DRGE Flashcards
Epidemiologia da DRGE
Homens brancos de 50a (barret)
Mas afeta todas as idades e sexos
Refluxo nos lactantes é um tipo de DRGE?
Não
Fisiologico
Desaparece até 4a
Complicações do DRGE
Esofagite Úlceras Estenoses Barret Adenocarcinoma(alta morvimortalidade)
Fatores de risco da DRGE
Tabagismo
Etilismo
Aumento da PIA (ascite e gestação e obesidade)
Diminui PIT(asma)
Gastrinoma (hipersecreçao gástrica)
Hérnia hiatal (dispepcia) e esclerodermia (alterações estruturais)
Fisiopatologia da DRGE
EEI hipotonico/relaxamento transitório/perde mecanismo antirrefluxo
Hipersensibilidade esofagica
Como diferenciar DRGE de acalasia
Na acalasia não existe perde da mecanismos antirrefluxo do EEI
H. Pilory é FR para DRGE?
Não
Na pangastrite pdc fator protetor
Diagnóstico clínico da DRGE
Sintomas 2x por semanas
Pirose e regurgitamento(gosto ruim na boca)
Por pelo menos 1a2 meses
Como é realizado diagnóstico do DRGE
Clínico mais teste terapêutico
Ph metria se refratário
Sinais de alarme de DRGE
Disfagia Odinofagia Pnm recorrente HDA Náuseas e vômitos Anemia e emagrecimento
Critérios de risco de esofago de barret (necessário fazer EDA)
Doenças cronica >5a Hérnia Tabagismo HF de ca ou barret Sintomas noturnos
Quando realizar EDA e phmetria no DRGE
Sinais atípicos e de alarme
Refratário
Fatores de risco para barret
Se normal fazer phmetria
Outras clínicas da DRGE
Aftas e alitose Inflamação de vias aéreas (otite até PNM) Desgaste do esmalte Dor torácica e broncoespasmo Disfonia Tosse Crônica pigarro e glóbulos
Tratamento não farmacológico da DRGE
Não comer antes de dormir 3h Perder peso, largar álcool e cigarro Evitar café Cabeceira elevada Chocolate não interfere as vezes Evitar medicamentos que causa hipotonia (bcc, anticolinergicos e nitratos) Investigar alimentos com gatilho
Tratamento medicamento para DRGE
IBP por 8 semanas e reavaliar
BH2 se escape noturno, sintomas leves e insidioso, recaídas alimentares (profilatico)
Antiacidos de SOS
Procineticos se gastroparesia ou dispepsia concomitante
Dobrar a dose/12 EM 12 H se durante as 8 semanas não melhorou, não melhorou dnv faz EDA
Depois das 8 semanas continuar sintomático avaliar continuação da terapêutica ou ou sob demanda
Tratamento cirúrgico da DRGE
Fundosplicatura
Refratários, sinais de alarme e barret alguns
Existe refluxo fisiológico?
O refluxo é fisiologico pos prandial e no RN
Se torna doença quando sintomas prejudicam o indivíduo
Tipos de phmetria
Convencional
Impedanciometria (ver base tbm, n so acidez)
Complicações da DRGE mais comum vista na EDA
Esofagite erosiva
Classificação de Los Angeles para esofagite erosiva
A <5mm
B >5mm
C <75% confluentes
D >75% confluentes
C e D confirmam DRGE
B considerar
Dxd de ulcera esofagica
DRGE
Infecciosa (CMV e herpes)
S. Zollinger Ellison (úlceras no estômago e duodeno)
Medicamentosas (distais)
Padrão ouro no dig de DRGE
Phmetria
4 tipos fenotipicos de DRGE e suas diferenças
Erosão esofagica (apenas acidez)
DRGE (mais acidez que hipersensibilidade)
Esofago hipersensivel (mais hipersensibilidade que acidez)
Azia funcional (apenas hipersensibilidade)
Como diagnosticar os 4 tipos fenotipicos de DRGE
Erosivo = esofagite na EDA
DRGE = ph metrial com acidez aumentada
Hipersensibilidade = sintomas na presença de acidez fisiologica
Azia funcional = sintomas com acidez e sem acidez
Defina estenose peptica
Inflamação crônica esofagica devido acidez
Fibrose e edema
Oclusão
Clinica da estenose
Melhora dos sintomas da acidez (barreira natural )
Disfagia
Progressão rápida da doença = ca
Tratamento para estenose
Dilatação com balão
Esofagectomia
Defina esofago de barrett
Metaplasia intestinal (mucosa/epitelio escamoso esofagico substituída por epitélio colunar/células caliciformes)
Como diagnosticar barret
EDA
Projeções em forma de digitais cor salmão perto do EEI
Tratamento de barret
Msm da DRGE, EDA de 3/5A
Se displasia baixo grau EDA anual ou mesmo da alto
Alto grau = ablação por radiofrequência ou esofagectomia
Complicações do uso de ibp
Intolerância intestinal (trocar ibp)
Colite psudomembtanosa e pneumonia bacteriana
Deficiências (ferro, cálcio, magnésio e vitamina b12)
Pólipos benignos
Acidez rebote se desmame não for feito
Motivos da ineficácia de ibp
Ma adesão e técnica errada Azia funcional Escape acido noturno (colocar ibp a noite ou BH2) Refluxo não acido Resistência ao ibp Esofagite eosinofilica
Tipos de anticidos
Sais de Alumínio = constipantes
Sais de magnésio = diarreias (evitar em DRC)
Problema do BH2
Perde eficácia em médio e longo prazo
Risco de ca com ranitidina
Principal fator de risco para câncer de esofago?
Barret
