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Vivy Pediatria > Asma (inclui asma no adulto) > Flashcards

Asma (inclui asma no adulto) Flashcards

1
Q

Julgue o trecho em verdadeiro ou falso:

'’Existem tipos de asma desencadeados por exercícios. Para esses pacientes, devemos prescrever beta-agonistas inalatórios antes do exercício’’

A

Verdadeiro

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2
Q

Quais os critérios diagnósticos de asma na espirometria ?

A

Padrão obstrutivo e prova broncodilatadora positiva

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3
Q

Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a ATS ?

A

Aumento do VEF1 (ou CVF) >200 mL (absoluto) E 12% (relativo)

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4
Q

Quando podemos considerar a asma como parcialmente controloda ?

A

Paciente com no máximo dois parâmetros inadequedos

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5
Q

Paciente com sintomas de asma ou necessidade de terapia de resgate 2x no mês. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?

A

Step 2

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6
Q

Por quanto tempo se faz o uso de corticoide oral em pacientes adultos e crianças com crise de exacerbação da asma ?

A

Corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;

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7
Q

Descreva o STEP 1 (clínica e tratamento) para asma em <6 anos

A

Sibilância infrequente e nenhum ou poucos sintomas.

Fazer Beta 2 agonista de curta ação quando necessário

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8
Q

Quais são os 4 fatores avaliados pelo GINA no controle da asma ?

A

Limitação das atividades diárias ;

Necessidade de broncodilatador de alívio;

Despertar noturno;

Sintomas diurnos de asma;

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9
Q

Na maior parte das vezes, os sintomas da asma se comportam de que maneira?

A

Variáveis;

Intermitentes;

Piores à noite e pela manhã;

Desencadeados por “gatilhos”

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10
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramo como Step 2?

A

CI dose baixa diária + SABA por demanda

ou

dose baixa de CI + formoterol por demanda

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11
Q

Como esperamos os parâmetros espirométricos nas doenças obstrutivas pulmonares ?

A

VEF1 reduzido, CVF reduzido, Tiffenau <0,7

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12
Q

Para confirmar o diagnóstico de asma é necessário?

A

Sintomas compatíveis

+

hiper-reatividade brônquita comprovada objetivamente

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13
Q

Aminofilina, teofilina e salbutamol venoso devem ser usadas de rotina no tratamento das exacerbações?

A

Não!

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14
Q

Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada como grave?

A

Frases incompletas;

Paciente agitado/dispneico;

Usa musculatura acessória;

PFE ≤ 50%

FC > 120; SatO2 < 90%

Alcalose respiratória;

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15
Q

Paciente com sintomas de asma na maioria dos dias ou despertar por asma pelo menos 1x na semana. Em qual STEP iniciar o tratamento de manutenção ?

A

Step 3

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16
Q

Quais são as duas drogas de associação ao beta 2 agonista nos casos de crise de exarcebação de asma?

A

Brometo de ipatrópio (na primeira hora) e Sulfato de magnésio

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17
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Segundo o GINA 2020, Beta2 agonista de curta ação como único tratamento não é recomendado para a asma’’

A

Verdadeiro

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18
Q

Quais as indicações absolutas de Intubação em paciente com exacerbação aguda de asma ?

A

Falência cardíaca ou respiratória;

Deterioração do status mental;

Hipoxemia grave;

Acidemia grave (pH< 7,25)

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19
Q

Qual o primeiro parâmetro espirométrico que se altera nas doenças obstrutivas ?

A

FEF25-75%

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20
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para adolescentes e adultos?

A

Corticóide inalatório + Formoterol (SABA), sob demanda

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21
Q

Quando fazer corticóide sistêmico em pacientes lactentes e pre-escolares em crise de exacerbação de asma?

A

Exacerbações moderadas a graves, atendidos em emergência ou hospitalizados;

Pacientes com exacerbação e que já faziam uso de Beta 2;

Pacientes que após uso de Beta 2 continuam em falha terapêutica durante a crise

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22
Q

Cite fatores de risco para asma

A

Predisposição genética;

Atopia;

Urbanização;

Exposição ao tabagismo;

Exposição ocupacional;

Exposição a alérgenos;

Obesidade

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23
Q

Quais os três principais sinais de gravidade para asma?

A

Sonolência, confusão mental e ausculta silenciosa

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24
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 4 para adolescentes e adultos?

A

CI dose média + Beta 2 de longa (LABA)

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25
Q

Diante de paciente com crise de exacerbação de asma, de quanto em quanto tempo devemos repetir a nebulização ou puff na primeira hora ?

A

a cada 20 minutos repetir, na primeira hora

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26
Q

Quando podemos a asma controlada?

