CARDIOMIOPATIAS

Question 1

O que é miocardite e qual é a sua fisiopatologia?

Answer 1

A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco, geralmente causada por infecções virais, autoimunidade ou toxinas, que resulta em destruição celular e disfunção cardíaca.

Question 2

Quais são as possibilidades de tratamento para a miocardite, incluindo o uso de imunossupressores?

Answer 2

O tratamento da miocardite inclui suporte clínico, terapia anti-inflamatória e, em alguns casos, imunossupressão (como corticoides) para miocardites autoimunes ou mediadas por resposta inflamatória excessiva.

Question 3

O que caracteriza a cardiomiopatia hipertrófica e como ela pode ser diferenciada da estenose aórtica?

Answer 3

: A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pela hipertrofia do ventrículo esquerdo e é a principal causa de morte súbita em jovens. O sopro sistólico aumenta com a manobra de Valsalva, enquanto na estenose aórtica o sopro diminui com essa manobra.

Question 4

Quais são os principais achados no ECG e no ecocardiograma das cardiomiopatias restritivas?

Answer 4

No ecocardiograma há hipertrofia ventricular, enquanto no ECG ocorre baixa voltagem, sugerindo uma dissociação entre os achados dos exames.

Question 5

Quais são os achados típicos no ECG da cardiomiopatia chagásica?

Answer 5

O ECG frequentemente mostra bloqueio do ramo direito (BRD) e bloqueio divisional ântero-superior (BDAS).

Question 6

O que é a cardiomiopatia de Takotsubo e como se apresenta clinicamente?

Answer 6

A cardiomiopatia de Takotsubo, também chamada de “síndrome do coração partido”, apresenta-se com sintomas semelhantes ao infarto agudo do miocárdio, porém com coronárias normais no cateterismo e disfunção apical temporária no ventrículo esquerdo.

Question 7

O que ocorre na fase subaguda da miocardite?

Answer 7

Na fase subaguda (4º ao 14º dia), há ativação do sistema imune com infiltração de células natural killer e macrófagos, além da produção de citocinas (IL-1, IL-2, IFN-γ), resultando em uma resposta inflamatória exacerbada.

Question 8

Qual é a fisiopatologia da fase aguda da miocardite?

Answer 8

Na fase aguda (1º ao 3º dia), há viremia e necrose dos miócitos por ação citotóxica direta do vírus, levando a lesão celular.

Question 8

Quais são as indicações para tratamento antiparasitário na cardiomiopatia chagásica?

Answer 8

O tratamento antiparasitário é indicado em fases iniciais da doença de Chagas, especialmente em pacientes jovens e com infecção aguda, para reduzir a progressão da doença.

Question 9

Quais são as principais causas infecciosas e não infecciosas da miocardite?

Answer 9

As causas infecciosas incluem vírus (como adenovírus, enterovírus, herpes), parasitas, bactérias, fungos e protozoários (como Trypanosoma cruzi). As causas não infecciosas incluem doenças autoimunes (AR, LES), toxinas (antraciclinas, cocaína) e hipersensibilidade a medicamentos (ciclofosfamida, fenitoína).

Question 10

Quais são os achados típicos na fase crônica da miocardite?

Answer 10

Na fase crônica (mais de 2 semanas), ocorre deposição de colágeno no interstício miocárdico, levando a fibrose, dilatação ventricular, disfunção cardíaca e insuficiência cardíaca.

Question 11

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de miocardite e suas indicações?

Answer 11

A biópsia endomiocárdica (BEM) é o padrão-ouro, indicada em casos de insuficiência cardíaca de início recente, sem etiologia definida, com rápida piora hemodinâmica ou associada a arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares avançados.

Question 12

: Como é feita a escolha da terapia na miocardite com base nos achados da biópsia endomiocárdica?

Answer 12

Se houver inflamação sem persistência viral, é indicada a terapia imunossupressora (corticoide e azatioprina). Se houver inflamação com presença viral, o tratamento envolve terapia antiviral (interferon beta e imunoglobulina intravenosa).

Question 13

: Quais são os principais exames complementares utilizados no diagnóstico da miocardite?

Answer 13

Os exames incluem ECG, ecocardiograma, ressonância nuclear magnética cardíaca (RMC), marcadores inflamatórios (PCR, VHS), troponina e, ocasionalmente, cintilografia com gálio.

Question 14

: O que é a Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) e qual sua causa genética?

