Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 ERL > Hypo- och hypertyreos > Flashcards

Hypo- och hypertyreos Flashcards

1
Q

Hur är tyreoidea uppbyggt histologiskt?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad händer när T4 tagit sig in i målcellen?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka effekter har tyreoideahormoner på cellnivå respektive organnivå?

A

Alla celler:

  • uppreglering enzymer, hormoner
  • proteinsyntes och katabolism ↑
  • sympatikus ↑
  • aktivitet i membranpumpar ↑
  • oxidativa enzymer i mitokondrierna ökade → ökad cellandning
  • basalmetabolism ↑

Organnivå:

  • termogenes ↑
  • syrgaskonsumtion ↑, CO2↑ → ventilation ↑
  • HR, CO ↑
  • muskel- och fettmassa ↓, aptit ↑
  • magtarmkanalens, nervsystemets aktivitet ↑
  • renalutsöndring ↑
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Redogör för hypotalamus-hypofys-tyreoideaaxeln.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är hypotyreos?

A

Resultatet av en defekt på någon nivå i den hypothalamiska-hypofys-tyreoideaaxeln som leder till en minskad frisättning av tyreoideahormon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är skillnaden mellan primär, sekundär och tertiär hypotyreos?

A
  • Primär hypotyreos: när felet sitter i tyreoidea
  • Sekundär hypotyreos = central: felet sitter i hypofysen så vi har inadekvat låg frisättning av TSH
  • Tertiär hypotyreos: Felet sitteri hypothalamus så vi har inadekvat låg frisättning av TRH som leder till låg TSH och därmed även låg TH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är hypertyreos?

A

Hypertyreos omfattar de tillstånd där sköldkörtelns produktion av sköldkörtelhormon är förhöjd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka orsaker finns det till primär hypotyreos?

A
  • kronisk autoimmun tyreoidit
    • med struma = Hashimotos sjukdom
    • atrofisk tyreoidit
  • iatrogent: tyreoidektomi, radiojodbehandling, annan strålning mot halsen (Hodgkins lymfom)
  • jodbrist resp excessiv exponering
  • hypotyreos vid övergående tyreoiditer
  • läkemedel: tyreostatika, litium, amiodaron, interferon
  • infiltrativ sjd: sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, tb, leukemier
  • medfödda defekter: tyreoideadysgenes, familjär dyshormonogenes
  • tyreoideahormonbrist under fosterstadiet → kretinism
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser histologiska bilden ut vid Hashimotos sjd?

A

Lymfocytär infiltration av T-celler och B-celler (korrelerar med TPO-ak), follikulär destruktion, inslag av fibros.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser kliniska bilden ut vid hypotyreos?

A

Generell förlångsamning av metabola processer.

Kardiovaskulära symtom/fynd:

  • bradykardi, diastolisk hypertoni (ökad perifer resistans)
  • aterogen lipidprofil
  • perikardvätska
  • lågspännings-EKG

Neurologiska symtom/fynd

  • minnes- och koncentrationssvårigheter
  • neuropatier
  • långsamma senreflexer
  • ataxi, demens, psykos, myxödemkoma

Gastrointestinala symtom/fynd

  • förstoppning
  • nedsatt smaksensation
  • asites sällsynt

Gonader, symtom/fynd

  • menstruationsrubbning, fertilitet ↑, missfall ↑
  • minskat libido, impotens
  • gallaktorré (TRH↑ → prolaktin↑)

Muskuloskeletala symt/fynd

  • led- och muskelvärk
  • stelhet

Minskad utsöndring njurarna:

  • krea↑
  • clearance av lm försämras (antiepileptika, antikoagulantia, morfinprep)

Hud:

  • svullet ansikte och makroglossi
  • periorbitalt ödem
  • stripigt hår, torr hud (ex vitiligo)

Övrigt

  • hyponatremi, normocytär anemi, heshet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka olika typer av tyreoiditer finns?

A
  • Kronisk autoimmun tyreoidit - Hashimotos sjd och atrofisk
  • postpartum tyreoidit: övergående toxikos, hypo eller båda
  • tyst tyreoidit
  • Ridels tyreoidit: ovanligt, skleroserande bild i tyreoidea, hypotyreosutveckling
  • subakut tyreoidit (de Quervains sjukdom): virusassocierad med ilsket förlopp, 3-siffrig SR-stegring, feber
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för orsaker till sekundär hypotyreos?

