Desnutrição

Question 1

Uma criança que esteja situada entre o escore Z-2 e o Z-3 no gráfico peso/estatura ou IMC/idade é classificada como desnutrida _________ (complete a lacuna).

Answer 1

Moderada.

Question 2

Complete as lacunas: Como resposta adaptativa, na criança desnutrida há perda de ________ (1), inicialmente, e depois de ___________ (2).

Answer 2

(1) Peso

(2) Estatura

Question 3

De acordo com o gráfico peso/estatura ou IMC/idade, como classificar a criança em desnutrição leve?

Answer 3

≥ Z-2 e ≤ Z-1.

Question 4

A forma clínica da desnutrição grave que cursa com emagrecimento acentuado é a kwashiorkor. Verdadeiro ou falso?

Answer 4

FALSO.

Crianças com emagrecimento acentuado são compatíveis com a forma clínica marasmo.

Question 5

A desnutrição é classificada como secundária quando há doença de base com alta demanda metabólica ou diminuição da absorção. Verdadeiro ou falso?

Answer 5

Verdadeiro.

São exemplos: cardiopatia grave, síndrome disabsortiva, doença renal crônica, etc.

Question 6

O que ocorre no metabolismo da criança com desnutrição devido às alterações no eixo da insulina?

Answer 6

Hipoglicemia, lipólise, glicólise, glicogenólise e neoglicogênese.

Question 7

Qual o objetivo da terceira fase do tratamento da desnutrição grave?

Answer 7

Evitar a reincidência da doença.

Question 8

Quais as reposições recomendadas na fase de estabilização do tratamento da criança desnutrida grave?

Answer 8

De vitamina A, zinco e ácido fólico.

Question 9

Também existe a forma clínica de desnutrição grave chamada “kwashiorkor-marasmático”, na qual há presença simultânea das duas formas. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Complete as lacunas com “hiper” “normo” ou “hipo”: Na primeira fase do tratamento hospitalar de desnutrição grave, a dieta recomendada é (1) ____calórica e (2) _____proteica.

Answer 10

(1) Normo

(2) Normo

Question 11

Como a taxa metabólica basal está diminuída na criança com desnutrição, o que pode reduzir em consequência disso?

Answer 11

DC, FC, PA, TFG, hormônios tireoidianos, peristalse.

Question 12

A suplementação de ferro é indicada na primeira fase do tratamento hospitalar da desnutrição grave. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

FALSO.

É indicada na segunda fase, a fase de reabilitação.

Question 13

Complete a lacuna ou “hiper” ou “hipo”: Na conduta da primeira etapa do tratamento da desnutrição grave, recomenda-se evitar a _______termia, além da hipoglicemia.

Answer 13

Hipo.

Question 14

Qual a via preferencial de hidratação para a criança desnutrida?

Answer 14

Via oral.

Question 15

Na forma clínica da desnutrição grave Kwashiorkor, o tecido celular subcutâneo está preservado. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Quais as principais medidas recomendadas na fase de estabilização no tratamento hospitalar da desnutrição grave?

Answer 16

Evitar hipotermia/hipoglicemia, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, prevenir ou tratar infecção.

Question 17

O que é a desnutrição?

Answer 17

Condição na qual há desequilíbrio entre a demanda do organismo e o suprimento energético.

Question 18

Quais as indicações de internamento hospitalar para uma criança com desnutrição?

Answer 18

Desnutrição grave, Kwashiorkor, presença de complicações, < 6 meses de idade, falha do tratamento ambulatorial.

Question 19

O edema presente na criança com desnutrição do tipo Kwashiorkor ocorre como um mecanismo de defesa contra a desidratação. Verdadeiro ou falso?

Answer 19

FALSO.

O edema, nesse caso, é devido à hipoalbuminemia e falha nos mecanismos de adaptação, o que gera uma má distribuição do líquido corporal.

Question 20

Qual o objetivo da primeira fase do tratamento hospitalar da desnutrição grave?

Answer 20

Evitar o óbito.

É a etapa da estabilização.

Question 21

Qual o valor de referência da hemoglobina que indica o uso de concentrado de hemácias num paciente com desnutrição grave?

Answer 21

Hb < 4 ou entre 4-6 se houver algum sinal de descompensação (dificuldade respiratória ou insuficiência cardíaca).

Question 22

Quais são as duas formas clínicas clássicas de desnutrição infantil grave?

Answer 22

Kwashiorkor e marasmo.

Question 23

Complete as lacunas: As três etapas do tratamento hospitalar da desnutrição grave são: ___________ (1), ____________ (2) e ____________ (3).

Answer 23

(1) Estabilização

(2) Reabilitação

(3) Acompanhamento

Question 24

No gráfico peso/estatura ou IMC/idade, quando o valor encontrado se situa < Z-3, como classificar a desnutrição?

Answer 24

Desnutrição grave.

Question 25

Qual a intercorrência que pode ocorrer após a reintrodução alimentar no tratamento hospitalar da desnutrição grave?