A

Quando todos os quatro fatores forem adequados

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27
Q

Após alta hospitalar, como deve ser orientado o uso de corticoide inalatório no paciente com crise de exacerbação da asma que já fazia uso de corticoide inalatório e no que não fazia uso ?

A

Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência. Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso

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28
Q

Como se classifica os fenótipos de sibilância no lactente ?

A

Sibilante transitório: sintomas começam e terminam antes dos 3 anos;

Sibilante persistente: sintomas começam antes dos 3 anos e estendem-se até os 6 anos;

Sibilante tardio: sintomas começam depois dos 3 anos;

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29
Q

Qual exame você escolheria para confirmar o diagnóstico de Asma Brônquica em paciente com história típica de asma, porém com espirometria normal?

A

Teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores (metacolina) ou por exercício

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30
Q

Qual o intervalo de tempo para a reavalição do paciente em tratamento para asma ?

A

Reavaliar o paciente, em média, de 3 em 3 meses

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31
Q

Qual a droga de 1ª escolha no tratamento de manutenção da asma ?

A

Corticoide inalatório

32
Q

Todo paciente (criança >6 anos, adolescente e adulto) com exacerbação aguda da asma deve fazer uso de corticoide oral ?

A

Sim, de preferência na primeira hora

33
Q

Após a alta hospitalar, quais são as medidas complemtares que devem ser adotadas para todo paciente após crise de exacerbação da asma ?

A

Indicar medicação de alívio conforme necessário, baseado na melhora dos sintomas;

Fazer corticoide sistêmico (oral) por 5 a 7 dias em adultos e 3 a 5 dias para crianças;

Iniciar corticoide inalatório (pilar terapêutico), se não faz uso. Step up por 2-4 semanas para quem já usa e reforçar a aderência

34
Q

Paciente que abre quadro inicial de asma com exacerbação aguda. Em qual STEP iniciar a terapia de manutenção?

A

Step 4

35
Q

Cite pelo menos 3 fatores de risco para morte por asma

A

História de exacerbação com necessidade de intubação e ventilação mecânica;

Não estar em uso de corticoide inalatório;

Doença psiquiátrica ou fatores psicossociais;

Pobre aderência ao tratamento;

Alergia alimentar em um paciente com asma;

Presença de comorbidades, especialmente de caráter cardiovascular ou psiquiátrico;

36
Q

Qual o indicador mais sensível e específico para demonstrar obstrução das vias aéreas?

A

Índice de Tiffeneau (VEF1 / CVF)

37
Q

Diante de paciente com crise de exacerbação aguda da asma, qual deve ser a meta da saturação de oxigênio ?

A

No adolescente/adulto: 93-95%

Na criança: 94-98%

38
Q

Qual o tipo de asma que costuma surgir na fase adulta?

A

Asma criptogênica ou idiopática

39
Q

Como é caracterizado celularmente o infiltrado inflamatório predominante na asma ?

A

Eosinofílico e linfocítico

40
Q

Qual o tipo mais comum de asma?

A

Extrínseca atópica/alérgica

41
Q

A grande maioria dos pacientes iniciam o tratamento de manutenção da asma em qual STEP?

A

Step 2

42
Q

Qual o aparelho portátil, útil para avaliar a asma como doença crônica (avaliando a eficácia do tratamento) e, no pronto-socorro, utilizado para avaliar a gravidade da crise?

A

Peak Flow (PFE)

(aparelho utilizado para medir o pico do fluxo expiratório - PFE, que é a velocidade máxima alcançada pelo ar na expiração forçada, curta e rápida, após máxima inspiração)

43
Q

Quais as características clínicas e no Peak flow de paciente com exarcebação aguda da asma classificada em leve a moderada?

A

Paciente bem;

Consegue formar frases completas;

Não usa musculatura acessória;

PFE > 50%;

SatO2 e FC normais;

44
Q

Qual o escore preditivo de asma no lactente/ < 6 anos?

A

Índice Preditivo para Asma (IPA), também chamado Critérios de Castro-Rodrigues

45
Q

Quando considerar um Índice preditivo de asma positivo?

A

2 critérios principais positivos

ou

1 principal + 2 secundários

46
Q

Uma prova broncodilatadora negativa exclui o diagnóstico de asma?

A

Não

(principalmente se o paciente já fizer uso de BD)

47
Q

No que se baseia o tratamento da crise de exacebação de asma em <6 anos ?

A

β2-Agonista de Curta Ação

Controlar Oxigênio

Corticoide Sistêmico (avaliar necessidade)

48
Q

Como se trata gestante com asma?

A

Como se não estivesse grávida

(seguir a terapêutica padrão)

49
Q

Quais os critérios de resposta à prova Broncodilatadora, de acordo com a SBPT?

