Hypothermie

Question 1

Quand commence l’hypothermie ?

Answer 1

Quand la température centrale descend en dessous de 35 degrés

Question 2

Que doit-on anticiper dès que la température passe sous les 30 degrés

Answer 2

A préparer et placer les électrodes de défibrillation

Question 3

Quelles sont les 4 façons de perdre de la chaleur ?

Answer 3

• Convection : transfert avec un fluide (air, eau,..)
• Radiation : transfert avec ondes électromagnétiques
• Conduction : transfert avec contact entre deux corps
• Evaporation : passage de l’état liquide à gazeux

Question 4

Explique les frissons

Answer 4

Contractions involontaire des muscles squelettiques. Ils ont des phases croissantes et décroissantes (4 à 8 cycles par minutes).

Question 5

Quelle partie du corps produit le plus de chaleur ?

Answer 5

Les membres inférieurs et la chaleur est dissipée dans l’environnement plutôt que pour réchauffer le corps

Question 6

Quels facteurs environnementaux favorisent l’hypothermie ?

Answer 6

Le vent
L’humidité
Température ambiante

Question 7

Quels facteurs individuels favorisent l’hypothermie ?

Answer 7

Age extrême
Alcool
Médicaments (sédatifs)
Perfusions
Brûlures
Traumatisme
Hypoglycémie
Jeûne, anorexie
Epuisement, mauvaise condition physique
Divers (endocrinopathie, AVC ,…)

Question 8

Cites les effets cardio-vasculaires de l’hypothermie

Answer 8

Vasoconstriction
Augmentation puis baisse de la FC
Baisse de conduction cardiaque -> bradycardie
Toutes arythmies possibles
Augmentation puis baisse de pression artérielle
Baisse du débit cardiaque (45% à 25 degrés)-> hypotension
Baisse de la dépolarisation spontanée des cellules pacemaker

Question 9

Cite les effets respiratoire de l’hypothermie

Answer 9

Baisse du volume courant; compliance pulmonaire; élasticité du thorax
Baisse de la consommation d’O2 et production de CO2 (50% à 30 degrés)
Augmentation puis baisse de la fréquence respiratoire (jusqu’à 2/min)

Question 10

Cite les effets sur le système sanguin de l’hypothermie

Answer 10

Baisse de la fonction plaquettaire
Baisse de l’activité des enzymes de coagulation
Hypercoagulabilité aussi possible (hémoconcentration, augmentation de la viscosité, cascade inflammatoire)
Augmentation hématocrite d’environ 2% par degré

Question 11

Cite les effets neuro de l’hypothermie

Answer 11

Ralentissement psychomoteur
Amnésie, dysarthrie, apathie
Ralentissement puis abolition des réflexes
Dilatation pupillaire et aréactivité à la lumière
Abolition des réflexes cornéens (<23 degrés)
Ralentissement EEG (isoélectrique)

Question 12

Cite d’autres effets de l’hypothermie sur le corps (muscle)

Answer 12

Rhabdomyolyse
Rigidité musculaire

Question 13

Quelle est le moment le plus délicat chez un patient en dessous de 28 degrés ?

Answer 13

La mobilisation est le moment le plus délicat, où la plupart des patients se crachent

Question 14

Cite la température, la classification usuelle et la cliniques de l’hypothermie, stade 1

Answer 14

Entre 35 et 32 degrés
Hypothermie légère
Conscient, frissonne

Question 15

Cite la température, la classification usuelle et la cliniques de l’hypothermie, stade 2

Answer 15

Entre 32 et 28 degrés
Hypothermie modérée
Réveillable, ne frissonne plus

Question 16

Cite la température, la classification usuelle et la cliniques de l’hypothermie, stade 3

Answer 16

Entre 28 et 24 degrés
Hypothermie sévère
Inconscient

Question 17

Cite la température, la classification usuelle et la cliniques de l’hypothermie, stade 4

Answer 17

En dessous de 24
Hypothermie sévère
Mort apparente

Question 18

Explique l’hypothermie stade 5

Answer 18

Décès sur hypothermie irréversible

Question 19

Quel est la particularité des prises en charge du patient hypotherme ?

Answer 19

Deux mydriases fixes bilatérales ne sont pas équivalentes au décès du patient. Si le patient à un contexte propice à l’hypothermie, il faut faire un check des signes vitaux prolongé (sur 1 minutes)

Question 20

Quelles sont les façons de réchauffer passivement un patient hypotherme )

Answer 20

Limitation des pertes
Réchauffement endogène
Mettre à l’abri
Isoler de la planche
Bubble wrap
Limiter l’exposition durant l’examen
Enlever les habites mouillés
Couvrir
Bonnet

Question 21

Cite des façons actives de réchauffer un patient

Answer 21

Coussin chauffant
Couverture électrique
Bouteille et liquides chaud
Chaufferettes
Chauffer l’habitacle
Perfusions chaudes

Question 22

Donne des principes généraux de PEC

Answer 22

Oxygène (thermogénèse, irritabilité myocarde)
Monitoring, pose électrode de défibrillation
Mobilisation douce
Réchauffement
Signes vitaux à chercher durant 60 secondes
Principe de : personne n’est mort avant d’être réchauffé

Question 23

Quel système s’occupe de la thermorégulation ?

Answer 23

Le système nerveux central

Question 24

Cite les effets de l’hypothermie sur les rein et le métabolisme

Answer 24

• Baisse de la filtration glomérulaire (car baisse du débit cardiaque)
• Augmentation de la glycémie (baisse de la sécrétion et du transport d’insuline)
• Augmentation de la diurèse “froide” dû à l’hypervolémie centrale relative à la vasoconstriction
• Baisse du potassium (hypokaliémie fréquente)
• Hyperkaliémie = marqueur d’acidose et de mort cellulaire = facteur de mauvais pronostic

Question 25

De combien diminue le métabolisme cardiaque sur un hypotherme ?

Answer 25

D’environ 6% par degré en moins

Question 26

Quelles conséquences peut avoir l’hypothermie sur les sauveteurs ?

Answer 26

Des gelures
Baisse de;
- la mémoire
- des fonctions exécutives
- de la capacité à faire des choix
- du temps de réaction
- de la dextérité

Question 27

En théorie, combien de litres de soluté, et à quelle température, faut-il perfuser au patient pour le faire se réchauffer, et de combien ?

Answer 27

10l de soluté à 40 degrés pour augmenter la température d’un degré

Question 28

Que doit-on retenir/penser sur un ACR hypotherme ?

Answer 28

• Risque augmenté si T<30 degrés
• Risque substantiel si T<28 degrés
• Record de défibrillation efficace: 24 degrés
• Mettre les électrodes multifonctions
• O2 pour tous les hypothermes (oxygénation du myocarde essentielle)

Question 29

La conductivité de l’eau pour la perte de chaleur est-elle plus ou moins impactante que celle de l’air ?

Answer 29

25x plus pour l’eau