CARDIOMIOPATIAS Flashcards
O que é miocardite e qual é a sua fisiopatologia?
A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco, geralmente causada por infecções virais, autoimunidade ou toxinas, que resulta em destruição celular e disfunção cardíaca.
Quais são as possibilidades de tratamento para a miocardite, incluindo o uso de imunossupressores?
O tratamento da miocardite inclui suporte clínico, terapia anti-inflamatória e, em alguns casos, imunossupressão (como corticoides) para miocardites autoimunes ou mediadas por resposta inflamatória excessiva.
O que caracteriza a cardiomiopatia hipertrófica e como ela pode ser diferenciada da estenose aórtica?
: A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pela hipertrofia do ventrículo esquerdo e é a principal causa de morte súbita em jovens. O sopro sistólico aumenta com a manobra de Valsalva, enquanto na estenose aórtica o sopro diminui com essa manobra.
Quais são os principais achados no ECG e no ecocardiograma das cardiomiopatias restritivas?
No ecocardiograma há hipertrofia ventricular, enquanto no ECG ocorre baixa voltagem, sugerindo uma dissociação entre os achados dos exames.
Quais são os achados típicos no ECG da cardiomiopatia chagásica?
O ECG frequentemente mostra bloqueio do ramo direito (BRD) e bloqueio divisional ântero-superior (BDAS).
O que é a cardiomiopatia de Takotsubo e como se apresenta clinicamente?
A cardiomiopatia de Takotsubo, também chamada de “síndrome do coração partido”, apresenta-se com sintomas semelhantes ao infarto agudo do miocárdio, porém com coronárias normais no cateterismo e disfunção apical temporária no ventrículo esquerdo.
O que ocorre na fase subaguda da miocardite?
Na fase subaguda (4º ao 14º dia), há ativação do sistema imune com infiltração de células natural killer e macrófagos, além da produção de citocinas (IL-1, IL-2, IFN-γ), resultando em uma resposta inflamatória exacerbada.
Qual é a fisiopatologia da fase aguda da miocardite?
Na fase aguda (1º ao 3º dia), há viremia e necrose dos miócitos por ação citotóxica direta do vírus, levando a lesão celular.
Quais são as indicações para tratamento antiparasitário na cardiomiopatia chagásica?
O tratamento antiparasitário é indicado em fases iniciais da doença de Chagas, especialmente em pacientes jovens e com infecção aguda, para reduzir a progressão da doença.
Quais são as principais causas infecciosas e não infecciosas da miocardite?
As causas infecciosas incluem vírus (como adenovírus, enterovírus, herpes), parasitas, bactérias, fungos e protozoários (como Trypanosoma cruzi). As causas não infecciosas incluem doenças autoimunes (AR, LES), toxinas (antraciclinas, cocaína) e hipersensibilidade a medicamentos (ciclofosfamida, fenitoína).
Quais são os achados típicos na fase crônica da miocardite?
Na fase crônica (mais de 2 semanas), ocorre deposição de colágeno no interstício miocárdico, levando a fibrose, dilatação ventricular, disfunção cardíaca e insuficiência cardíaca.
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de miocardite e suas indicações?
A biópsia endomiocárdica (BEM) é o padrão-ouro, indicada em casos de insuficiência cardíaca de início recente, sem etiologia definida, com rápida piora hemodinâmica ou associada a arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares avançados.
: Como é feita a escolha da terapia na miocardite com base nos achados da biópsia endomiocárdica?
Se houver inflamação sem persistência viral, é indicada a terapia imunossupressora (corticoide e azatioprina). Se houver inflamação com presença viral, o tratamento envolve terapia antiviral (interferon beta e imunoglobulina intravenosa).
: Quais são os principais exames complementares utilizados no diagnóstico da miocardite?
Os exames incluem ECG, ecocardiograma, ressonância nuclear magnética cardíaca (RMC), marcadores inflamatórios (PCR, VHS), troponina e, ocasionalmente, cintilografia com gálio.
