IC Flashcards
Quais são os Critérios de Framingham utilizados no diagnóstico de insuficiência cardíaca?
5
Os Critérios de Framingham incluem sintomas de dispneia, ortopneia, estertores pulmonares, aumento do tamanho do coração à radiografia de tórax e ritmo de galope, entre outros.
Como são classificados os pacientes com insuficiência cardíaca de acordo com a NYHA?
A classificação da NYHA divide os pacientes em quatro classes funcionais, variando de I a IV, de acordo com a gravidade dos sintomas e a limitação para atividade física.
Quais são os estágios da ACC/AHA utilizados na progressão da doença da insuficiência cardíaca?
Os estágios da ACC/AHA classificam a insuficiência cardíaca em A, B, C e D, considerando o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca e a presença ou ausência de sintomas.
Como determinar a etiologia da insuficiência cardíaca?
A etiologia da insuficiência cardíaca pode ser determinada por diversos fatores, incluindo história clínica, exames laboratoriais, imagens cardíacas e testes específicos para condições como doença isquêmica, hipertensão arterial e cardiomiopatia de diferentes etiologias.
Quais drogas são conhecidas por reduzir a mortalidade na insuficiência cardíaca?
4
Drogas como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), betabloqueadores e antagonistas dos receptores da aldosterona são conhecidos por reduzir a mortalidade na insuficiência cardíaca.
Quais drogas são utilizadas principalmente para reduzir os sintomas na insuficiência cardíaca?
Diuréticos, nitratos e agentes inotrópicos são frequentemente utilizados para alívio dos sintomas na insuficiência cardíaca, embora não tenham impacto significativo na mortalidade.
Quais são as indicações, contraindicações e efeitos colaterais mais comuns das drogas usadas no tratamento da insuficiência cardíaca?
3
: As indicações, contraindicações e efeitos colaterais variam para cada classe de medicamento, sendo importante considerar fatores como função renal, níveis de potássio, pressão arterial e intolerâncias individuais.
Como é classificado o perfil clínico-hemodinâmico na insuficiência cardíaca descompensada?
: O perfil clínico-hemodinâmico na insuficiência cardíaca descompensada pode ser classificado como úmido-quente, úmido-frio, seco-quente ou seco-frio, com base na presença de congestão e perfusão tecidual.
Qual é o manejo recomendado para cada perfil clínico-hemodinâmico na insuficiência cardíaca descompensada?
O manejo inclui estratégias como diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos positivos, oxigenoterapia e tratamento específico da causa subjacente da descompensação, como infarto agudo do miocárdio, arritmias ou descompensação de doença valvar.
Pergunta: Como é definida a Insuficiência Cardíaca (IC)?
A IC é uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade do coração de fornecer Débito Cardíaco (DC) suficiente para atender à demanda metabólica dos tecidos ou pela capacidade de fazê-lo à custa de elevação das pressões de enchimento.
Como é feito o diagnóstico de IC?
: O diagnóstico de IC é baseado em um conjunto de sinais e sintomas, associado a exames complementares sugestivos da patologia, não havendo nenhum exame isoladamente definidor do diagnóstico.
Qual é a prevalência da IC e como ela varia com a idade?
: Estima-se que mais de 23 milhões de pessoas no mundo sejam portadoras de IC, sendo que a prevalência aumenta com a idade, podendo chegar a 10% em maiores de 70 anos.
Qual é a sobrevida estimada de pacientes com IC?
Estima-se que a sobrevida de pacientes com IC seja de 50% em 5 anos e de 10% em 10 anos.
Quais são as principais etiologias da IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e preservada (ICFEp)?
: A ICFEr é mais comum em homens com antecedente de isquemia coronária, enquanto a ICFEp é mais comum em mulheres idosas com comorbidades como Fibrilação Atrial (FA), Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e sobrepeso.
Qual é o prognóstico das diferentes etiologias da IC?
O prognóstico da ICFEr é pior que o da ICFEp, enquanto a IC com fração intermediária (ICFElr) tem características e prognóstico que ficam entre os dois grandes grupos.
Qual é a principal etiologia de insuficiência cardíaca no Brasil?
A principal etiologia de insuficiência cardíaca no Brasil é a cardiopatia isquêmica crônica.
O que é mandatório ao investigar um paciente com quadro clínico compatível com insuficiência cardíaca no Brasil?
