IBD Flashcards
4 veckors besvärande bukvärk och diarré. Subfebril (37,8) och några kilos viktnedgång. Ömmande resistens i hö. fossa.
Diagnos och blodprov.
Mb Crohns: buksmärta, lös avföring samt att anala besvär och ömmande resistens talar för infl. svullet tarmavsnitt.
Blodprov: CRP (högt), leukocyter (högt), trombocyter (högt), albumin (lågt) talar för inflammation.
Kliniska, anatomiska och histologiska skillnader mellan de fyra inflammatoriska tarmsjukdomarna.
1: Crohn. Debut ofta hos yngre men kan drabba alla åldrar. Utbredning från mun till anus men ofta diskontinuerlig. Stenoser och fistlar vanliga. Smärta vanligt. Rökning försämrar. Avföring inte obligat blodig.
Transmural inflammation med granulom vanligt.
2: Ulcerös colit Debut ofta hos yngre men kan drabba alla åldrar. Kontinuerlig utbredning oftast mest uttalat distalt. Sällan stenoser, ej fistlar. Smärta mindre vanligt. Rökstopp kan försämra/utlösa. Avföringen oftast blodig.
Mucosal inflammation, sällan granulom.
3: Mikrosko-pisk kolit
a: Kollagen kolit
b:Lymfocytär kolit Debut oftast hos äldre kvinnor. Drabbar colon. Normal makroskopisk slemhinna vid coloskopi. Vattniga diarréer utan blod.
Kollagen kolit har alltid ett ökat subepitelialt kollagenband > 10 my. Oftast ökat antal intraepiteliala lymfocyter. Submucosal inflammation.
Lymfocytär kolit har aldrig ökat subepitelialt kollagenband > 10 my. Intraepiteliala lymfocyter är ökade (>20 per 100 epitelceller). Submucosal inflammation.
Vilka nutritionella följdverkningar kan uppstå om patienten under en längre tid lider av utbredd Mb Crohn i distala tunntarmen?
(Maln.)
Malnutrition (anorexi med lägre födointag) kan t.ex. bero på:
• Aktiv inflammation i tarmen kan leda till anorexi. Möjligen förmedlas detta bl.a av en ökad TNF-alfafrisättning från inflammerad tarm.
• Motilitetsstörningar eller mekaniska hinder sekundärt till inflammation/fibrotiserande tarmförändringar
• Melankoli
Vilka nutritionella följdverkningar kan uppstå om patienten under en längre tid lider av utbredd Mb Crohn i distala tunntarmen?
(Malabs.)
Malabsorption (otillräckligt näringsupptag):
Nedre delen av tunntarmen har stor betydelse för t.ex. upptaget av vitamin B12 samt gallsalter och fett varför framför allt detta bör beaktas genom att:
• Eventuell B12-brist utreds genom att ta prov på homocystein. Om detta är förhöjt kan metylmalonsyra analyseras som ett mer specifikt mått på B12-brist.
• Fettmalabsorption undersöks enklast genom att bestämma mängden fett i faeces. Viktigt är att förvissa sig om att patienten får i sig tillräcklig mängd fett (minst 100g/dag) för att analysen av fett i faeces skall bli möjlig att värdera.
Nämn tre viktiga mediatorer som kan vara involverade vid Crohns sjukdom.
Prostaglandin E2
Leukotrien B4
Leukotrien C
Vilka mekanismer för hur kortikosteroider verkar anti-inflammatoriskt är viktigast vid behandling av Crohns sjukdom?
1) Ökad induktion av det Ca2+ bindande proteinet annexin A4 och hämning av fosfolipas A2 katalyserad frisättning av arakidonsyra och därigenom hämmad syntes av både leukotriener och prostaglandiner
2) Minskad induktion av enzymet COX-2 och därigenom hämmad prostaglandinsyntes