Answer 14

: A CMH é uma doença genética autossômica dominante causada por mutações nos genes do sarcômero, levando à hipertrofia do miocárdio, desarranjo dos miócitos e fibrose intersticial.

Question 15

Quais são os principais achados clínicos na Cardiomiopatia Hipertrófica?

Answer 15

Os sintomas incluem dispneia, angina, arritmias (fibrilação atrial e ventriculares) e síncope inexplicada. A morte súbita pode ser a primeira manifestação, especialmente em jovens e atletas.

Question 16

Como a manobra de Valsalva ajuda no diagnóstico de Cardiomiopatia Hipertrófica?

Answer 16

A manobra de Valsalva diminui a pré-carga, aproximando as paredes ventriculares e aumentando a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), o que intensifica o sopro sistólico ejetivo.

Question 17

Quais exames são indicados para o diagnóstico de CMH?

Answer 17

O ecocardiograma é o principal exame, detectando hipertrofia ventricular e obstrução da VSVE. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é útil para avaliar a morfologia e a extensão da fibrose, enquanto o ECG revela alterações em 90% dos casos.

Question 18

Qual é o tratamento medicamentoso indicado para pacientes com CMH sintomática?

Answer 18

: O tratamento inclui betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio (verapamil, diltiazem) e disopiramida para reduzir a obstrução e melhorar o enchimento diastólico. Diuréticos devem ser usados com cautela, e digoxina deve ser evitada.

Question 19

: Quando está indicada a miectomia septal ou ablação septal alcoólica no tratamento da CMH?

Answer 19

Esses procedimentos são indicados para pacientes com obstrução significativa na VSVE que não respondem ao tratamento farmacológico, visando reduzir a obstrução e os sintomas.

Question 20

: Quais fatores aumentam o risco de morte súbita na CMH e indicam o uso de CDI?

Answer 20

Fatores de risco incluem espessura septal > 30 mm, histórico familiar de morte súbita, síncope inexplicada, TV não sustentada, queda de pressão no teste ergométrico e fibrose extensa na RMC. Pacientes com esses fatores podem ser candidatos ao CDI.

Question 21

Como deve ser o rastreamento dos familiares de pacientes com CMH?

Answer 21

Familiares de primeiro grau devem ser rastreados com ECG e ecocardiograma periodicamente. O teste genético pode ser indicado se houver mutação conhecida na família.

Question 22

O que caracteriza a Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito (CAVD

Answer 22

A CAVD é uma doença genética caracterizada pela substituição de miócitos por tecido fibrogorduroso no ventrículo direito, associada a arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e morte súbita.

Question 23

: Quais são os sintomas mais comuns da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?

Answer 23

Os sintomas incluem tonturas, palpitações, síncope e, em alguns casos, morte súbita como primeira manifestação. Cerca de 40% dos pacientes podem ser assintomáticos.

Question 24

Quais são os principais achados no ECG da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?

Answer 24

O ECG pode mostrar inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1, V2, V3) e a presença de uma onda épsilon, que é uma pequena deflexão positiva no final do QRS.

Question 25

Como é feito o diagnóstico da Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito?

Answer 25

O diagnóstico é baseado em critérios que incluem a história clínica, antecedentes familiares e exames de imagem, como ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca (RMC), que mostram dilatação e disfunção segmentar do VD, e possivelmente aneurismas.

Question 26

: Qual é o tratamento recomendado para pacientes com CAVD?

Answer 26

O tratamento inclui o uso de betabloqueadores para reduzir o risco de arritmias ventriculares. Pacientes com síncope inexplicada, arritmias ventriculares complexas ou parada cardíaca podem ser candidatos à implantação de um cardiodesfibrilador implantável (CDI).

Question 27

Quando o rastreamento de familiares é indicado em casos de CAVD?

Answer 27

O rastreamento de familiares de primeiro grau é indicado e pode incluir consulta clínica, ECG, ecocardiograma, ressonância magnética e testes genéticos, dependendo do grau de parentesco e da presença de mutações conhecidas.

Question 28

Quais são os principais achados de imagem na CAVD?

Answer 28

Exames de imagem, como o ecocardiograma e a RMC, podem mostrar dilatação e disfunção do ventrículo direito, com alterações segmentares e aneurismas. O envolvimento do ventrículo esquerdo também pode ocorrer com mais frequência do que se pensava.

Question 29

O que caracteriza a Cardiomiopatia de Takotsubo e como ela se diferencia da Doença Arterial Coronária (DAC)?

