ICC Flashcards
Defina IC
Síndrome devido incapacidade do coração de fornecer débito cardíaco para suprir a demanda metabólica dos tecidos
Ou faz isso as custas de altas pressões de enchimento
Como diagnosticar IC
Critérios de framingham
Alterações estruturais da IC
Disfunção sistolica ou/e diastolica
Valvopatias
Bradiareitiamias
Pericardio e endocardio
Sobrevida da ic
50% em 5a
10% em 10a
Epidemiologia da ic
Aumenta com idade
Fração reduzida (associada a DAC) em homens
Fração preservada (associada a FA, HAS e obesidade) em mulheres idosas
Principal etiologia de ic no br
Cardiopatia isquemica crônica
Classificação conforme fração de ejeçao
Preservada Intermediária (40 a 50%) Reduzida Todas com NT-proBNP E BNP aumentados Na preservada e intermediária o dig podc por alterações estruturais e ou disfunção diastolica
Outra etiologia muito prevalente em partes do país
Miocardiopatia chagasica no norte, Bahia e Paraná
Até 40% das causas
Fatores de risco da IC
Doença isquemica cardíaca Dm Has (segunda no mundo) Dislipidemia Tabagismo HF Álcool Drogas(ciclofosfamida) Chagas e reumatica no BR Cardiomiopatia dilata (CMD, maior causa genética)
3 variáveis de desempenho cardíaco
Pré carga (volume diastolica final é retorno venoso)
Pós carga (força contra o coração de residência periférica vascular e aortica)
Contrabilidade (força de contração do coração)
Lei de Frank-starling
Aumento da pre carga causa da controbilidade
Por meio do sobrecarregamento das fibras de actina e miosina no sarcomero
Com passar do tempo o sarcomero perde essa capacidade contratril e causa a ic
Hormônios responsáveis pelo mecanismo de remodelamento cardíaco
Sistema RAA
ADH
Adrenalina
No início auxilia a resposta compensatória, depois induzir miotoxidade e apoptose, causando ic
Mecanismo que as doenças causadoras induzem a ic
Has aumenta a pós carga
Isquema diminui controbilidade
Ambos reduzem volume sistolico que induz ativação hormonal e consequente mecanismos compensatórios
Efeito da adrenalina
Aumenta FC
Vasoconstriçao periférica
Aumento da contrabilidade
Aumentando pre carga e retorno venoso (aumenta a pós carga também, que no longo prazo causa remodelamento)
Efeito do ADH e SRAA
Retenção de água e sódio e vasoconstriçao(sraa)
Retenção de água (adh)
Aumentando volume circulatório
E consequentemente a pre carga e o volume sistolico
Mecanismo da falha dos mecanismos compenstorios
Aumento da resistência vascular periférica (que aumenta a pós carga)
Hipervolemia
Forbise e remodelamento cardíaco
1 concetrico (aumento de pressao) devido has e estenose
2 excêntrico (aumento de volume) devido isuficienias valvares, causa ciclo vicioso
Dig de ic clínico
2 Critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
Critérios maiores
Dispneia paroxistica noturna ou ortopneia
Creptacoes pulmonares
EAP
b3
Cardiomegalia
Perder 4,5kg com diuréticos
Relfuxo hepatojugular
Turgencia jugular
PCV >16
Critérios menores
Tosse noturna
Derrame plural
Dispneia aos esforços
1/3 diminuída a capacidade vital
Edema bilateral
Hepatomegolia
Sintomas e sinais de ic esquerda (congestão pulmonar)
Ortopneia Dispenia os esforços Dispneia paroxistica noturna EAP Asma cardíaca B4
Outros sintomas e sinais
Ictus desviado para esquerda Palpitações e taquicardia Respiração de cheyne-stokes Nocturia e oliguria Ganho de peso Perda de apetite
Classificação de NYHA
I assintomáticos / dispenia aos grandes esforços
2 moderados esforços
3 pequenos esforços/ limitação de atividades
4 repouso / incapacitante
Estágio das ic
A fatores de risco
