Icterícia fisiológica e patológica Flashcards
Quando devemos investigar icterícia em neonatos?
- Aparecimento antes de 24 horas de vida
- Persistente para além de 7 dias (termo) e 10 dias (pré termo)
- Billirubina direta acima de 2dg/ml
- Aumento maior que 5dg/ml/24h
- Aparecimento após 2 semanas
Quais são as características de uma icterícia fisiológica?
Aparece após 24 horas, geralmente atingindo apenas até a zona dois de Kramer, durando até 7-10 dias, sem outras alterações clínicas
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da icterícia fisiológica?
Aumento da bilirrubina indireta as custas de:
- Hemólise da hemoglobina fetal exacerbada
- Imaturidade hepática na captação e conjugação da BI
- Aumento do ciclo entero-hepático: intestino imaturo e com poucas bactérias ocasiona reabsorção de bilirrubina quando esta chega ao TGI
Qual a bilirrubina que pode levar a Kernicterus?
A impregnação do SNC pode ocorrer pela bilirrubina INDIRETA!
Qual o tratamento para bilirrubinema indireta? Qual seu mecanismo de ação? Quando ele está indicado?
É a fototerapia, que faz com que a BI seja metabolizada e excretada na urina. A indicação depende do nível de BI vs. idade gestacional, porém, algumas situações são imperativas:
- Icterícia com menos de 24hrs
- > 17mg/dl
Quais as diferenças entre a icterícia do leite materno e do aleitamento materno?
A icterícia do leite materno ocorre em função de substâncias do leite materno (como ácidos graxos ou gluconiltransferases). ocorre mais tardiamente, e melhora com a suspensão do aleitamento por 24-48horas. Já a icterícia do aleitamento materno ocorre por amamentação incorreta: sem ingesta láctea suficiente, o ciclo entero-hepático é exacerbado. Ocorre mais precocemente que a do leite materno. Ambas ocorrem as custas de aumento da BI
O que é a síndrome do bebê bronzeado? Qual seu valor diagnóstico?
Um bebê com icterícia as custas de bilirrubina direta que é submetido a fototerapia adquiri coloração amarelo-amarronzada (semelhante ao bronzeado). Essa situação indica que a fototerapia foi mal inidicada, afinal, ela só serve para BI!
Quais são as 5 Zonas de Kramer?
1- face: 5mg/dl 2- tronco 3- abaixo do umbigo e MMII proximais: >12mg/dl. Alerta para icterícia não fisiológica! 4- MMSS e pernas 5- mãos e pés
Quais são as complicações possíveis da eritroblastose fetal (Anemia hemolítica do RN por incompatibilidade Rh)?
A anemia pode levar a descompensação cardíaca e anasarca. Quando o edema ocorre em 2 ou mais compartimentos, chama-se hidropsia fetal, e causa morte intra-útero.
Qual o tratamento para eritroblastose/hidropsia fetal?
Em casos que o hematócrito é menor que 30%, está indicado a transfusão sanguínea pela veia umbilical.
Qual a conduta frente a um RN com doença hemolítica do recém nascido?
Dosagem de hemoglobinas e hematócritos e bilirrubinas a cada 4-6 horas
Exansguíneo transfusão com 2x85ml/kg de sangue, indicado plenamente se houver sinais de kernicterus.
Como pode ser feita a prevenção da doença hemolítica do RN e eritroblastose fetal?
Com a aplicação de gama-globulina anti-D (anticorpo Rogham) na mãe Rh- até 72 horas após o nascimento de criança Rh+, evitando a sua sensibilização e a doença em próximas gestações. Idealmente, uma dose adicional é feita entre 28-32 semanas de gestação, também.
Qual a principal causa de anemia hemolítica neonatal?
A incompatibilidade ABO!
Quais as possíveis causas de anemia hemolítica neonatal? Como diferenciá-las?
Incompatibilidade ABO: coombs direto negativo a moderadamente reagente
Incompatibilidade Rh: coombs direto positivo
Infecções congênitas: coombs direto negativo
