ocorre o pico da icterícia fisiológica no RNT?
Entre o 3º e 5º dia de vida.
A icterícia com tonalidade mais esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Tonalidade esverdeada sugere hiperbilirrubinemia às custas de BD. A tonalidade da hiperbilirrubinemia às custas de BI costuma ser alaranjada.
Quais são as possíveis causas de colestase extra-hepática mais comuns?
Atresia de vias biliares, cisto de colédoco, obstrução biliar por tumores/bridas/pâncreas anular.
Complete a lacuna: Icterícia que se estende a partir da zona ___ de Kramer sugere causa patológica.
IV.
Qual o tipo de Síndrome de Crigler-Najjar que apresenta alguma resposta ao fenobarbital?
Tipo II.
As três principais causas não-hemolíticas de icterícia patológica por aumento na produção de bilirrubina são ______________, _______________ e ______________ (complete as lacunas).
Coleções sanguíneas (ex.: cefalohematoma); policitemia (ex.: transfusão); hipotireoidismo.
A biliverdina redutase atua na formação de bilirrubina INDIRETA a partir da biliverdina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A icterícia neonatal por incompatibilidade ABO pode acontecer já na primeira gestação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as principais alterações encontradas na fase crônica da encefalopatia bilirrubínica?
Retardo motor, disartria, atetose, perda auditiva neurossensorial.
Complete as lacunas com “positivo” ou “negativo”: Na incompatibilidade Rh, é necessário que o RN seja Rh _________ (1) e a mãe seja Rh ___________ (2).
(1) Positivo
(2) Negativo
Complete as lacunas com “Rh” ou “ABO”: A icterícia neonatal por incompatibilidade ____ (1) é mais grave do que por incompatibilidade _____ (2).
(1) Rh
(2) ABO
As Zonas de Kramer correspondem ao padrão de acometimento da icterícia. Quantas zonas estão incluídas?
05 zonas (zona 1, zona 2, zona 3, zona 4, zona 5).
Na icterícia neonatal por incompatibilidade Rh, o Coombs direto é sempre positivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A deficiência de G6PD é uma doença ligada ao cromossomo Y. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É uma doença ligada ao cromossomo X.
Na icterícia fisiológica há hiperbilirrubinemia _______________ (complete a lacuna com “direta” ou “indireta”).
Indireta.
Em quais situações se indica de maneira imediata a exsanguineotransfusão?
Sinais clínicos de encefalopatia bilirrubínica aguda
Nível de bilirrubina total ≥ 5 mg/dL do nível indicado nos gráficos de exsanguineotransfusão
Qual a causa mais frequente de doença hemolítica do RN?
Incompatibilidade ABO.
O gráfico de Buthani é utilizado a fim de estimar o risco de __________________ (complete a lacuna).
Hiperbilirrubinemia significante.
Aumento da bilirrubina > 5 mg/dL em 24h ou 0,5 mg/kg/h sugere icterícia patológica ou fisiológica?
Patológica.
Qual a zona de Kramer da icterícia presente até os tornozelos e/ou antebraço do paciente?
Zona 4.
Qual o espectro de luz que tem a melhor irradiância e, por isso, é utilizada na fototerapia?
Luz azul.
No RNPT, a icterícia fisiológica tem seu pico entre o 3º e o 5º dia de vida. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Isso corresponde ao pico do RNT. No RNPT, o pico costuma ocorrer entre o 5º-7º dia de vida.
A icterícia neonatal é, em sua maioria, __________ (complete a lacuna com “fisiológica” ou “patológica”).
Fisiológica.
Complete a lacuna: A maior absorção intestinal por aumento da circulação enterohepática que ocorre no RN é decorrente do(a) _________ (aumento/redução) da beta-glicuronidase.
Aumento.
Como encontrar o nível de fototerapia convencional após identificar o valor indicativo de fototerapia intensiva no gráfico?
Contar 2-3 mg/dL abaixo do valor indicativo de fototerapia intensiva encontrado.