Answer 29

: A Cardiomiopatia de Takotsubo é uma disfunção segmentar transitória do ventrículo esquerdo, sem obstrução das artérias coronárias. É desencadeada por estresse físico ou emocional, ao contrário da DAC, que é causada por obstrução coronariana

Question 30

Qual população é mais afetada pela Cardiomiopatia de Takotsubo e qual é o principal fator desencadeante?

Answer 30

: A cardiomiopatia de Takotsubo é mais comum em mulheres pós-menopausa e geralmente é desencadeada por estresse emocional ou físico intenso.

Question 31

Como é a apresentação clínica da Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 31

A apresentação é semelhante à de uma síndrome coronariana aguda, com dor torácica, dispneia, elevação de troponina e alterações isquêmicas no ECG, como supradesnivelamento de ST.

Question 32

Como é feito o diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 32

O diagnóstico é feito após o cateterismo cardíaco descartar doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva, junto com a presença de disfunção segmentar na ventriculografia, que mostra dilatação dos segmentos médios e apicais do ventrículo esquerdo, com hipercinesia dos segmentos basais.

Question 33

Qual é a origem do nome "Takotsubo" na Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 33

O nome "Takotsubo" refere-se a uma armadilha japonesa para polvos, cujo formato se assemelha à aparência do ventrículo esquerdo na ventriculografia, com balonamento apical.

Question 34

Qual é o tratamento para a Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 34

: Não existe um tratamento específico para a cardiomiopatia de Takotsubo. O tratamento é de suporte, semelhante ao manejo da insuficiência cardíaca, com reversão da disfunção ventricular geralmente em 1 a 4 semanas.

Question 35

Qual é o prognóstico a longo prazo para pacientes com Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 35

O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa da função ventricular em poucas semanas.

Question 36

: O que caracteriza a Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 36

A Cardiomiopatia Não Compactada é caracterizada por uma falha na compactação do tecido endocárdico durante o desenvolvimento intrauterino, resultando em uma parede ventricular com trabeculação aumentada e recessos profundos.

Question 37

Qual é a fisiopatologia da Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 37

: A falha na compactação do miocárdio durante a organogênese leva à formação de uma camada endomiocárdica esponjosa, com trabeculações profundas e recessos, principalmente no ventrículo esquerdo.

Question 38

Quais são os sintomas comuns da Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 38

Os sintomas mais comuns incluem sinais de insuficiência cardíaca, como congestão e arritmias, além de uma possível maior incidência de eventos tromboembólicos.

Question 39

: Como é feito o diagnóstico da Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 39

: O diagnóstico é realizado por exames de imagem, como ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca (RMC), que mostram a hipertrabeculação do ventrículo esquerdo e a diferença entre o miocárdio compactado e não compactado

Question 40

Existe um tratamento específico para Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 40

: Não existe um tratamento específico para a Cardiomiopatia Não Compactada. O manejo segue os princípios do tratamento para insuficiência cardíaca, com algumas controvérsias quanto ao uso de anticoagulação devido ao risco tromboembólico.

Question 41

Qual é a controvérsia relacionada à anticoagulação em pacientes com Cardiomiopatia Não Compactada?

Answer 41

Há estudos que relatam um maior risco de eventos tromboembólicos em pacientes com Cardiomiopatia Não Compactada, o que leva alguns centros a adotar anticoagulação plena. No entanto, essa conduta ainda não é padronizada.

Question 42

Como o diagnóstico de Cardiomiopatia Não Compactada pode ser desafiador?

Answer 42

O diagnóstico pode ser difícil devido à ampla variação fenotípica, com alguns pacientes apresentando sintomas de insuficiência cardíaca e disfunção ventricular, enquanto outros são assintomáticos com função preservada, mesmo com trabeculações proeminentes.

Question 43

: O que é a Cardiomiopatia Periparto e qual é seu critério diagnóstico?

Answer 43

A Cardiomiopatia Periparto é uma condição que ocorre entre o final da gestação e os primeiros 5 meses após o parto, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 45% e sem outras causas identificadas.

Question 44

: Quais são os principais fatores de risco para a Cardiomiopatia Periparto?

Answer 44

Os principais fatores de risco incluem multiparidade, afrodescendência, tabagismo, diabetes, pré-eclâmpsia e idade superior a 30 anos.

Question 45

Como se acredita que a prolactina esteja envolvida na Cardiomiopatia Periparto?