A
  • hypofystumörer
  • cranyofaryngeom
  • Sheehans syndrom
  • trauma
  • strålning
  • infiltrativ sjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad finns det för orsaker till tertirä hypotyreos?

A
  • tumörer
  • trauma
  • strålning
  • infiltrativ sjukdom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Epidemiologi av hypotyreos

A
  • prevalensen ökar med åldern
  • kvinnor > 50 år 3,5%, män <1%
  • subklinisk hypotyreos 4-17%
  • medelålder för debut 59 år, även postpartum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur diagnostiseras primär hypotyreos?

A

TSH för högt

fritt T4 lågt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur diagnostiseras subklinisk hypotyreos?

A

TSH för högt

fT4 fortfarande normalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är vanligaste orsaken till hypotyreos?

A
  • Globalt sett är jodbrist vanligast.
  • I icke-jodbristområden är autoimmun tyreoidit vanligast.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är målet med behandling av hypotyreos?

A

normaliserat TSH

symtomfrihet

undvika översubstitution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur påbörjas behandling av hypotyreos ?

A
  • initialdos 25-50 μg/dygn, försiktighet vid hjärtsjukdom
  • tas på fastande mage
  • upptrappning efter 2v, dosändring annars ej oftare än var 6e vecka
  • slutdosen 50-200 μg/dygn, lägre dos vid ålder och vid restfunktion
  • mål TSH 0.5-1.5 mIE/L(ref 0.4-4.0), äldre TSH kring 5
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur behandlas hypotyreos?

A

Substitutionsbehandling med tyroxin (T4: Levaxin, Euthyrox)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur förändras nivåerna TH fysiologiskt vid graviditet?

A
  • 1a trimestern sjunker TSH någt pga högt hCG
  • 3e trimestern sjunker fT4
  • TBG stiger under första halvan av graviditeten vilket leder till att TH-produktionen stiger för att hålla fria fraktionen oförändrad: större behov levaxin
  • behovet av jod ökar under graviditet: relativ jodbrist ger struma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

När börjar fostret producera TH?

A

v 10-12, men låga nivåer fram till v18-20; fram tills dess beroende av adekvat substitution

23
Q

När ska levaxinbehandling insättas vid graviditet?

A
  • TSH >4 insätt behandling med Levaxin
  • i tidig graviditet om TSH >2,5 och TPOak förhöjt insätt behandling med Levaxin
24
Q

Vad är tyreotoxikos?

A

Den symtombild som uppkommer vid för höga koncentrationer av tyreoideahormon i vävnaderna.

25
Q

Epidemiologi av hypertyreos?

A
  • Incidens 27.6 /100 000 invånare /år
    • Graves 21.1 fall
    • Toxisk nodös struma + toxiskt adenom 6.5 fall
  • Prevalensen 2-3%
  • 4x vanligare hos kvinnor än män
26
Q

Vilka orsaker finns det till tyreotoxikos?

A
  1. Graves sjukdom (60-70%)
  2. toxisk multinodös struma (30-40) respektive solitärt toxiskt adenom
  3. utsvämningstyreotoxikos
  4. jodinducerad
  5. hCG-beroende tyreotoxikos
  6. TSH-producerande hypofysadenom
  7. exogen
  8. ektopisk; struma ovarii
  9. tyreoideacancer
  10. eutyreoid hypertyroxinemi
  11. tyreoideahormonresistens
27
Q

Vilka symtom/fynd förekommer vid tyreotoxikos?

A
  • Värmeintolerans
  • oro, depressivitet, sömnsvårigheter
  • avmagring trots ökad aptit
  • hjärtklappning - förmaksflimmer
  • tremor
  • tarmbesvär
  • stirarnde blick, ögonsymtom
  • håravfall/onycholos
  • oligomenorré/anovulation
  • försämrad glukostolerans
  • struma
  • äldre ofta mildare symtom, ofta monosymtomatiska ex förmaksflimmer
28
Q

Vilka psyksiska symtom är vanliga vid Graves sjukdom?