B doença estrutural sem sintomas
C sintomas
D refratários
Achados no eco
Fração de ejeçao e função diastolica
Tamanho das câmaras
Alterações segmentadas isqemicas
Achados no ecg
Sobrecargas
Onda q patológica
Bloqueio de ramo e outras arritmias
Achados do raiox
Cardiomegalia (índice cardíaco torácico >0,5)
Congestão pulmonar (cefalizaçao da trama, linhas b de kerley, congestão hilar e derrame)
Quando suspeitar de Dispneia de origem cardíaca
Bnp aumentado (>400 ou 900 em idosos na emergência) (>35 se ambulatório)
Elevações do bnp não causadas por ic
Idosos
Anemia
Drc
Obesos(abaixo do esperado)
Tratamento não farmacológico da ic
Restrição de sódio
Cessar tabagismo e etilismo
Reabilitação cardiovascular
Vacinação influenza e pnm
Tratamento se estágio b
Ieca/bra + bb
Tratamento no Estágio c
Ieca/bra + bb
Adiciona espironolactona se refratário ou FEVE<35
Quarta droga se continuar refratário:
1 trocar ieca/bra por sacubitril/valsartana
2 se é ótimo sinusal e fc>70 adiciona Ivabradina
3 negros adiciona hidralazina mais nitrato
4 FA ou ritmo sinual adiciona digoxina.
Se sintomas apenas congestiona considerar furosemida
Tratamento no estagia d
Otimizar c
CDI
Ressicronizacao e assistência ventricular
Transplante
Tratamento nos pacientes com fração de ejeção preservada
ISGLT2(DAPAGLIFOZIN)
Pode ser usado em qualquer estagio também, msm sem dm
Indicações e contraindicações de IECA/BRA
Tosse seca trocar ieca por bra
Não pode ser hiperkalemia e drc
Estenose bilateral de artérias renais e rim único
Indicações e contraindicações dos BB
Evitar dose alta abrupta
Evitar retirar se descompensação, só tira se grave
Não usar em bradiarritimias
Se broncoespasmo usar seletivos cardiacos (bisoprolol)
Indicações e contraindicações da espironolactona
Drc e hiperkalemia
Causa ginecomastia, se causar retirar
Sempre em conjunto com ieca/bra e bcc
Drogas que aumentar sobrevida
Todas do tratamento menos furosemida e digoxina
Indicações de cdi
Após FV ou TV
FEVE < 35 com boa expectativa de vida
Indicações da terapia de ressicronizaçao cardiaca
BRE >150 e FEVE <35%
Indicações de dispositivos de assistência ventricular
Temporários para ic descompensada
Longa duração para espera de transplante
Apenas estagio D
Causas de descompensação da ic
Má aderência Taquicardia DAC Bradicardia Injeções Anemias AINES Álcool e drogas Tep
4 perfis da ic descompensada
A quente(perfundido) e seco(não congesto) B quente e umido C frio e umido L frio e seco
Defina tipo a e seu tratamento
Esta compensado
Sintomas agudas não são a causados pela ic
Defina perfil b e seu tratamento
Congesto e perfundido
Furosemida mais vasodilatadores (ieca/bra, nitratos e em casos graves nitroglicerina e nitroprussiato)
Graves usar CPAP ou BIPAP
Reduzir bb pela metade e só introduzir/reintroduzir após compensar
Defina perfil c e seu tratamento
Congesto e não perfundido (pior prognóstico)
Furosemida mais ionotropicos( agonistras adrenergico (dopamina e dobuta) etc)
Reduzir bb pela metade e não introduzir se não usar previamente. Choque suspende
Defina perfil L e seu tratamento
Não congesto e não perfundido (desidratado (diarreia, vômitos e muito diuréticos)
SF 0.9%ou RL 250ml
Evolui para um dos outros 3 tipos, sendo tratado como tal
Após resolução reduzir dose do diurético se necessário
Sinais importantes de baixa perfusão (frio)
Confusão mental Náuseas e vômitos Oliguria Hiperlactemia Sat venosa baixa Piora da função renal
Sinais importantes de baixa perfusão (frio)
Confusão mental Náuseas e vômitos Oliguria Hiperlactemia Sat venosa baixa Piora da função renal