Answer 45

Fragmentos da prolactina podem desempenhar um papel central na fisiopatologia da Cardiomiopatia Periparto, possivelmente contribuindo para inflamação e miocardite.

Question 46

: Existe um tratamento específico para Cardiomiopatia Periparto?

Answer 46

Não há tratamento específico. Opções experimentais incluem o uso de bromocriptina (inibe a produção de prolactina), imunossupressores e imunoglobulina intravenosa. O manejo segue os princípios da insuficiência cardíaca.

Question 47

O que é a Cardiomiopatia Chagásica e qual o seu agente causador?

Answer 47

A Cardiomiopatia Chagásica é uma forma crônica de miocardiopatia dilatada causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, caracterizada por inflamação miocárdica crônica, insuficiência cardíaca e distúrbios de condução.

Question 48

Quais são as principais formas de transmissão da Doença de Chagas?

Answer 48

A transmissão ocorre principalmente pela picada do inseto vetor (barbeiro), mas também pode acontecer via transfusão sanguínea, transmissão vertical, ingestão de alimentos contaminados (açaí e caldo de cana) e acidentes de laboratório.

Question 49

: Quais são os sinais clássicos da fase aguda da Doença de Chagas?

Answer 49

Os sinais clássicos incluem o Sinal de Romaña (conjuntivite aguda e edema palpebral unilateral) e o Chagoma de inoculação (lesão cutânea nodular com adenopatia satélite).

Question 50

Como a Cardiomiopatia Chagásica se manifesta na fase crônica da doença?

Answer 50

A fase crônica da Cardiomiopatia Chagásica pode evoluir com insuficiência cardíaca, taquiarritmias, bradiarritmias e destruição progressiva do tecido miocárdico, resultando em miocardiopatia dilatada.

Question 51

Quais são os sintomas mais comuns na Cardiomiopatia Chagásica Crônica?

Answer 51

O quadro clínico mais frequente é de insuficiência cardíaca, com disfunção biventricular, sinais de congestão direita, manifestações embólicas, e dor torácica devido ao acometimento da microcirculação. Existe também a forma arritmogênica, com síncope, tontura e palpitações.

Question 52

Quais são os achados típicos no ECG de pacientes com Cardiomiopatia Chagásica?

Answer 52

: O ECG frequentemente mostra bloqueio de ramo direito (BRD) associado ao bloqueio divisional anterossuperior (BDAS), além de bloqueios atrioventriculares, extrassístoles e taquiarritmias ventriculares e supraventriculares, como fibrilação atrial.

Question 53

Quais são os principais achados no ecocardiograma de pacientes com Cardiomiopatia Chagásica?

Answer 53

O ecocardiograma revela alterações de contratilidade segmentar nas paredes inferior, inferolateral e apical do VE, com formação de aneurisma de ponta, disfunção biventricular e dilatação das câmaras.

Question 54

Como é feito o diagnóstico laboratorial da Cardiomiopatia Chagásica nas fases aguda e crônica?

Answer 54

Na fase aguda, o diagnóstico é feito por exame parasitológico e pesquisa de IgM. Na fase crônica, o diagnóstico é sorológico, sendo necessário resultado positivo em dois testes diferentes, como ELISA e imunofluorescência.

Question 55

Quais são os principais fatores prognósticos negativos na Cardiomiopatia Chagásica Crônica, segundo o Escore de Rassi?

Answer 55

Os principais fatores de pior prognóstico incluem FEVE reduzida, cardiomegalia no raio-X, taquicardia ventricular (TV) não sustentada no Holter, classe funcional NYHA III ou IV, baixa voltagem no ECG e ser do sexo masculino.

Question 56

Qual é o tratamento antiparasitário indicado para pacientes com Doença de Chagas?

Answer 56

O tratamento antiparasitário com benzonidazol ou nifurtimox está indicado apenas na fase aguda, em contaminações acidentais, e na reativação da doença em pacientes transplantados. O benzonidazol não mostrou eficácia superior ao placebo na fase crônica.

Question 57

O que caracteriza a Cardiomiopatia Restritiva e como ela se diferencia de outras miocardiopatias?

Answer 57

A Cardiomiopatia Restritiva é caracterizada por ventrículos não dilatados com paredes rígidas e complacência diminuída, prejudicando o enchimento ventricular. Ao contrário das miocardiopatias dilatada e hipertrófica, a função sistólica geralmente é normal.

Question 57

: Quando dispositivos implantáveis, como marcapassos ou cardiodesfibriladores, são indicados em pacientes com Cardiomiopatia Chagásica?

