Etat de choc Flashcards
Qu’est-ce que l’état de choc ?
Un état d’hypoperfusion cellulaire généralisé pendant lequel la délivrance de l’oxygène au niveau cellulaire est insuffisance pour assurer les besoins métaboliques. C’est le passage du mécanisme aérobie à anaérobie
Les différents états de choc
- Hypovolémique (hémor. ou non-hémor.)
- Obstructif (embolie pulm., tamponnade card. ou pneumo)
- Cardiogénique (arythmie ou ischémique)
- Distributif (neurogène, septique ou anaphylactique)
Qu’est-ce que l’apoptose cellulaire ?
mort de la cellule par éclatement
Tolérance des organes à l’hypoxie
cerveau cœur poumon :
4 à 6 minutes
Reins, foie, org. sys. digestif :
45 à 90 minutes
Muscles, os et peau :
4 à 6 heures
Signe vitaux des 4 états de choc
1 peau temp./couleur
2 TA
3 état de conscience
4 TRC)
Hypovolémique, obstructif et cardiogénique
1 pâle, moite, cyanosée
2 abaissée
3 altéré
4 augmentée
Distributif
1 chaude, sèche, rose
2 abaissée
3 normal
4 normal
calcul du débit cardiaque
DC = VES x FC
débit cardiaque
volume éjection systolique
fréquence cardiaque
calcul du volume d’éjection systolique
VES = VTD - VTS
volume télédiastolique
volume télésystolique
4 déterminants du volume d’éjection systolique (VES)
Précharge (étirement)
Post charge (résistance à l’éjection)
Contractilité
Fréquence
Loi de Frank Starling
Tout étirement des fibres myocardiques entraîne une augmentation de leur contractilité
Combien d’ATP produit le mécanisme aérobie ?
Et l’anaérobie ? Avec quoi d’autre ?
36-38 ATP
2 ATP et de l’acide lactique
Explique la triade létale et ses liens internes
Hypothermie, acidose lactique et coagulopathie
Plus de production de chaleur -> frisson pour se réchauffer -> l’activité musculaire majore l’acidose lactique -> l’hypothermie altère la coagulation
Quels sont les mécanismes de compensation ?
Réponse adrénergique et la cascade RAA
Quelles sont les 4 stimulations adrénergiques ?
Alpha 1, alpha 2, beta 1 et beta 2
Que provoque la stimulation Alpha 1 ?
Vasoconstriction (peau pâle et froide)
Stimulation des glandes sudoripares
Contractilité augmentée
Fréquence cardiaque augmentée
Mydriase
Diminution des sécrétions
Péristaltisme digestif
Que provoque la stimulation Alpha 2 ?
Vasoconstriction
Diminution des sécrétions
Péristaltisme digestif
Que provoque la stimulation Beta 1 ?
Contractilité augmentée
Fréquence augmentée
Dilatation des coronaires
Que provoque la stimulation Beta 2 ?
Dilatation et augmentation de la perfusion organique
Bronchodilatation
Fréquence respiratoire augmentée
Enumère les volumes de sang par fracture
Côte; 125ml
Vertèbres, radius, cubitus; 250ml
Humérus; 500ml
Tibia; 1’000ml
Fémur; 2’000ml
Bassin; 500 à 5’000ml
Cite les différents grade de perte sanguines, avec leur valeur en % et en ml
Stade 1; 0-15% / 0-750ml
Stade 2; 15-30% / 750-1500ml
Stade 3; 30-40% / 1500 à 2000ml
Stade 4; >40% / >2000ml
Quelle est la FC, la FR, la tension et le statu neurologique de stade 1 ?
FC : <100
FR : 14-20
Tension : normal
Neuro : anxiété légère
Quelle est la FC, la FR, la tension et le statu neurologique de stade 2 ?
FC : >100
FR : 20-30
Tension : normal ou légèrement abaissée
Neuro : anxiété modéré, soif
Quelle est la FC, la FR, la tension et le statu neurologique de stade 3 ?
