Ictericia Neonatal Flashcards
¿Cómo se define la Hiperbilirrubinemia en neonatología?
Bilirrubinas totales >Percentil 95
¿Cuál de las bilirrubinas es hidrosoluble?
Bilirrubina Conjugada (Directa)
¿Cuál es la bilirrubina tóxica?
Bilirrubina No Conjugada (Indirecta)
Un paciente con coreoatetosis y sin Bilirrubina elevada es un caso probable de:
Encefalopatía bilirrubínica crónica
¿Cuál es el signo anatomo patológico de la Encefalopatía bilirrubínica?
Kernicterus (Depósito B.I en cerebro, especialmente Ganglios basales)
Una clínica neurológica con bilirrubinas elevadas es indicativo de
Encefalopatía bilirrubínica aguda
La bilirrubina indirecta necesita de la ______ para poder continuar su ruta metabólica
Albúmina
La Hemoglobina se convierte en ________ por medio de la enzima _______
Biliverdina/Hemoxigenasa
La biliverdina se convierte en bilirrubina por medio de la enzima _______
Bilirrubina reductasa
Cuál es la enzima encargada de conjugar la bilirrubina indirecta
Urodinglucoroniltransferasa (UGT)
La exposición prolongada de B. Directa en el intestino inmaduro del neonato produce exposición prolongada a la enzima _________ produciendo un aumento de ________
B-Glucoronidasa/ Bilirrubina indirecta
Causas de Hiperbilirrubinemia Indirecta
- Aumento de eritrocitos
- Aumento de la muerte de hematíes
- Disminución de albúmina
- Déficit o Ausencia de UGT
- Aumento de Circulación enterohepática
Causas de Hiperbilirrubinemia colestásica
- Atresia de vías biliares
- Hepatitis
- Cálculos biliares
Síndrome caracterizado por el déficit en cantidad e UGT
Sd. Gilbert
El sindrome de Crigler Najjar Tipo 1 consiste en
La ausencia total de UGT. El tipo 1 es el más frecuente en RN
Como se define una ictericia colestásica en neonatología
BT<5 con BD > 1
BT > 5 con BD > 20% de BT
La causa más frecuente de ictericia colestásica en el neonato
<2 semanas: TORCH
>2 semanas: Atresia de vias biliares
RN de 18 horas de vida con ictericia, la causa más probable de este cuadro se debe a
Ictericia patológica por Incompatibilidad sanguínea
RN de 35 horas de vida con ictericia a predominio indirecto a. ¿Cuál es la causa más probable de ictericia?
Ictericia fisiológica
Causas de la ictericia fisiológica
- Menor TVM de eritrocito
- Inmadurez del hepatocito
- Intestino no colonizado por bacterias
Causa más frecuente de ictericia por incompatibilidad
- Incompatibilidad de grupo
2. Incompatibilidad RH
Formas más frecuentes de incompatibilidad de grupo
- Madre O con hijo A
2. Madre O con hijo B
¿Qué tipo de incompatibilidad sanguínea requiere de previa isoinmunización?
Incompatibilidad RH
La ictericia fisiológica se maneja con
Observación y control a las 24 horas
Criterios para considerar una ictericia fisiológica
- No debe iniciar el 1° días de vida
- Aumento de Bilirrubina <5 mg/dl/24h o <0.5 mg/dl/h
- BD<2.5mg/dl o <10% BT
- Bilirrubina máxima en ATLM <16, ATF <13, PT<12
¿Por qué la incompatibilidad RH requiere de isoinmunización?
Porque adquiere los anticuerpos para el antígeno en el primer evento. En el segundo embarazo ya existe IgG, la cual puede pasar al feto
Mecanismo de ictericia por lactancia materna
La mala técnica de lactancia produce estreñimiento en el niño, exponiendo a la bilirrubina a la CEH por un tiempo prolongado, y por lo tanto a la actividad de la B-glucoronidasa (Desconjugación)
Niño ingresa por ictericia al 4to día de vida acompañada a pérdida de peso y signos de deshidratación. ¿Qué patología se sospecha?
Ictericia por lactancia materna
Niño ingresa por ictericia en su 9no día de vida. Monosintomático. ¿Cuál es la principal sospecha?
Ictericia por leche materna
Para pintar manos y pies se necesita una concentración de Bilirrubina mínima de
15 mg/dl
La esclera se puede apreciar con tinte ictérico desde
4-7 mg/dl
El manejo de la ictericia por incompatibilidad es con
Fototerapia / ETT
Ante un cuadro de hiperbilirrubinemia (especialmente a predominio indirecto), se debe descartar la posibilidad de ________
Hemólisis
La escala empleada para determinar valores de bilirrubina según tinte ictérico por zonas
Kramer
Mecanismos de Fototerapia para disminuir la bilirrubina
FotoOxidación: Orina
FotoIsomerización (Constitucional y geométrica): Bilis
La fototerapia aumenta en un __ las pérdidas sensibles
10%
Complicaciones de la Fototerapia
Quemadura, Eritema, Erupción, Aumento de BD, Deshidratación
Mecanismo empleado en la ETT
Barrido (sale sangre c/bilirrubina y entra sangre s/bilirrubina)
¿Qué complicaciones se pueden dar en la ETT?
Hipotermia, Hipocalcemia, Arritmias, Apnea, Hipertensión/Hipervolumen
Fórmula para volumen de transfusión en ETT
Peso x 0.08 x 2
En un RN mayor de 35 semanas, se pueden emplear las ________ para decisión terapéutica
Curvas de Buthani
Guía NICE tiene una curva para c/EG
En menores de 35 semanas, la decisión de emplear FOTOTERAPIA se da con valores de bilirrubina de
<1kg: Profilaxis a todos
1-1.49kg: 7-9
1.5-1.9kg: 10-12
2-2.5kg: 13-15
La decisión de usar ETT en menores de 35 semanas se da con valores de bilirrubina de
<1kg: 10-12
1-1.49kg: 13-15
1.5-1.9kg: 15-18
2-2.5kg: 18-20