A
  • depressioner
  • kort stubin
  • konflikter
  • oorganiserat, rastlöst beteende
  • samlivsproblem
  • uttalad asteni
  • personlighetsförändring
  • i vissa fall kan problem kvarstå relativt lång tid
29
Q

Vad är technetiumscintigrafi?

A

Används vid diagnostiken av tyreotoxikos.

Teknetium-isotop ges iv och mha en gammakamera visualiseras sköldkörteln.

30
Q

Vad finns det för behandlingsalternativ vid hypertyreos?

A
  • farmakologisk behandling
    • betablockare
    • tyreostatika
  • kirurgi
  • radiojodbehandling
31
Q

Vad är Graves sjukdom?

A

En autoimmun sjukdom med TRak (IgG-ak) som aktiverar TSH-receptorn.

Lymfocytärinfiltration, men ffa kärl. och follikeltillväxt, ökad syntes av sköldkörtelhormon.

32
Q

Vad är toxisk nodös struma?

A

Hyperplasi av sköldkörteln som oftast orsakas av jodbrist men även strumogener samt rökning.

Leder till en mutation i TSH-receptorn så att den blir TSH-oberoende.

33
Q

Vilka labanalyser görs vid diagnostik av hypo- och hypertyreos?

A
  • TSH
  • fT3, fT4
  • TPOak
  • TRak
  • Tyreoglobulin-ak eller ak riktade mot Na/I-transportören
34
Q

Varför är det viktigt att inte bara ta TSH?

A

Om bara TSH tas kan man missa en central hypotyreos. TSH kan ligga inom referens även om T4 är lågt.

35
Q

Hur ser proverna vid hypotyreos ut beroende på om det är en subklinisk, lätt eller uttalad hypotyreos?

A

Subklinisk hypotyreos

  • TSH högt
  • fT4 och fT3 normala
  • ibland påvisbara förhöjda TPOak
  • kan ha lätta ospecifika symtom

Lätt hypotyreos

  • TSH högt
  • fT4 lågt
  • fT3 normalt
  • ofta påvisbara TPOak
  • flesta har lätta symtom

Uttalad hypotyreos

  • TSH förhöjt >10 mU/L
  • fT4 lågt <6-7 pmol/L
  • fT3 lågt
  • klassiska symtom, sällan nödvändigt med TPOak
36
Q

Vad är Non Thyroid Illness?

A

Euthyroid Sick Syndrom.

Vid akuta, kroniska sjukdomar, trauma och större kirurgiska ingrepp ses en minskad konvertering av T4 till T3 vilket medför förhöjt T4, sänkt T3 och förhöjt rT3.

Vid svårare sjdtillstånd hämmas även hypotalamus-hypofys-tyreoidea axeln och TSH sjunker → sänkt T4, sänkt T3. I efterloppet ser vi rebound TSH.

Detta har tolkats som kroppens anpassning till svårare sjukdomstillstånd.

37
Q

Vad är myxödemkoma?

A

Myxödemkoma förekommer vid extremt låga nivåer T4 och T3, en uttalad hypotyreos med mental påverkan, hypotermi, hypotension, bradykardi, hyponatremi etc.

38
Q

Vilka har högre risk för myxödenomkoma?

A

Äldre kvinnor med tidigare okänd eller dåligt kontrollerad hypotyreos.

39
Q

När bör myxödemkoma misstänkas?

A

Hos alla patienter med koma och hypotermi.

Frikostighet med tyreoideaprover + samtidig kortisolsvikt?

40
Q

Vad ska man göra vid TSH från övre ref-värdet till 10 (4-10 mIE/L)?

A
  • om ej symtom: kontroll av TSH och fritt T4 efter 3-6mån med tillägg av TPOak
    • förhöjda värden av TPOak förstärker indikationen för substitution
  • om symtom (även ospecifika): substitution med tyroxin, biokemisk och klinisk utvärdering efter 3-6 mån.
  • vid kardiovask riskfakt: överväg behandling
  • gravida skall alltid behandlas; kvinnor med infertilitetsproblem skall också behandlas
41
Q

Hur behandlas en aggressiv hypertyreos och varför?

A

“block and replace”, altså ger både tyreostatika och tyroxin

för att vid en aggressiv hypertyreos krävs en hög dos tyreostatika och en spontant minskad aktivitet i sjukdom riskerar att göra patienten kraftigt hypotyreot - därför är det bra med tyroxin i botten

42
Q

Vilken viktig information bör ges till patienten vid tyreostatika behandling?

