IC + Valvopatias Flashcards
Como diferenciar uma IC descompensada de um EAP?
▪️IC
- Perfil quente e úmido (bem perfundido, com edema)
- turgência jugular
- Hepatomegalia
- estertores em bases
🔹EAP
IC perfil quente e úmido
+
Sinais de maior gravidade:
- insuficiência respiratória
- taquipneia
- dessaturação
Critérios de Framingham
▪️MAIORES
- Dispneia paroxística noturna
- B3 em galope
- estertores creptantes, EAP
- refluxo hepato-jugular
- turgência jugular
- cardiomegalia
▪️MENORES
- dispneia aos esforços
- edema maleolar
- tosse noturna
- derrame pleural
- taquicardia >= 120
🔹MAIOR ou MENOR
- perda de peso ) 4,5kg em 5 dias por resposta ao tto
Qual o tto para valvopatias sintomáticas (dispneia)?
Troca valvar
Como avaliar a IC de FE preservada?
▪️probabilidade pré teste:
- Clínica + Labs + ECG
Pega tudo isso e joga nos escores
👇🏻
▪️Esquemas de pontuação:
H2FPEF
- has, obesidade (2 ptos), FA (ptos 3), Hipert pulmonar, idade avançada, pressão de enchimento elevada
OU
HFA-PEFF
- ECG + BNP ou NT proBNP
🔹Pode dar alta (>6) , baixa (0-1) ou intermediária (2-5) probabilidade:
- se de intermediária: pedir ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE DIASTÓLICO ou TESTE HEMODINÂMICO INVASIVO
Qual distúrbio hidroeletrolítico encontrado na IC?
▪️Hiponatremia
- o excesso de liquido dilui o sódio sérico
Classificação NYHA
▪️avalia a dispneia e o grau de limitação
1: s/ dispneia ou aos grandes esforços (subir escada)
2: aos médios esforços (tarefas diárias)
3: aos pequenos esforços (se vestir, pentear o cabelo)
4: em repouso
Qual classe de medicação gera piora da dispneia e capacidade física em pct com IC com fração de ejeção preservada?
Nitratos
Quais betabloqueadores estamos indicados na IC?
Carvedilol
Succinato de metoprolol
Bisoprolol
Obs.: Propranolol nãooo!!!
Tto Na IC com fração de ejeção preservada?
Espironolactona
Inibidor de SGLT2 (dapaglifozina)
Outros para controle de sintomas:
- Furosemida, etc
Valor em % para classificar a IC
Reduzida < 40%
Levemente reduzida 40 a 49%
Preservada > 50%
Sinais que indicam baixa perfusão na IC descompensada?
Extremidades frias
Baixo débito urinário
RNC
Sinais que indicam congestão na IC?
Dispneia
Estertores creptantes
Edema de MMII
B3
Turgência jugular
Refluxo hepatojugular
O que é o DC?
Vol sistólico X FC
Critérios para transplante cardíaco
na IC?
🔹ic classe 3 ou 4 persistente
▪️ic refrataria + dependência de drogas e/ou VM
🔹isquemia e angina refrataria sem possibilidade de revascularização
▪️arritmia ventricular sintomática e refratária
(Arritmia atrial NAO!)
🔹ic avançada + cardiomiopatia restritiva
▪️tumor cardíaco com possibilidade de cura se transplantar
🔹VO2 pico
< 12 em uso de BB
< 14 se nao tolera medicacoes
Fisiopatologia da IC
Comprometimento das funções sistólica e diastólica dos ventrículos, gerando elevadas pressões de enchimento ventricular
Qual valor normal de pressão capilar pupmonar?
Quais valores de pressão capilar pulmonar podem causar edema pupmonar?
▪️Normal: 8 a 12 mmHg
▪️podem causar EAP: Valor > 20
Estenose mitral
▪️FISIOPATOLOGIA
- valva mitral não abre direito na diástole do VE:
- o sangue ñ passa direito do AE pro VE -> Sobrecarrega o AE -> eleva pressão no AE -> volta sangue pro pulmão (congestão pulmonar: dispneia) -> eleva pressão tbm no AD
▪️SEMIOLOGIA
- Sopro holo-diastólico (ruflar diastólico): mais audível em decúbito lateral esquerdo
- Hiperfonese de B1 (M1 em lambada)
- Estalido de abertura
- Reforço pré-sistólico
- sopro de carey-coombs: sopro meso diastólico mais audível em ápice na febre reumática
▪️SINTOMAS
- Congestão (Dispneia q piora c elevação da FC)
- FA (palpitações)
- Dilataçao do AE
- Compressão do N. Laríngeo recorrente (rouquidão)
- Compressão esofágica (disfagia)
▪️Raio X:
- duplo contorno
- Sinal da bailarina
- compressão esofágica
▪️ ECG
- D2: onda P larga e bífida
- índice de Morris: V1 com onda P com porção + e -
- sobrecarga de AE
- FA
- GRAVE: se área valvar < 1,5
▪️TRATAMENTO
-BB (pra reduzir FC e dar tempo de esvaziar o AE)
- diuréticos (pra congestão)
-Valvoplastia por cateter balão (se area valvar < 1,5)
- Troca valvar: se NYHA 3 ou 4, mas não pode fzr a valvoplastia pra concertar OU se escore Wilkins-block <=8)
Estenose aórtica
▪️valva aórtica não abre direito na sístole:
- sangue acumula no VE -> gera hipertrofia de VE.