É mandatório investigar etiologias isquêmicas ou hipertensivas como causas subjacentes, e em certas regiões do país, como Bahia e norte do Paraná, deve-se incluir a miocardiopatia chagásica como uma das causas a serem investigadas.
como a pré -carga influencia no DC
podemos nos basear em Frank-Starling
onde ele avalia o comprimento dos sarcômero e por consequência avalia a tensão desenvolvida, onde uma elevação ou diminuição dos sarcômeros proporcionam uma perca da eficiência cardíaca
Qual é a função dos ventrículos cardíacos?
O Ventrículo Direito (VD) impulsiona o sangue para a circulação pulmonar, enquanto o Ventrículo Esquerdo (VE) é responsável pela ejeção sanguínea para a circulação sistêmica.
Quais são as três variáveis que influenciam o desempenho ventricular?
As variáveis são pré-carga, pós-carga e contratilidade miocárdica
O que é pré-carga e o que ela reflete?
A pré-carga reflete o retorno venoso e o volume diastólico final, sendo determinada pelo volume de sangue que retorna ao coração durante a diástole.
O que é pós-carga e o que determina?
A pós-carga corresponde à força que se opõe à contração cardíaca, determinada pela resistência vascular periférica, complacência da aorta e resistência da valva aórtica.
O que é contratilidade miocárdica?
Contratilidade miocárdica é a capacidade do miocárdio de se contrair durante a sístole cardíaca, determinando a força de ejeção do sangue.
O que estabelece a Lei de Frank-Starling?
A Lei de Frank-Starling estabelece a relação entre o volume diastólico final e o desempenho cardíaco, indicando que um aumento no volume diastólico final leva a um aumento na contratilidade cardíaca.
Como funciona o mecanismo celular da Lei de Frank-Starling?
O aumento do volume diastólico final leva ao aumento do comprimento do sarcômero, gerando sobreposição entre os filamentos de actina e miosina, resultando em aumento da força de contração miocárdica.
Quais são os principais sistemas neuro-hormonais envolvidos na resposta à IC?
O sistema nervoso simpático, o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o hormônio antidiurético estão entre os principais sistemas afetados na IC.
O que ocorre quando há uma sobrecarga volumétrica excedente?
: Uma sobrecarga volumétrica excedente leva à perda da capacidade contrátil compensatória do coração, iniciando o quadro clínico de insuficiência cardíaca.
Qual é a função inicial da modulação neuro-hormonal na IC?
Inicialmente, toda a modulação neuro-hormonal promove uma resposta compensatória para tentar compensar a disfunção cardíaca.
O que acontece com os sistemas neuro-hormonais com o tempo na IC?
Com o tempo, a ativação crônica desses sistemas neuro-hormonais torna-se deletéria aos miócitos, perpetuando a apoptose celular e contribuindo para a disfunção sistólica e diastólica.
Como as alterações hormonais contribuem para a disfunção cardíaca na IC?
As alterações hormonais contribuem para a disfunção sistólica e diastólica do coração, afetando a contratilidade cardíaca e a capacidade de relaxamento ventricular.
O que é pré-carga e qual é sua relação com o volume sistólico?
: A pré-carga é o estiramento das fibras miocárdicas do Ventrículo Esquerdo (VE) no final da diástole, relacionado diretamente com o retorno venoso e o volume diastólico final (VDF).
O que é contratilidade miocárdica e como afeta o volume sistólico?
A contratilidade miocárdica é a força gerada pelo miocárdio para uma dada pré-carga e influencia diretamente o volume sistólico.
O que é pós-carga e como ela afeta o volume sistólico?
A pós-carga é a resistência durante a ejeção, determinada pelo volume ventricular, espessura da parede e resistência vascular sistêmica, afetando o volume sistólico.
O que acontece quando há prejuízo em um dos determinantes do volume sistólico?
Prejuízos nos determinantes, como isquemia miocárdica ou hipertensão arterial sistêmica (HAS), levam à ativação de uma cascata neuro-hormonal de compensação, envolvendo o sistema nervoso simpático, Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) e Hormônio Antidiurético (ADH).
Como a resposta compensatória afeta o sistema cardiovascular a médio e longo prazo?
A resposta compensatória pode levar ao aumento da resistência vascular periférica (pós-carga), hipervolemia e fibrose e remodelamento cardíaco, resultando em disfunção sistólica e/ou diastólica.
Quais são os sinais e sintomas típicos da insuficiência cardíaca?