Answer 57

Dispositivos implantáveis, como marcapasso ou cardiodesfibrilador, são frequentemente necessários devido à alta ocorrência de arritmias, bloqueios cardíacos e ao risco de morte súbita.

Question 58

: Quais são as principais etiologias da Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 58

As principais etiologias incluem doenças infiltrativas e de depósito, como amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, e doenças metabólicas como Doença de Fabry e Gaucher.

Question 59

Quais são os achados típicos ao exame físico de um paciente com Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 59

O exame físico pode revelar B4, sopros de insuficiência mitral e tricúspide, além do sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular durante a inspiração).

Question 60

Como o ECG e o ecocardiograma ajudam no diagnóstico de Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 60

O ECG frequentemente apresenta baixa voltagem, enquanto o ecocardiograma pode mostrar hipertrofia concêntrica, dilatação biatrial e disfunção diastólica. A radiografia de tórax geralmente revela átrios dilatados com ventrículos normais.

Question 61

Qual é o principal diagnóstico diferencial da Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 61

: O principal diagnóstico diferencial é com pericardite constritiva, que pode apresentar achados clínicos e hemodinâmicos semelhantes.

Question 62

Como a amiloidose cardíaca contribui para a Cardiomiopatia Restritiva e qual seu tratamento?

Answer 62

A amiloidose cardíaca, principalmente a do tipo transtirretina (ATTR) e de cadeias leves (AL), causa depósito de fibrilas amiloides no miocárdio, levando à disfunção diastólica. O tratamento pode incluir tafamidis para ATTR e quimioterapia para amiloidose AL.

Question 63

Qual é o papel da RMC no diagnóstico de amiloidose cardíaca?

Answer 63

A ressonância magnética cardíaca (RMC) é fundamental no diagnóstico de amiloidose, com o achado característico de realce tardio transmural, indicando a presença de fibrose.

Question 64

Quais outras doenças podem causar Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 64

: Outras etiologias incluem endomiocardiofibrose (cardiomiopatia eosinofílica), sarcoidose, e Doença de Fabry, que causam disfunção ventricular por mecanismos inflamatórios, de depósito ou metabólicos.

Question 65

Qual é o tratamento geral para Cardiomiopatia Restritiva?

Answer 65

O tratamento inclui controle de sintomas com diuréticos e controle da frequência cardíaca. Anticoagulação pode ser necessária devido ao risco de fibrilação atrial e trombos intracavitários. Casos refratários podem ser candidatos a transplante cardíaco.

Question 66

Qual é a principal diferença no exame físico entre pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva?

Answer 66

Na pericardite constritiva, há sinal de Kussmaul e knock pericárdico. Na cardiomiopatia restritiva, observam-se sopros de insuficiência mitral/tricúspide, B3 e ictus cordis impulsivo.

Question 67

Como o ECG diferencia pericardite constritiva de cardiomiopatia restritiva?

Answer 67

Ambos podem apresentar baixa voltagem, mas na cardiomiopatia restritiva, isso é típico nas doenças de depósito, e arritmias são mais comuns.

Question 68

O que a radiografia de tórax mostra em pericardite constritiva em comparação com a cardiomiopatia restritiva?

Answer 68

Na pericardite constritiva, pode haver calcificação pericárdica ("casca de ovo"), enquanto na cardiomiopatia restritiva o raio-X geralmente é normal.

Question 69

Quais são os achados típicos no ecocardiograma em pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva?

Answer 69

: Na pericardite constritiva, o ecocardiograma mostra espessamento do pericárdio, bounce septal e variações no fluxo valvar durante a respiração. Na cardiomiopatia restritiva, há dilatação dos átrios e espessamento da parede ventricular.

Question 70

Quais são os achados no cateterismo para pericardite constritiva versus cardiomiopatia restritiva?

Answer 70

Na pericardite constritiva, observa-se o sinal da raiz quadrada e a pressão diastólica final do ventrículo direito (PDFVD) é igual à do ventrículo esquerdo (PDFVE). Na cardiomiopatia restritiva, a PDFVE é maior que a PDFVD, e a PDFVD é elevada (> 55 mmHg).

Question 71

: O que a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM) revela em pericardite constritiva em comparação com a cardiomiopatia restritiva?

Answer 71

Na pericardite constritiva, a TC/RNM mostra espessamento ou calcificação do pericárdio, enquanto na cardiomiopatia restritiva o pericárdio é normal