A

Aumento do VEF1 > 7% E acima de 200 mL ou aumento da CVF > 350 mL após manobra broncodilatadora

50
Q

Quando podemos considerar a asma como não controloda ?

A

> 2 parâmetros inadequados

51
Q

Quais as alterações sugestivas de asma no exame do escarro ?

A

Cristais de Charcot-Leiden;

Espirais de Curshmann;

Corpúsculos de Creola;

52
Q

Toda criança <6 anos deve utilizar corticoide sistêmico no tratamento da crise de exacerbação da asma ?

A

Não

53
Q

Qual a imunoglobulina mais envolvida nos processos alérgicos, uma vez que induz a degranulação mastocitária?

A

IgE

54
Q

Quais as características clínicas mais prevalentes nos lactentes e pré-escolares com asma ?

A

Sintomas por mais de 10 dias durante IVAS;

> 3 episódios/ano ou episódio grave;

Piora dos sintomas à noite;

Sintomas após gatilhos;

História familiar de atopia

55
Q

Com base no IPA como se define um lactente ou pré-escolar com maior risco de asma ?

A

1 critério maior ou 2 menores

56
Q

Por quanto tempo devem ser orientado o uso de corticoide sistêmico no paciente com crise de exacerbação da asma ?

A

No adulto: 5-7 dias

Na criança: 3-5 dias

57
Q

Na terapia de manutenção da asma,em crianças com idade em 6 e 11 anos, o que consideramos como STEP 4?

A

CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialistas

58
Q

Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente moderada?

A

Step 3

59
Q

Quando iniciar o tratamento de manutenção para asma em crianças <6 anos ?

A

História e sintomas sugestivos de asma e sintomas respiratórios descontrolados;

>3 episódios de sibilância na mesma estação ou menos episódios, porém mais graves;

Diagnóstico de asma duvidoso, mas precisa de antibióticos e β2 de curta com frequência (a cada 1 mês e meio a 2 meses)

60
Q

O tratamento da crise é baseado no uso de?

A

Fenoterol (Berotec®) ou Salbutamol + Oxigênioterapia + Corticóide sistêmico

61
Q

Quais as duas principais drogas em desuso no tratamento de manutenção da asma?

A

Metilxantinas e Cromonas

62
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Caso o paciente apresente broncoespasmo ao uso de betabloqueador, não devemos utilizar β-agonistas, mas sim, o brometo de ipratrópio ‘’

A

Verdadeiro

63
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 1 para <12 anos?

A

Corticóide inalatório + Salbutamol (SABA), sob demanda

64
Q

Antes de subir um passo no tratamento da asma, devemos ?

A

Avaliar adesão ao tratamento e técnica de uso

65
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 5 para adolescentes e adultos?

A

CI dose alta + Beta 2 de longe (LABA) + outra droga*

Tiotrópio, antieucotrieno

66
Q

Quais são os principais diagnósticos diferenciais diante de lactente sibilante ?

A

Asma;

Fibrose cística

Bronquiolite obliterante;

Traqueobroncomalácia;

Displasia broncopulmonar

67
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 3 para adolescentes e adultos?

A

CI dose média

ou

CI dose baixa + LABA

68
Q

Quais os critérios principais e secundários do Índice preditivo de Asma?

A

Principais: Pai ou mãe com asma, dermatite atópica

Secundários: Rinite alérgica, sibilos sem resfriado, eosinofilia >4%

69
Q

Na terapia de manutenção da asma, o que consideramos como terapia preferencial no STEP 2 para crianças, adolescentes e adultos?

A

CI dose baixa diária

70
Q

Em qua STEP iniciar o tratamento de manuntenção da asma para paciente classificado como portador de asma persistente leve?

A

Step 2

71
Q

O que diferencia o Índice Preditivo para Asma (IPA) original do modificado ?

A

No API modificado a rinite alérgica foi substituida por sensibilização a leite,ovos e amendoim, foi também acrescentada a sensibilização a aeroalérgenos

72
Q

Defina lactente sibilante

A

> 3 epsódios de sibilância em 6 meses ou episódio com duração de 1 mês

73
Q

Tríade clássica da asma?

A

Sibilância, dispneia e tosse

74
Q

Qual a principal causa de falha no tratamento da asma ?

A

Técnica Incorreta no uso das medicações

75
Q

Defina asma

A

Doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas inferiores, potencialmente reversível, que acarreta hiper-reatividade traqueobrônquica

76
Q

Quais os critérios maiores e menores do API modificado ?

A

Critérios maiores: Pai e/ou Mãe com Asma; Dermatite Atópica; Sensibilização a um ou mais Aeroalérgenos

Critérios menores: Sensibilização Alérgica a leite, ovos ou amendoim; Sibilância não associada a Infecções Virais; Eosinofilia > 4%

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