7
Os sinais típicos incluem terceira bulha cardíaca (B3 - ritmo de galope), refluxo hepatojugular, pressão venosa jugular aumentada e ictus cordis desviado para esquerda. Os sintomas típicos englobam ortopneia, dispneia paroxística noturna, falta de ar/dispneia, intolerância ao exercício, fadiga/cansaço.
Qual é o significado prognóstico da presença de B3 na insuficiência cardíaca?
A presença de B3 está associada a um maior risco de progressão para insuficiência cardíaca sintomática em pacientes com disfunção ventricular esquerda assintomática, além de aumentar o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca.
quais são os sinais e sintomas cardiais presentes na IC
Quais são os sintomas cordiais das IC
Dispneia: podendo imediatamente ao se deitar ou ao longo de algumas horas e os edemas que normalmente chegam aos membros superiores
quais são os sintomas típicos nas IC
5
quais são os sinais típicos das IC
oq podemos encontrar no exame físico nos pacientes com IC
quais são as manobras que podemos realizar nos pacientes com IC
podemos realizar a manobra q avalia o refluxo hepato julgular e da turgência jugular
qual é a respiração que iremos encontrar nos casos de IC
Como é descrita a Respiração de Cheyne-Stokes?
A Respiração de Cheyne-Stokes é caracterizada por movimentos cíclicos de apneia seguida por aumento progressivo na frequência respiratória e no volume corrente, seguidos por nova redução gradual e apneia. Este padrão respiratório está relacionado ao baixo fluxo sanguíneo na insuficiência cardíaca e à demora no tempo de circulação sanguínea dos pulmões para o cérebro.
oq podemos encontrar nos ECG nos casos de IC ao examinar o sistema respiratório
oq iremos encontrar no RX nos casos de IC
3
podemos encontrar
Para o diagnóstico e prognóstico da insuficiência cardíaca, quais biomarcadores são de grande valia?
BNP (peptídeo natriurético tipo B) e NT-proBNP (fração N-terminal do BNP).
Quais são os pontos de corte dos biomarcadores BNP e NT-proBNP para diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes na emergência?
BNP: <100 (IC improvável), 100-400 (IC possível), >400 (IC muito provável); NT-proBNP varia com a idade.
Qual é esse exame e quando é indicado
POCUS pulmonar onde iremos investigar se há congestão pulmonar
Oq é
Uma USG normal, onde iremos localizar linhas A
Oq é
Uma USG alterada, indicando congestão
Linhas b
como a IC pode ser classificada ( em relação ao lado acometido ) e como ela vai apresentar os sinais e sintomas
pode ser uma IC do lado esquerdo ou do lado direito
como iremos classificar os pacientes com IC baseando-se na FEVE ]
4
Qual é a orientação sobre a ingestão diária de sódio para pacientes com insuficiência cardíaca crônica?
É recomendado evitar o consumo excessivo de sódio (> 7 g de sal por dia) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, considerando que dietas muito restritivas podem levar à redução no consumo de calorias e à desnutrição.
Qual é a recomendação para restrição hídrica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica?
Para pacientes descompensados e hipervolêmicos, recomenda-se uma restrição hídrica de 1000 a 1500 mL, dependendo da gravidade do caso.
Qual é a recomendação para pacientes com insuficiência cardíaca em relação ao tabagismo e ao consumo de álcool?
Todos os pacientes devem ser aconselhados a parar de fumar e a reduzir ou cessar o consumo de álcool, especialmente aqueles com cardiomiopatia dilatada de etiologia alcoólica.
Qual é o impacto da reabilitação cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca?
A reabilitação cardiovascular, envolvendo exercícios aeróbicos e resistivos, melhora a qualidade de vida e reduz internações em pacientes com insuficiência cardíaca.
Quais vacinas são indicadas para pacientes com insuficiência cardíaca?
Está indicada a vacinação contra influenza (anual), pneumococo, e COVID-19 para pacientes com insuficiência cardíaca.
Qual é a terapia quádrupla padrão para pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER) e FEVE < 40%?
A terapia quádrupla padrão inclui IECA ou BRA ou inibidores da neprilisina e antagonistas dos receptores de angiotensina II (INRA), betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide, e inibidores do cotransportador de sódio e glicose dos néfrons (iSGLT2).
Quando os IECA OU BRA são indicados no tratamento da ICFER e quais são as precauções?
IECA OU BRA são indicados em todos os pacientes com ICFER e FEVE < 40%, tanto sintomáticos (estágio C) quanto assintomáticos (estágio B). Devem ser evitados em pacientes com RFG < 30 mL/min ou potássio > 5,5 mmol/L devido ao risco de piora da função renal e hipercalemia.