▪️ETIOLOGIAS
- degeneração
- má formação
- febre reumatica
▪️SEMIOLOGIA
- sopro meso-sistólico (diamante = crescente e decrescente)
- galope de B4: sobrecarga de pressão
- Pulso fino e tardio (parvus e tardus)
- fenômeno de Gallavardin:reverberação q gera sopro em valva mitral
▪️SINTOMAS
- tríade ao esforço:o pct está SAD
🔹Síncope
🔹Angina
🔹Dispneia
▪️ECG
- V5 e V6: QRS grandão
- Padrão de Strein: depressão de ST + onda T invertida e assimétrica
▪️Raio X:
- aumento de VE
- calcificaçao de aorta
▪️ECG
- Grave: área valvar < 1cm3
▪️TTO
- cirurgia (valvoplastia)
- implante de bioprótese aórtica transcateter (TAVI): se idoso
Insuficiência aórtica
▪️FISIOPATOLOGIA
- valva aórtica não fecha direito na diástole ventricular:
- o sangue volta da aorta pro VE -> gera sobrecarga de volume no VE -> hipertrofia de VE
▪️ETIOLOGIAS
- febre reumática
- asterosclerose
- Sd de Marfan (doença do colágeno que dilata a aorta)
▪️SEMIOLOGIA
- sopro proto-diastólico depois de B2
- B3: sobrecarga de volume
- hiperfonese de B1
- sopro de Austin-Flint: gera sopro na valva mitral que simula uma estenose mitral (ruflar mitral)
▪️CLÍNICA
- Pulso amplo em martelo d’água
(Pulso carotídeo visível)
- Tudo pulsa:
🔹sinal de quincke: leito ungueal
🔹sinal de Muller: úvula
🔹sinal de Minervini: base da língua
🔹sinal de Musset: cabeça
▪️ECG:
- Hipertrofia de VE
- desvio do eixo para esquerda
▪️Raio X:
- VE aumentado
▪️ECO:
- GRAVE: fração de regurgitamento >= 50
▪️TTO
🔹troca valvar (padrão ouro):
indicada se FE < 55% ou quadro grave)
🔹valvoplastia transcateter (TAVI) (correção da valva):
- se contraindica a troca valvar;
🔹medicamentoso:
- alívio de sintomas, se não tolera a cirurgia para troca valvar (BB + IECA/BRA + diuréticos + vasodilatadores)
Em quais valvopatias há hiperfonese de B1?
Estenose mitral
Insuficiência aórtica
Caracterize os sopros nas valvopatias
▪️Estenose mitral
meso-diastólico (ruflar diastólico)
▪️Estenose aórtica
meso-sistólico(em diamante, crescente-decrescente)
▪️Insuficiência aórtica
proto-diastólico
▪️Insuficiência mitral
holo-sistólico
Entre os sintomas da tríade SAD na estenose aórtica, qual indica pior prognóstico?
A tríade já surge em estágio avançado da doença, mas o sintoma de pior prognóstico é a síncope (sobrevida da 8m a 4 anos)
Sintomas na intoxicação por digitálicos na IC?
▪️Alteração neurológica
- confusão mental
- prostração
▪️Alteração visual
- xantopsia (visão amarelada)
▪️Alterações cardíacas
- taqui ou bradicardia
▪️Alterações gastrintestinais
- náuseas, vômitos, anorexia
Insuficiência mitral
▪️FISIOPATOLOGIA
- valva mitral ñ fecha na sístole ventricular:
- regurgita sangue do VE pro AE -> sobrecarga e hipertrofia de AE -> volta sangue do AE pro VE e gera tbm aumento de VE
▪️ETIOLOGIA
- prolapso de valva mitral
- Endocardite
- Febre reumatica
- Degeneração
▪️SEMIOLOGIA
- sopro holo-sistólico (irradia pra axila)
- B3 (sobrecarga de vol)
▪️CLÍNICA
- IC esquerda (isctus desviado)
- aumento de AE e de VE
▪️ECG:
- aumento/dilatação de AE
- dilatação de VE
▪️Raio X:
- VE grande
- AE grande (duplo contorno)
▪️ECO:
- grave: fração de enchimento >= 50
▪️TTO:
- Tratar a IC
- Trocar valva
- Valvoplastia (repato valvar)
CD na IC com miocardiopatia dilatada em pct causa irreversível e com FR < 25%
▪️Implante de assistencia ventricular definitivo