: O que é a Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) e qual sua causa genética?
: A CMH é uma doença genética autossômica dominante causada por mutações nos genes do sarcômero, levando à hipertrofia do miocárdio, desarranjo dos miócitos e fibrose intersticial.
Quais são os principais achados clínicos na Cardiomiopatia Hipertrófica?
Os sintomas incluem dispneia, angina, arritmias (fibrilação atrial e ventriculares) e síncope inexplicada. A morte súbita pode ser a primeira manifestação, especialmente em jovens e atletas.
Como a manobra de Valsalva ajuda no diagnóstico de Cardiomiopatia Hipertrófica?
A manobra de Valsalva diminui a pré-carga, aproximando as paredes ventriculares e aumentando a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), o que intensifica o sopro sistólico ejetivo.
Quais exames são indicados para o diagnóstico de CMH?
O ecocardiograma é o principal exame, detectando hipertrofia ventricular e obstrução da VSVE. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil para avaliar a morfologia e a extensão da fibrose, enquanto o ECG revela alterações em 90% dos casos.
Qual é o tratamento medicamentoso indicado para pacientes com CMH sintomática?
: O tratamento inclui betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio (verapamil, diltiazem) e disopiramida para reduzir a obstrução e melhorar o enchimento diastólico. Diuréticos devem ser usados com cautela, e digoxina deve ser evitada.
: Quando está indicada a miectomia septal ou ablação septal alcoólica no tratamento da CMH?
Esses procedimentos são indicados para pacientes com obstrução significativa na VSVE que não respondem ao tratamento farmacológico, visando reduzir a obstrução e os sintomas.
: Quais fatores aumentam o risco de morte súbita na CMH e indicam o uso de CDI?
Fatores de risco incluem espessura septal > 30 mm, histórico familiar de morte súbita, síncope inexplicada, TV não sustentada, queda de pressão no teste ergométrico e fibrose extensa na RMC. Pacientes com esses fatores podem ser candidatos ao CDI.
Como deve ser o rastreamento dos familiares de pacientes com CMH?
Familiares de primeiro grau devem ser rastreados com ECG e ecocardiograma periodicamente. O teste genético pode ser indicado se houver mutação conhecida na família.
O que caracteriza a Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito (CAVD
A CAVD é uma doença genética caracterizada pela substituição de miócitos por tecido fibrogorduroso no ventrículo direito, associada a arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e morte súbita.
: Quais são os sintomas mais comuns da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
Os sintomas incluem tonturas, palpitações, síncope e, em alguns casos, morte súbita como primeira manifestação. Cerca de 40% dos pacientes podem ser assintomáticos.
Quais são os principais achados no ECG da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
O ECG pode mostrar inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1, V2, V3) e a presença de uma onda épsilon, que é uma pequena deflexão positiva no final do QRS.
Como é feito o diagnóstico da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?
O diagnóstico é baseado em critérios que incluem a história clínica, antecedentes familiares e exames de imagem, como ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca (RMC), que mostram dilatação e disfunção segmentar do VD, e possivelmente aneurismas.
: Qual é o tratamento recomendado para pacientes com CAVD?
O tratamento inclui o uso de betabloqueadores para reduzir o risco de arritmias ventriculares. Pacientes com síncope inexplicada, arritmias ventriculares complexas ou parada cardíaca podem ser candidatos à implantação de um cardiodesfibrilador implantável (CDI).
Quando o rastreamento de familiares é indicado em casos de CAVD?
O rastreamento de familiares de primeiro grau é indicado e pode incluir consulta clínica, ECG, ecocardiograma, ressonância magnética e testes genéticos, dependendo do grau de parentesco e da presença de mutações conhecidas.
Quais são os principais achados de imagem na CAVD?
Exames de imagem, como o ecocardiograma e a RMC, podem mostrar dilatação e disfunção do ventrículo direito, com alterações segmentares e aneurismas. O envolvimento do ventrículo esquerdo também pode ocorrer com mais frequência do que se pensava.