FC : >120
FR : 30-40
Tension : modérément abaissée
Neuro : anxiété, confusion
Quelle est la FC, la FR, la tension et le statu neurologique de stade 4 ?
FC : >140
FR : >40
Tension : sévèrement abaissée
Neuro : agitation, léthargie, coma
Quels sont les signes de la tamponnade cardiaque, et quelle est sont nom ?
Triade de Beck
1. Hypotension
2. Turgescence des jugulaires (baisse du retour veineux)
3. Bruits cardiaques assourdis
Quels sont les signes de la tamponnade cardiaque à l’ECG ?
Faible amplitude des complexes
Tachycardie sinusale
Alternance électrique (QRS petit, grand, petit,..)
Qu’entraîne la tachycardie ?
- L’accélération du rythme raccourcit la diastole
- Le remplissage vasculaire devient insuffisant
- La perfusion coronarienne est compromise
- Augmentation de la consommation cardiaque d’O2
Qu’entraîne le métabolisme anaérobique (au niveau de l’acidose) ?
- Diminution d’ATP
- Perméabilité membranaire des cellules
- Libération de Potassium et d’acide lactique
- Baisse du Ph sanguin
- Le sodium et l’eau entrent dans les cellules
- Œdème
- Diminution du volume intravasculaire
- Mort cellulaire
Que va entraîner le métabolisme anaérobique (au niveau de l’hypothermie) ?
- Pas de production de chaleur
- Frisson pour se réchauffer
- L’activité musculaire majore l’acidose lactique
- L’hypothermie altère la coagulation sanguine
Quels sont les signes de l’état de choc ?
- Anxiété
- Altération mentale
- Tachypnée
- TRC rallongé
- Extrémités froides
- Peau moite
- Lobe de l’oreille cyanosé
Quelles sont les complication de l’état de choc ?
- Insuffisance rénale aigue
- Dysfonction hépatique
- OAP
- Atteinte cardiaque
- CIVD (coagulation intravasculaire disséminée/trop grande coagulation du sang(caillots))
Explique la triade létale sur un choc hypovolémique
Le saignement entraine;
- une perte de volume
- une perte des facteurs de coagulation
- Une perte de chaleur
Qui ont pour conséquence;
- Coagulopathie
- Acidose
- Hypothermie
Ou intervient l’acide tranexamique ?
Entre la plasminogène et la fibrine
Quelles sont les causes du choc obstructif ?
- Pneumothorax sous tension
- Tamponnade
- Contusion cardiaque
- Déchirure valvulaire
- Embolie pulmonaire
Quels sont les signes et symptômes de la tamponnade cardiaque ?
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Pouls paradoxal (diminution systolique à l’inspirium)
Quels sont les signes et symptômes de la déchirure valvulaire ?
- Signes de choc
- Signe de détresse respiratoire
-OAP
Que se passe-t-il lors du choc neurogénique ?
- Interruption du système sympathique
- Diminution de la résistance vasculaire
- Hypotension “neurogénique”
- Production d’ATP
- Hypotension - Bradycardie (parasympathique)
Quels est le volume moyen de sang éjecté dans le corps par battement ?
Environ 70ml ( volume télédiastolique - volume télésystolique)
Les volumes normaux correspondent à
120ml - 50ml = 70ml
Quels sont les 4 déterminants du volume d’éjection systolique ?
- Précharge (étirement)
- Contractilité
- Post charge (résistance)
- Fréquence
Quelles sont les conséquences cellulaires du mécanisme anaérobie ?
- Diminution de la production d’ATP
- Augmentation de la perméabilité membranaire des cellules
- Libération de potassium et d’acide lactique
- Baisse du Ph sanguin
- Le sodium et l’eau rentre dans les cellules
- Oedème
- Diminution du volume intravasculaire
- Mort cellulaire
Quelles sont les conséquences physiques du mécanisme anaérobie ?
- Pas de production de chaleur
- Frisson pour se réchauffer
- L’activité musculaire majore l’acidose lactique
- L’hypothermie altère la coagulation sanguine
