Diarreia e Desidratação

Question 1

Qual o conceito de diarreia aguda, persistente e crônica?

Answer 1

• Aguda: até 14 dias
• Persistente: de 8 a 28 dias
• Crônica: >28 dias

Question 2

Qual deve ser a conduta quanto a dieta em uma criança com diarreia!

Answer 2

Manter a alimentação! Não prescrever jejum, não diluir alimentos ou restringir gordura.

Question 3

Qual a proporção de sódio/glicose no sal de rehidratação oral preconizado pelo MS e pela OMS? Ao que se deve essa diferença?

Answer 3

• MS: 3,5g Na: 13,5g Glicose
• OMS: 2,6g Na: 13,5 Glicose

O sal da OMS tem osmolaridade reduzida! Pois o do MS tem uma osmolaridade um pouco maior que a plasmática, podendo piorar a diarreia. Ele proporciona uma recuperação mais rápida, com menos hidratação IV.

Question 4

Como deve ser feita a rehidratação oral?

Answer 4

Não utilizar mamadeira pelo risco de recontaminação! Utilizar colher.

Question 5

Qual a indicação do soro com sal de rehidratação com osmolaridade padrão?

Answer 5

Cólera! A perda de sódio é maior, e o sal com osmolaridade reduzida pode causar hiponatremia.

Question 6

Quais são os critérios clínicos para avaliação do estado de hidratação?

Answer 6

• Peso
• Ectoscopia: nível de consciência, olhos fundo, ausência de lágrimas, saliva em boca e língua, sede (beber mal é indício de gravidade)
• Exame direto: sinal da prega, pulso, enchimento capilar. Pulso ausente e enchimento capilar lento são sinais de gravidade.
  2 ou mais sinais: desidratação:
  1 sinal de gravidade: desidratação grave

Question 7

Qual o plano A reidratação e para quem ele é indicado?

Answer 7

Para crianças que não estão desidratadas:

• Aumento da ingesta de líquidos para prevenção da desidratação
• Manter dieta normal
• Caso haja sinais de alarme ou não melhore em 48 horas, procurar pronto atendimento (piora do quado, desintria, vômitos repetidos, recusa de alimentos, febre, muita sede)
• Zinco 10mg/dia até 6 meses de idade e 20mg se mais de 6 meses por 10 a 14 dias

Question 8

Qual o plano B de reidratação e para quem ele é indicado?

Answer 8

• Terapia de rehidratação oral: 50-100ml/kg de soro de rehidratação oral por 4-6 horas de acordo com a aceitação do paciente.
• Durante essas 4-6 horas, manter em jejum (EXECETO SE ALEITAMENTO MATERNO)
• Caso haja vômitos ou febres, continuar TRO!! Pois devem melhorar com a hidratação.
• Caso esteja perdendo peso após 2 horas de TRO, com vômitos persistentes, distensão abdominal ou dificuldade de deglutição, fazer a metade do volume (20-30ml/kg) com SNG.

Question 9

Qual o plano C de reidratação e para quem ele é indicado?

Answer 9

• Sinais de desidratação grave: choque, queda do nível de consciência
• Íleo paralítico
• Crise convulsiva
• Hidratação venosa com 20ml/kg/20 min de cristalóide (geralmente com 40-60ml/kg o quadro está resolvido). A OMS preconiza 100ml/kg com uma dose de ataque de 30ml/kg em 1 hora em lactentes e 30 min em maiores de 1 ano; e os outros 70ml/kg em 5 horas em lactentes e 2 horas e meia em maiores de 1 anos.
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Question 10

Qual a maneira de manter a hidratação após a TRO?

Answer 10

• Fornecer envelopes de soro de reidratação oral e oferecer soro a cada evacuação
• Fornecer uma refeição a mais por dia até a completa recuperação
• Manter aleitamento materno

Question 11

Quais medicamentos contra-indicados em quadro de diarreia?

Answer 11

Anti-heméticos (diminuem a peristalse) e anti-pirético. Antibióticos podem ser considerados somente na desinteria (ciprofloxacino ou ceftriaxona) e na cólera (tetraciclinas para maiores de 8 anos; bactrim para menores de 8 anos)

Question 12

Qual a diferença entre diarreia e encoprese? Como diferenciá-los?

Answer 12

Encoprese é o resultado do transbordamento retal ocasionado por bolo fecal endurecido que obstrui a saída, sendo secundária a obstrução. Costuma causar “soling” (pequenas quantidades de evacuação que apenas sujam a roupa íntima). Um RX pode ajudar a diferenciá-los.

Question 13

Quais são as causas mais comuns de diarreia crônica na infância se perda de peso?

Answer 13

Diarreia crônica inespecífico

Cólon irritável da criança

Question 14

Quais exames solicitar na investigação da diarreia crônica na infância?

Answer 14

Exame de fezes: Exame parasitológico de fezes, coprocultura, Sudan (investiga gordura nas fezes), pH, substâncias redutoras
Anticorpos: anti-endomísio, anti-transglutaminase

Question 15

Quais as principais causas da diarreia crônica na infância?

Answer 15

Giardíase
Intolerância a lactose
Fibrose cística
DII
Síndrome disabsortiva pós-gastroenterite
Doença celíaca