A

Tabletterna kan påverka vita blodkroppar så att de sjunker i antal. Då har man inte fullgott skydd mot infektion. Därför är det viktigt att om man får halsont, feber eller annat tecken på infektion ska man genast sluta ta tabletterna och kontakta läkare.

43
Q

Hur diagnostiseras tyreotoxikos?

A
  • T3 och T4 högt
  • TSH lågt
  • konfirmera med omtagning av proverna
  • komplettera med TRak
  • eventuell scintigrafi
44
Q

Vad ser man för fynd vid endokrin oftalmopati?

A
  • ögonlocksödem, periorbital svullnad
  • konjunktival injektion, kemis
  • tårflöde
  • retrobulbärvävnadstillväxt - tryckökning → exoftalmus
  • ögonmuskelpåverkan
  • synnervspåverkan
45
Q

Vad är orsaken bakom endokrin oftalmopati?

A

TSH-receptorer uttrycks retroorbitalt i fibroblaster och preadipocyter vid Graves tyreotoxikos vilket ej sker normalt → svullnad av muskler och fettväv, glukosaminoglykaner extracellulärt, senare fibros

46
Q

Hur behandlas endokrin oftalmopati?

A
  • högdos steroider
  • ev selen
  • tyreostatika
  • viktigt att undvika hypotyreos
  • ibland ges retrobulbär strålning
47
Q

Hur kan toxisk nodös struma diffas från Graves?

A
  • mer smygande symtombild än Graves
  • oftast äldre patienter
  • ej endokrin oftalmopati
  • sällan mycket höga fT4-värden
  • scintigrafifynd: multinodös eller hett adenom
48
Q

Hur behandlas en subakut tyreoidit?

A
  • Steroider i nedtrappning (30mg prednisolon initialt).
  • Annars kan NSAID och beta-blockare räcka till.
49
Q

Fördelar och nackdelar med kirurgisk behandling av hypertyreos?

A

Fördel

  • definitiv och snabb terapi
  • lämplig för yngre patient
  • speciellt kvinnor i varnafödande ålder

Nackdel

  • risk för hypoparatyreoidism, recurrensskador
  • livslångt behov av Levaxin
  • dyrt
50
Q

Vilka huvudindikationer finns för behandling av med radiojodterapi?

A
  • Graves sjukdom utan oftalmopati
  • toxisk multinodös struma utan trycksymtom
  • toxiskt adenom
  • recidiv efter kirurgi
  • medelålders och äldre med komorbiditet
51
Q

Vad är behandlingsmålet vid radiojodterapi vid tyreotoxikos?

A

att uppnå ett icke-toxiskt tillstånd, antingen eutyroidism eller tyroxinsubstituerad hypotyreos

52
Q

Hur definieras subklinisk hypertyreos?

A
  • TSH <0,3, fT4 och fT3 normala
  • graden av TSH-sänkning (<0,01 eller 0.1-0.4) har betydelse för symtombild och långtidsrisker
  • ökad risk FF (3x ökad risk om >60 åå)
  • ökad risk kardiovask död om >60 åå
  • bentäthet minskar postmenopausalt
  • associerat till försämrad kognitiv funktion
  • risk att utveckla overt hypertyreos
53
Q

Symtom/fynd vid tyreotoxisk kris?

A
  • uttalad ångest, motorisk oro, delirium, tremor
  • takyarytmier, ev hjärtsvikt/hypotension/chock
  • kräkningar, diarré och hög feber
  • diskrepans i nivåer av TH och klinik
  • IVA-vård, nedkylning
54
Q

Biverkningar/komplikationer till radiojodbehandling vid tyreotoxikos

A
  • inga direkta biverkningar
    • tappar inte håret!
    • vid stor aktivitetsmängd ibland snabbt övergående sveda i halsen likt begynnande förkylning
  • strålningsinducerad tyreoidit: 4-12 veckor efter behandling, lättare tyreotoxikos, ibland behov av beta-blockad.
  • hypotyreos i varierande frekvens
  • endokrin oftalmopati - uppstår eller förvärras

K6 ERL (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions