Cardiopatias congênitas Flashcards
Quais são as principais cardiopatias congênitas cianóticas? Quais possuem hiper e quais possuem hipofluxo pulmonar?
- Tetralogia de Fallot - hipofluxo pulmonar
- Transposição de grandes artérias - hiperfluxo pulmonar
Quais são as alterações anatômicas presentes na Tetralogia Fallot?
- Estenose pulmonar
- Hipertrofia do ventrículo direito
- Comunicação interventricular (CIV)
- Dextroposição da aorta (aorta cavalga sobre o CIV, jogando sangue diretamente na aorta)
Qual o quadro clínico da Tetralogia de Fallot?
Crises hipercianóticas; sendo que aqueles que são basalmente menos cianóticos são os com piores crises (a estenose pulmonar não é tão pronunciada; não tem tanta eritropoietina e policitemia para compensar nas crises)
As crises podem ser desencadeadas por IVAS, sono prolongado.
Qual o tratamento da crise hipóxica/hipercianótica na Tetralogia de Fallot?
- Oxigênio
- Posição genopeitoral
- Morfina (vasodilatador)
Em segunda linha:
- Bicarbonato intravenoso
- Fenilefrina
- Propanolol IV
Não coletar gasometria -> vai estressar a criança e o choro piora a hipóxia
Quais são as complicações da Tetralogia de Fallot?
Policitemia, hiperviscosidade e trombose cerebral (principalmente nos menores de dois anos)
Abcessos cerebrais
Endocardite
Qual é o sinal radiográfico clássico da Tetralogia de Fallot?
Coração em bota ou em tamanco holandês/ em ovo
Qual o tratamento definitivo para a Tetralogia de Fallot?
Fechamento do CIV e alívio da obstrução ao VD
Qual a conduta de urgência frente a um neonato cianótico?
O shunt sistêmico pulmonar (conecta a artéria subclávia a artéria pulmonar, facilitando a oxigenação do sangue sistêmico); chamado de Blalock-Taussing
Quais os fatores de risco para a transposição das grandes artérias?
Filhos de mães diabéticas
Homens (3:1)
No que consiste a transposição das grandes artérias? Qual sua fisiopatologia?
A aorta tem sua origem no VD, enquanto a artéria pulmonar tem sua origem no VE. É incompatível com a vida, a menos que haja uma comunicação entre os dois ventrículos que permita a mistura do sangue oxigenado e não oxigenado.
Qual o tratamento da transposição das grandes artérias? Quando ele deve ser feito?
Paliativamente:
* Prostaglandinas podem manter o CIV aberto;
* Cirurgia de Rashkind (atrioseptotomia endovascular, formando uma nova CIA);
Definitivamente:
*Cirurgia de Jatene, que é a troca definitiva da posição dos vasos. Deve ser feita nas primeiras 2 semanas de vida se for simples (TGA sem CIV).
Qual o sinal radiográfico clássico da transposição das grandes artérias?
Sinal “Egg on side”, ou ovo deitado.
Quais são as cardiopatias congênitas acianóticas mais comuns?
CIA
CIV -25% dos casos
Defeito do septo AV
Persistência do canal arterial
Qual o sinal clínico encontrado no exame físico na CIA?
Desdobramento fixo da segunda bulha com sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar, devido ao hiperfluxo pulmonar.
Para quais cardiopatias congênitas é necessário realizar a profilaxia para a endocardite?
Para as cardiopatias CONGENITAS!
A qual síndrome está associada o defeito do septo AV?
Síndrome de Down
Quais são os fatores de riscos para a persistência do canal arterial?
Prematuridade - imaturidade para fechar o PCA que geralmente ocorre em 10-15 horas de nascimento
Associado a rubéola na gestacional
Pode estar associada a outras cardiopatias congênitas complexas
Qual o sinal clínico característico da persistência do canal arterial?
Sopro contínuo em maquinaria em foco pulmonar
Qual o sinal clínico característico da persistência do canal arterial?
Sopro contínuo em maquinaria em foco pulmonar PA divergente (sistólica alta/ diastólica baixa)
Qual o tratamento da PCA?
Para RN a termo: o defeito é grande e por isso a cirurgia é o tratamento de escolha
Outras opções: indometacina
Cateterismo - fechamento com coils (molas)
Qual a fisiopatologia das cardiopatias cianóticas e acianótica?
Cianóticas: shunt direito -> esquerdo, levando a má oxigenação. Pode ter hipo ou hiperfluxo pulmonar.
Acianóticas: shunt esquerdo -> direito, levando a hiperfluxo pulmonar
Qual a relação da CIV com estenose mitral?
Devido ao hiperfluxo pulmonar mas com uma válvula mitral normal, o sopro da estenose mitral (mesodiastólico de baixa frequência) pode ser audível em ápice.
O que significa a presença de um sopro mesodiastólico de baixa frequência em ápice cardíaco de um paciente com CIV?
A presença de um sopro característico da estenose mitral nesses pacientes indica que o fluxo pulmonar é pelo menos o dobro do fluxo sistêmico, indicando necessidade de tratamento cirúrgico.
No que consiste a Síndrome de Einseinmerger? Quando ela pode ocorrer?
Pode ocorrer em cardiopatias de hiperfluxo pulmonar, levando com o tempo a doenças vascular pulmonar e hipertensão pulmonar. A pressão no lado direito supera a pressão no lado esquerdo do coração, invertendo o shunt que era da esquerda->direita para direita -> esquerda e levando a cianose.
A coarctação de aorta está associada a que outras doenças?
A síndrome de Turner;
Em mais de 70% dos casos, a válvula aórtica bicuspede.
Qual o exame físico típico de um paciente com coarctação de aorta?
Diferença de pulso e pressão entre MMSS e MMII, com atraso radial-femoral. Os membros inferiores podem ter cianose diferencial (mãos vermelinhas e membros inferiores mais pálidos).
Qual a valvopatia associada a asfixia neonatal importante?
A regurgitação tricúspede: essa musculatura é muito sensível a hipóxia, então pode ocorrer após asfixia prolongada.
Qual a cardiopatia congênita cianótica mais comum nos recém nascidos?
A transposição das grandes artérias!
Qual o quadro clínico da coarctação de aorta?
- Redução ou ausência de pulsos nos membros inferiores aos nascimento
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