Na presença de indicação de exsanguineotransfusão (EST), deve-se colocar o RN em fototerapia de alta intensidade e repetir a dosagem de bilirrubina total em 2-3h para reavaliar a indicação de EST.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Um RN com nível de bilirrubina que, quando colocado no gráfico de Buthani, localiza-se na zona de risco intermediário alto, pode ter alta hospitalar. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Nesse caso, indica-se manter acompanhamento internado.
RN com icterícia classificada como zona 4 de Kramer tende a se associar a um valor de bilirrubina de 12 mg/dL. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A zona 4 de Kramer corresponde a um valor de bilirrubina de aproximadamente 15 mg/dL.
Quais as características clínicas da icterícia neonatal por incompatibilidade Rh?
Anemia, hepatoesplenomegalia, icterícia precoce.
Complete as lacunas com “total” ou “parcial”: A Síndrome de Crigler Najjar tipo I corresponde à deficiência _________ (1) da glicuronil-transferase, enquanto na tipo II há deficiência ________ (2) dessa enzima.
(1) Total
(2) Parcial
Dica para memorizar: “quem tem II, tem 1 (pouca enzima, mas tem); quem tem I, não tem nenhum (sem glicuronil-transferase)”
Quais os fatores de risco para a encefalopatia bilirrubínica?
Isoimunização Rh ou ABO, deficiência de G6PD, asfixia, letargia significante, instabilidade térmica, acidose, hipoalbuminemia.
Quais são os 03 principais mecanismos responsáveis pela icterícia fisiológica?
Aumento da produção de bilirrubina (policitemia, menor vida média das hemácias, etc)
Imaturidade hepática
Aumento da circulação enterohepática (maior reabsorção da bilirrubina)
No tratamento da hiperbilirrubinemia direta, indica-se a fototerapia ou a exsanguineotransfusão. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Essas são as opções terapêuticas da hiperbilirrubinemia INdireta. Na hiperbilirrubinemia direta, a conduta é tratar a causa base.
Através do fenômeno da captação, a bilirrubina indireta associada ao ácido glicurônico forma a bilirrubina direta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Isso ocorre através da CONJUGAÇÃO, não da captação.
Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?
Presença de substâncias no leite materno que interferem na bilirrubina.
Além dos fatores de risco, qual o outro fator utilizado para classificar o RN como baixo, médio ou alto risco a fim de identificar o nível de bilirrubina que se indica fototerapia?
Idade gestacional (< ou ≥ 38 semanas).
Quais as causas de aumento da produção de bilirrubina que gera a icterícia fisiológica?
Policitemia
Característica da hemácia fetal
Menor vida média das hemácias
Caso o RN com atresia de vias biliares perca a chance de realizar a cirurgia de Kasai, qual a próxima alternativa terapêutica?
Transplante hepático.
Complete a lacuna com “aumento” ou “redução”: Na icterícia do aleitamento materno há ____________ da circulação enterohepática.
Aumento.
Quais as possíveis complicações da atresia de vias biliares no RN?
Cirrose, hipertensão portal, degeneração hepática progressiva.
Na icterícia do leite materno, devido às substâncias do próprio leite materno interferirem na bilirrubina, recomenda-se suspender a amamentação. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não há recomendação de rotina de se suspender o aleitamento materno nessa situação.
Complete as lacunas: Na icterícia fisiológica, o valor de bilirrubina sérica no RNT é de até ____ (1) mg/dL, enquanto no RNPT se considera até _____ (2) mg/dL.
(1) 12
(2) 15
O que é icterícia?
Coloração amarelada da pele e conjuntivas devido ao aumento dos níveis séricos de bilirrubina.
Qual a conduta indicada para um RN que tem nível de bilirrubina localizado acima do p95 (zona de alto risco) no gráfico de Buthani?
Fototerapia.
Na incompatibilidade ABO, é preciso o RN seja A ou B e a genitora seja ______ (complete a lacuna).
O.
Quais as indicações de possibilidade de alta hospitalar a partir do gráfico de Buthani?
Nível de bilirrubina sérica situado na zona de risco intermediário baixo ou na zona de baixo risco.
A icterícia flutuante é uma característica clínica do cisto de colédoco. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A icterícia fisiológica se caracteriza por ter início precoce, em até 24h de vida. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A icterícia fisiológica tem início TARDIO (após 24h de vida).