Answer 25

Síndrome da realimentação.

Question 26

Complete a lacuna: Na criança com desnutrição, há ___________ (“redução” ou “aumento”) da taxa de filtração glomerular.

Answer 26

Redução.

Question 27

Na desnutrição crônica, há comprometimento de duas medidas antropométricas. Quais são elas?

Answer 27

Peso e estatura.

Question 28

Qual o valor de glicemia deve ser evitado na fase de estabilização da conduta do desnutrido grave?

Answer 28

< 54 mg/dL (hipoglicemia).

Question 29

No sistema imunológico da criança desnutrida há prejuízo apenas da imunidade celular, predispondo a infecções. Verdadeiro ou falso?

Answer 29

FALSO.

A imunidade celular é a mais prejudicada, mas também ocorre prejuízo na imunidade humoral.

Question 30

Qual das formas clínicas de desnutrição infantil grave é considerada menos grave?

Answer 30

Marasmo (devido à instalação lenta e adaptação).

Question 31

Quais as alterações do sistema gastrointestinal presentes na fisiopatologia da desnutrição grave?

Answer 31

Diminuição da secreção ácida e da motilidade intestinal; insuficiência pancreática; crescimento bacteriano e atrofia das vilosidades intestinais.

Question 32

Quais as opções de antibioticoterapia para crianças com desnutrição grave sem sinais aparentes de infecção na fase de estabilização?

Answer 32

Sulfametoxazol + trimetoprim; amoxicilina.

Question 33

Qual a faixa etária em que mais comumente ocorre a desnutrição grave na forma clínica de marasmo?

Answer 33

No primeiro ano de vida (lactente jovem).

Question 34

Essa alteração evidenciada na imagem, assim como a alopécia, é característica de qual forma clínica de desnutrição grave?

Answer 34

Kwashiorkor.

Question 35

Quando considerar que a desnutrição infantil é primária?

Answer 35

Quando ocorre por privação de alimentos, sem outra doença associada.

Question 36

Na desnutrição aguda há comprometimento do _________ (complete a lacuna).

Answer 36

Peso.

Question 37

Complete a lacuna: Na fase de estabilização, recomenda-se iniciar a alimentação da criança desnutrida com uma dieta de no máximo _____ kcal/kg/dia.

Answer 37

100.

Question 38

Cite as alterações laboratoriais que uma criança desnutrida pode ter.

Answer 38

Hipoalbuminemia, hipoglicemia, hiponatremia (dilucional), hipocalemia, hipomagnesemia, leucopenia às custas de linfopenia.

Question 39

A “desnutrição edematosa” é característica da forma clínica de desnutrição grave chamada Kwashiorkor. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

A criança desnutrida tem o sódio corporal elevado e hiponatremia. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Verdadeiro.

Question 41

Uma criança com desnutrição grave deve ser internada, ainda que não tenha evidência de infecção associada. Verdadeiro ou falso?

Answer 41

Verdadeiro.

A desnutrição GRAVE é uma indicação de internamento hospitalar.

Question 42

O que é a “teoria do segundo filho” relacionada à desnutrição?

Answer 42

Desnutrição que acontece após o desmame, típico de primogênitos que eram subitamente desmamados devido ao nascimento do segundo filho.

Associa-se à forma clínica Kwashiorkor.

Question 43

Qual a fase do tratamento hospitalar da desnutrição grave que visa a recuperação nutricional?

Answer 43

Segunda fase: reabilitação.

Question 44

A fase de acompanhamento presente no tratamento da desnutrição grave é hospitalar ou ambulatorial?

Answer 44

Ambulatorial, após a alta hospitalar.

Question 45

Segundo a OMS, qual valor de circunferência braquial classifica a criança que tem entre 6 e 69 meses de idade como desnutrida grave?

Answer 45

< 115 mm.

Question 46

Quais as adaptações que ocorrem no sistema cardiovascular devido à desnutrição infantil?

Answer 46

Diminuição da FC, do DC e do volume circulatório, da PA, da massa do VE e aumento da permeabilidade endotelial.

Question 47

Quais os critérios usados para indicar o início da dieta hipercalórica e hiperproteica no tratamento da desnutrição grave?

Answer 47

Estabilidade clínica e retorno do apetite.

Question 48

Quais as características da fácies e da pele/cabelo de um paciente marasmático?

Answer 48

Fácies senil (“aparência de homem velho e pequeno”), olhar vivo, sem alterações características de pele/cabelo.

Question 49

Para a classificação da gravidade da desnutrição, quais os gráficos que devemos avaliar?

Answer 49

Gráfico peso/estatura (na criança < 5 anos) ou IMC/idade (na criança > 5 anos).

Question 50

Qual o mecanismo fisiopatológico relacionado à formação do edema no paciente desnutrido grave na forma Kwashiorkor?

Answer 50

Hipoalbuminemia + produção aumentada de radicais livres, gerando uma diminuição na pressão oncótica e lesões endoteliais e consequente formação do edema.