Qual é o benefício dos inibidores do cotransportador de sódio e glicose dos néfrons (iSGLT2) na ICFER?
Cite 2 medicamentos
3 contra indicações
: Os iSGLT2, inicialmente usados para tratamento da DM tipo II, demonstraram benefício de morbimortalidade na ICFER mesmo em pacientes não diabéticos e são incorporados como tratamento padrão para estes pacientes.
Quais são as indicações e contraindicações para o uso de inibidores do SGLT2 em pacientes com ICFER?
Os iSGLT2 são indicados para pacientes sintomáticos (Classe Funcional II a IV) com terapia otimizada (IECA/BRA + betabloqueador + ARM) na ICFER. Contraindicações incluem diabetes mellitus tipo I, hipotensão, desidratação e ritmo de filtração glomerular < 30 mL/min.
: Quais são os efeitos colaterais mais comuns dos inibidores do SGLT2?
Os efeitos colaterais mais comuns dos iSGLT2 incluem cetoacidose diabética e infecções urinárias, incluindo infecções fúngicas.
: Por que os inibidores do SGLT2 são recomendados para pacientes com ICFER, mesmo que não sejam diabéticos?
Os iSGLT2 são recomendados para pacientes com ICFER sintomáticos em terapia otimizada, mesmo em não diabéticos, devido aos benefícios de morbimortalidade demonstrados em estudos clínicos, que sugerem uma ação benéfica desses medicamentos além do controle glicêmico
Quando a associação de nitrato e hidralazina é indicada no tratamento da ICFER?
A associação de nitrato e hidralazina é indicada para pacientes com ICFER sintomática em classe funcional II-IV (NYHA) que tenham contraindicação ao IECA ou BRA (por insuficiência renal e/ou hipercalemia) e para pacientes afrodescendentes que estejam em terapia otimizada para melhora sintomática.
Qual é a indicação e mecanismo de ação da ivabradina no tratamento da ICFER?
A ivabradina é indicada para ICFER sintomática, em pacientes com terapêutica otimizada e maior dose de betabloqueador tolerada, em ritmo sinusal e com frequência cardíaca ≥ 70 bpm. Seu mecanismo de ação envolve a inibição seletiva da corrente If no nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. É contraindicada em pacientes com fibrilação atrial e bradiarritmias.
Qual é a função dos diuréticos de alça e tiazídicos no tratamento da ICFER?
Diuréticos de alça, como a furosemida, são utilizados para controle de sintomas de congestão na ICFER, sem benefício demonstrado na mortalidade. Devem ser usados na menor dose e pelo menor tempo possível devido aos efeitos colaterais. A associação com diuréticos tiazídicos pode ajudar no controle dos sintomas em pacientes que necessitam de doses elevadas de furosemida.
COMO É O TRATAMENTO DAS ICFER
resumidamente
Quais são os perfis clínico-hemodinâmicos na insuficiência cardíaca descompensada e suas características principais?
Existem quatro perfis clínico-hemodinâmicos na IC descompensada:
Perfil A (Quente e Seco): Sem sinais de congestão nem de baixo débito.
Perfil B (Quente e Úmido): Congestão presente, mas sem sinais de baixo débito.
Perfil C (Frio e Úmido): Congestão e sinais de baixo débito presentes.
Perfil L (Frio e Seco): Sinais de baixo débito sem congestão.
Como é o tratamento para pacientes com IC descompensada no Perfil B (Quente e Úmido)?
O tratamento envolve o uso de diuréticos de alça endovenosos, monitoramento da função renal e eletrólitos, e vasodilatadores para redução da resistência vascular periférica. Em casos de congestão importante, pode-se beneficiar de ventilação com pressão positiva.
Como é o tratamento para pacientes com IC descompensada no Perfil C (Frio e Úmido)?
O tratamento inclui diuréticos endovenosos e medicações com efeito inotrópico positivo, como dobutamina, especialmente em pacientes hipotensos. Betabloqueadores devem ser usados com cautela, reduzindo a dose pela metade ou suspendendo em casos de choque cardiogênico.
Qual é a abordagem para pacientes com IC descompensada no Perfil L (Frio e Seco)?
Inicialmente, deve-se realizar prova volêmica com cristaloides e reavaliações frequentes para determinar a resposta. Dependendo da reação ao volume, o paciente pode necessitar de ajuste na dose do diurético, introdução de vasodilatadores ou inotrópicos.
